梁艷容，趙 妹，郭碧霞

(廣州市番禺區(qū)婦幼保健院南方醫(yī)科大學(xué)附屬何賢紀(jì)念醫(yī)院婦科，廣東 廣州 511400)

強(qiáng)化心理疏導(dǎo)對(duì)卵巢癌患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)及應(yīng)激反應(yīng)的影響

梁艷容，趙 妹，郭碧霞

(廣州市番禺區(qū)婦幼保健院南方醫(yī)科大學(xué)附屬何賢紀(jì)念醫(yī)院婦科，廣東 廣州 511400)

目的 分析強(qiáng)化心理疏導(dǎo)對(duì)卵巢癌患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)及應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法選擇于2012年8月至2014年8月間在本院接受住院治療的卵巢癌患者76例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組38例接受常規(guī)護(hù)理、觀察組38例接受圍術(shù)期強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，比較兩組患者的圍術(shù)期心理狀態(tài)評(píng)分、應(yīng)激反應(yīng)水平及應(yīng)對(duì)方式評(píng)分差異。結(jié)果(1)觀察組患者接受強(qiáng)化心理疏導(dǎo)后的焦慮及抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，自尊評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)；(2)術(shù)后觀察組患者的血糖、腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇值均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；(3)觀察組患者接受強(qiáng)化心理疏導(dǎo)后的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分值高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分值低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論強(qiáng)化心理疏導(dǎo)可優(yōu)化卵巢癌的圍術(shù)期心理狀態(tài)，降低術(shù)后應(yīng)激水平，促進(jìn)患者積極應(yīng)對(duì)疾病治療與康復(fù)。

卵巢癌；強(qiáng)化心理疏導(dǎo)；心理狀態(tài)；應(yīng)激反應(yīng)

卵巢癌為臨床女性常見(jiàn)惡性腫瘤性疾病，惡性程度高、死亡率居高不下，手術(shù)切除配合術(shù)后輔助性放化療是臨床最常見(jiàn)也是最佳的治療方案。罹患卵巢癌可對(duì)患者產(chǎn)生巨大的心理沖擊，許多患者在入院治療時(shí)仍未完全從恐懼、焦慮、絕望的情緒中平復(fù)，加上對(duì)治療過(guò)程及治療效果存在疑慮，導(dǎo)致其在治療過(guò)程中情緒波動(dòng)劇烈、精神處于高度緊張狀態(tài)，最后甚至可能出現(xiàn)逃避、抑郁、自殺等不良事件[1]?；诼殉舶┗颊叩男睦硖匦裕瑢?duì)此類患者進(jìn)行及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)是臨床治療實(shí)施的前提，也是臨床治療獲得較好效果的保障。本次研究主要分析強(qiáng)化心理疏導(dǎo)對(duì)卵巢癌患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)及應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2012年8月至2014年8月間在本院接受住院治療的卵巢癌患者76例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將所有入組患者分為接受圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和接受圍術(shù)期強(qiáng)化心理疏導(dǎo)的觀察組，每組各38例。觀察組患者年齡43～80歲，平均(59.62±8.71)歲，其中卵巢上皮性腫瘤18例，卵巢生殖細(xì)胞腫瘤12例，卵巢性索間質(zhì)腫瘤6例，卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤2例；對(duì)照組患者年齡41～79歲，平均(60.04±7.61)歲，其中卵巢上皮性腫瘤19例，卵巢生殖細(xì)胞腫瘤10例，卵巢性索間質(zhì)腫瘤7例，卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤2例。兩組患者的基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受腫瘤患者常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注患者的基本生命體征，及時(shí)了解患者各項(xiàng)不適癥狀并告知主管醫(yī)師采取相應(yīng)措施。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入圍術(shù)期強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，具體如下：卵巢癌患者入院后護(hù)理人員早期與其進(jìn)行溝通交流，獲悉其基本家庭、工作、生活背景，了解患者確診后的真實(shí)情緒狀態(tài)。對(duì)于情緒消沉、抑郁悲觀的患者，首先告知其卵巢癌的疾病特征、治療手段及預(yù)后情況，使其認(rèn)識(shí)到卵巢癌并不可怕，只要積極配合醫(yī)生進(jìn)行正確的治療，有望取得良好的治療效果，打消其過(guò)度的恐懼害怕等不良情緒，使其坦誠(chéng)接納病情并以良好的精神狀態(tài)投入后續(xù)治療[2]。對(duì)于敏感多疑、對(duì)治療方案持懷疑態(tài)度的患者，護(hù)理人員進(jìn)一步告知患者醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性，同時(shí)選擇治療效果較好的病友為例，增強(qiáng)患者治療的信心。護(hù)理人員在日常工作做到專業(yè)、嫻熟，以增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感、放心接受治療。對(duì)極度害怕手術(shù)的患者，護(hù)理人員在術(shù)前對(duì)其進(jìn)行手術(shù)流程、術(shù)后可能出現(xiàn)的短暫性不適感受等講解，在平復(fù)其術(shù)前緊張心情的同時(shí)，使患者對(duì)手術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)的不適感受有一個(gè)提前的心理準(zhǔn)備，使其不至于對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生質(zhì)疑擔(dān)憂，保證其在相對(duì)冷靜的狀態(tài)下完成術(shù)后恢復(fù)及后續(xù)放化療的進(jìn)行[3]。護(hù)理干預(yù)從術(shù)前開(kāi)始貫穿整個(gè)圍術(shù)期，一般持續(xù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

