印劍鋒，侯藝威

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 a.信息技術(shù)科；b.醫(yī)學(xué)工程處， 北京100053

醫(yī)院信息系統(tǒng)助力藥事管理

印劍鋒a，侯藝威b

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 a.信息技術(shù)科；b.醫(yī)學(xué)工程處， 北京100053

本文主要探討了醫(yī)院信息系統(tǒng)對促進(jìn)藥事管理的效果。藥事管理是醫(yī)院管理的重點(diǎn)之一，關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益和患者利益。隨著醫(yī)院信息化進(jìn)程的加快，新的技術(shù)手段必然促使醫(yī)院藥事管理水平的提升。

醫(yī)院信息系統(tǒng)；藥品流轉(zhuǎn)；藥事管理信息系統(tǒng)；自動(dòng)擺藥機(jī)；智能藥柜

0 前言

隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的不斷更新發(fā)展與醫(yī)院管理水平的提升，藥事管理相關(guān)的信息化改造顯得越來越重要，需求越來越迫切，藥事管理的水平將直接影響醫(yī)院的運(yùn)營能力。充分認(rèn)識藥事管理信息化、科學(xué)化的必要性與重要性，切實(shí)搞好醫(yī)院藥事管理工作，對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展具有重要意義[1]。

早期的HIS重點(diǎn)關(guān)注計(jì)費(fèi)，因此系統(tǒng)的構(gòu)建圍繞費(fèi)用流程建設(shè)。藥事管理也僅停留在藥品的財(cái)務(wù)管理、入出庫計(jì)數(shù)管理、患者用藥管理、合理用藥、用藥須知和藥品說明書等，而且非計(jì)費(fèi)計(jì)數(shù)相關(guān)系統(tǒng)大多采用松耦合旁路的形式存在于信息系統(tǒng)中，僅能實(shí)現(xiàn)提示功能，無法有效整合HIS的資源進(jìn)行分析處理。至于藥品的流轉(zhuǎn)管理，基本不涉及。

為提高藥事管理水平，實(shí)現(xiàn)藥品的全生命周期管理，對與藥事管理相關(guān)的信息系統(tǒng)進(jìn)行深入地改造勢在必行。我院對藥事管理信息系統(tǒng)專項(xiàng)提升改造2年多以來，隨著軟件功能的不斷完善，感受到了HIS給藥事管理帶來的變化，HIS對藥事管理水平提升的效果主要體現(xiàn)在以下幾方面。

1 結(jié)構(gòu)靈活依托原有系統(tǒng)

由于藥事管理的紛繁復(fù)雜、藥品信息多、出入庫流動(dòng)量大、調(diào)價(jià)頻繁等，給藥事管理人員的工作帶來難度，而信息化控制的優(yōu)點(diǎn)就由此體現(xiàn)。 出入庫操作是中、西藥庫的日常工作之一，系統(tǒng)通過網(wǎng)上集中招標(biāo)采購，產(chǎn)生入庫藥品清單，生成中、