1.3.1 心理狀態(tài)評(píng)分 兩組患者于不同護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后兩周均接受焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、自尊量表(SES)的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者的焦慮、抑郁、自尊等心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分。

1.3.2 應(yīng)激反應(yīng)水平 兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)，在手術(shù)前后均抽取晨起空腹外周靜脈血5 ml，測(cè)定血糖(GIU)、腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)、皮質(zhì)醇(COI)等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平。

1.3.3 應(yīng)對(duì)方式評(píng)分 兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)前后，均采用特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(TCSQ)對(duì)患者的疾病應(yīng)對(duì)態(tài)度進(jìn)行調(diào)查，由消極應(yīng)對(duì)(NC)與積極應(yīng)對(duì)(PC)兩個(gè)維度組成，共計(jì)22個(gè)子條目，PC大于40分表示“積極應(yīng)對(duì)”活躍，NC大于35分顯示“消極應(yīng)對(duì)”活躍，分值越高表明程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組患者接受強(qiáng)化心理疏導(dǎo)后的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，SES評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 應(yīng)激反應(yīng)水平比較 接受不同圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施后，兩組患者的術(shù)前應(yīng)激水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后觀察組患者的GIU、E、NE、COI值均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患者的疾病應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組患者接受強(qiáng)化心理疏導(dǎo)后的PC評(píng)分值高于對(duì)照組，NC評(píng)分值低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者接受不同護(hù)理前后的心理狀態(tài)評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者接受不同護(hù)理前后的心理狀態(tài)評(píng)分比較(±s)

組別 護(hù)理前護(hù)理后觀察組對(duì)照組t值P值SAS 47.27±4.23 47.65±4.38 0.351＞0.05 SDS 45.19±4.25 45.32±4.17 0.364＞0.05 SES 16.13±2.77 16.35±2.83 0.452＞0.05 SAS 35.26±3.25 43.83±4.63 6.466＜0.05 SDS 32.09±3.73 40.19±4.61 7.285＜0.05 SES 24.15±4.06 17.32±3.03 8.116＜0.05

表2 兩組患者接受不同護(hù)理前后的應(yīng)激反應(yīng)水平比較(±s)

表2 兩組患者接受不同護(hù)理前后的應(yīng)激反應(yīng)水平比較(±s)

組別 術(shù)前術(shù)后觀察組對(duì)照組t值P值GIU(mmol/L) 4.15±0.27 4.28±0.34 0.653＞0.05 E(pmol/L) 30.18±4.09 32.27±5.12 0.385＞0.05 NE(nmol/L) 135.18±15.33 143.62±20.47 0.572＞0.05 COI(nmol/L) 214.71±39.62 221.91±45.92 0.382＞0.05 GIU(mmol/L) 5.91±0.73 6.85±0.91 6.093＜0.05 E(pmol/L) 34.28±5.82 58.09±6.71 7.372＜0.05 NE(nmol/L) 143.28±17.12 163.88±23.63 6.992＜0.05 COI(nmol/L) 226.18±37.81 295.38±38.72 8.521＜0.05

表3 兩組患者接受不同護(hù)理前后的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較(分，±s)

表3 兩組患者接受不同護(hù)理前后的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較(分，±s)

觀察組對(duì)照組t值P值29.63±3.82 30.04±3.97 0.384＞0.05 38.72±4.11 38.39±4.35 0.274＞0.05 37.62±4.63 30.87±4.01 7.839＜0.05 27.35±3.15 36.21±4.29 8.274＜0.05

3 討論

卵巢癌屬于女性三大生殖器惡性腫瘤之一，惡性程度高，病死率居?jì)D科腫瘤之首。對(duì)卵巢癌患者的治療包括手術(shù)及術(shù)后輔助性放化療等，治療周期長(zhǎng)、過(guò)程較為復(fù)雜、給患者帶來(lái)的身心創(chuàng)傷大，故卵巢癌患者在治療過(guò)程中易出現(xiàn)心理狀態(tài)的波動(dòng)甚至演變成情緒疾病。多數(shù)患者在得知自身疾病時(shí)表現(xiàn)為極度的震驚與害怕，對(duì)未來(lái)的工作、生活均產(chǎn)生絕望心理，但同時(shí)患者內(nèi)心求生欲望強(qiáng)烈，這些復(fù)雜的心理變化均造成了其波動(dòng)的心境，患者出現(xiàn)不同程度的失眠、心跳加快、血壓上升等應(yīng)激表現(xiàn)[4-5]。如果說(shuō)以上是惡性腫瘤患者普遍存在的心理狀態(tài)，那么在卵巢癌患者中，存在治療后女性性征、性功能、生育能力等喪失的擔(dān)憂，對(duì)社會(huì)鄙視及遺棄的恐懼，屬于卵巢癌特異性心理變化。

目前臨床中對(duì)腫瘤患者的護(hù)理主要關(guān)注生命體征的變化、軀體不適等主訴的處理，對(duì)于心理狀態(tài)改變對(duì)患者整體狀態(tài)及腫瘤治療效果的影響較少涉及，相關(guān)心理護(hù)理工作的開(kāi)展也多停留于理論層面[6]。目前已經(jīng)有越來(lái)越多的學(xué)者肯定了心理疏導(dǎo)在腫瘤患者治療中的重要作用，在女性腫瘤患者中，心理疏導(dǎo)執(zhí)行恰當(dāng)與否更是對(duì)整個(gè)治療過(guò)程的方向起到?jīng)Q定性作用。鑒于惡性腫瘤患者的心理狀態(tài)特殊性，以及目前臨床護(hù)理中心理護(hù)理的空白，對(duì)惡性腫瘤患者圍術(shù)期實(shí)施心理干預(yù)成為臨床研究的熱點(diǎn)，其對(duì)治療過(guò)程可能產(chǎn)生的導(dǎo)向性作用也受到廣泛關(guān)注。

卵巢癌患者普遍存在極大的精神壓力，主要表現(xiàn)為緊張、焦慮、坐立不安、失眠等，在對(duì)疾病后果極度恐懼但是又無(wú)力改變時(shí)，患者可出現(xiàn)敏感猜疑等變化，表現(xiàn)為懷疑醫(yī)護(hù)人員及家屬對(duì)自己隱瞞病情，對(duì)治療缺乏信心，認(rèn)為真實(shí)病情比自己了解到的更為嚴(yán)重，最終甚至可產(chǎn)生自卑、抑郁等負(fù)面情緒[7]。高度緊張且劇烈波動(dòng)的情緒狀態(tài)無(wú)益于疾病的治療，而針對(duì)性的心理疏導(dǎo)干預(yù)又可能發(fā)揮怎樣的作用，這正是本次研究的目的所在。上述研究顯示，觀察組患者接受針對(duì)性心理疏導(dǎo)后的焦慮、抑郁等情緒評(píng)分降低，自尊評(píng)分提高。說(shuō)明在積極傾聽(tīng)患者心中憂慮并及時(shí)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)、鼓勵(lì)后，可使患者內(nèi)心一直壓抑的情緒得到釋放、緩解精神緊張，摒棄過(guò)多的擔(dān)憂及不安狀態(tài)，最終可以相對(duì)冷靜及理智的看待疾病及疾病的治療過(guò)程，自我認(rèn)可程度也大幅上升、自尊感增強(qiáng)[8]。

不良的心理狀態(tài)在宏觀上表現(xiàn)為患者的焦慮不安、手足無(wú)措、壓抑敏感等，而在微觀層面則表現(xiàn)為對(duì)患者體液水平的影響。惡性腫瘤患者長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)，在圍術(shù)期更甚，而持續(xù)嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)使得機(jī)體始終處于消耗狀態(tài)，不利于手術(shù)過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定以及術(shù)后的軀體功能恢復(fù)[9]。圍術(shù)期的針對(duì)性心理疏導(dǎo)不僅可穩(wěn)定患者情緒，更可以使患者的應(yīng)激指標(biāo)趨于正常，為手術(shù)提供良好的條件、在術(shù)后也可早期蘇醒恢復(fù)。上述研究顯示，觀察組患者的手術(shù)結(jié)束后各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，表明觀察組患者的應(yīng)激程度較低。說(shuō)明強(qiáng)化心理疏導(dǎo)可以使患者正視手術(shù)結(jié)束后的一系列軀體感受，不產(chǎn)生過(guò)度的對(duì)治療效果的質(zhì)疑及對(duì)治療結(jié)局的擔(dān)憂，在良好的心境下配合臨床治療以獲得更好的治療結(jié)局[10]。

Roland等[11]的研究顯示，患者自我對(duì)惡性腫瘤性疾病的應(yīng)對(duì)方式，很大程度上決定了患者最終的治療結(jié)局或者生存時(shí)間。Price等[12]在對(duì)逃避與積極面對(duì)疾病兩類患者的治療后生存時(shí)間進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)積極應(yīng)對(duì)的患者術(shù)后平均生存時(shí)間長(zhǎng)、生存質(zhì)量更高。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在接受強(qiáng)化心理疏導(dǎo)后的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分較高、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分較低，說(shuō)明通過(guò)護(hù)理人員與患者之間積極的溝通交流，在誘導(dǎo)患者傾訴不良情緒的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行正面的情緒狀態(tài)引導(dǎo)，使其逐步以積極正面的心理狀態(tài)面對(duì)疾病及治療過(guò)程，可以最終改變患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式，對(duì)遠(yuǎn)期治療結(jié)局也可能產(chǎn)生積極的改變。

綜上所述，強(qiáng)化心理疏導(dǎo)可優(yōu)化卵巢癌的圍術(shù)期心理狀態(tài)，降低術(shù)后應(yīng)激水平，促進(jìn)患者積極應(yīng)對(duì)疾病治療與康復(fù)。

[1]Razzano A,Revelli A,Delle Piane L,et al.Fertility preservation program before ovarotoxic oncostatic treatments:role of the psychologicalsupport in managing emotional aspects[J].Gynecol Endocrinol, 2014,30(11):822-824.

[2]何 勤.54例卵巢癌病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014,12 (11):1018-1020.

[3]Barrett J,Jenkins V,Farewell V,et al.Psychological morbidity associated with ovarian cancer screening:results from more than 23 000 women in the randomised trial of ovarian cancer screening(UKCTOCS)[J].BJOG,2014,121(9):1071-1079.

[4]Flugelman A,Rennert G,Eidelman S.Psychological and familial as-pects of the familial breast and ovarian cancer genetic counseling process[J].Harefuah,2014,153(1):22-26.

[5]彭惠芳.卵巢癌患者的心理狀況分析及心理支持[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(20):2584-2586.

[6]Borreani C,Manoukian S,Bianchi E,et al.The psychological impact of breast and ovarian cancer preventive options in BRCA1 and BRCA2 mutation carriers[J].Clin Genet,2014,85(1):7-15.

[7]焦桂花,邱錫堅(jiān),許美華.心理疏導(dǎo)對(duì)卵巢癌患者術(shù)前焦慮及應(yīng)對(duì)方式的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,29(5):505-507.

[8]Meiser B,Price MA,Butow PN,et al.Misperceptions of ovarian cancer risk in women at increased risk for hereditary ovarian cancer [J].Fam Cancer,2014,13(2):153-162.

[9]MacLeod R,Beach A,Henriques S,et al.Experiences of predictive testing in young people at risk of Huntington's disease,familial cardiomyopathy or hereditary breast and ovarian cancer[J].Eur J Hum Genet,2014,22(3):396-401.

[10]趙海梅.心理疏導(dǎo)對(duì)減輕清創(chuàng)縫合術(shù)中患者疼痛、焦慮抑郁情緒及應(yīng)激反應(yīng)的效果[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(12):728-730.

[11]Roland KB,Rodriguez JL,Patterson JR,et al.A literature review of the social and psychological needs of ovarian cancer survivors[J]. Psychooncology,2013,22(11):2408-2418.

[12]Price MA,Bell ML,Sommeijer DW,et al.Physical symptoms,coping styles and quality of life in recurrent ovarian cancer:a prospective population-based study over the last year of life[J].Gynecol Oncol,2013,130(1):162-168.

Effect of strengthened psychological counseling on perioperative psychological status and stress response in patients with ovarian cancer.

LIANG Yan-rong,ZHAO Mei,GUO Bi-xia.Department of Gynecology,Hexian Memorial Hospital of Panyu District of Guangzhou,Guangzhou 511400,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo analyze the effect of strengthened psychological counseling on perioperative psychological status and stress response in patients with ovarian cancer.MethodsSeventy-six patients of ovarian cancer from August 2013 to August 2014 in our hospital were selected as research subjects.According to random number table,the patients were divided into control group(38 cases,received routine care)and observation group(38 cases,received strengthened psychological counseling).Perioperative psychological state score,stress response and coping styles were compared between the two groups.Results(1)Patients'self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale(SDS)scores in the observation group were lower than those in the control group,while self-esteem scale(SES)score was higher(P＜0.05).(2)Patients'postoperative glucose(Glu),epinephrine(E),norepinephrine (NE),cortisol(COI)values in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05). (3)Patients'positive coping(PC)score value in the observation group was higher than that in the control group,and negative coping(NC)score value was lower(P＜0.05).ConclusionStrengthened psychological counseling could optimize perioperative psychological state of ovarian cancer patients,reduce postoperative stress level,and promote the positive response to disease treatment and rehabilitation.

Ovarian cancer;Strengthened psychological counseling;Psychological state;Stress response

R737.31

A

1003—6350（2015）08—1244—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0448

2014-10-30)

廣州市番禺區(qū)科技和信息化局科技項(xiàng)目(編號(hào)：2014-Z03-583)

梁艷容。E-mail：364324668@qq.com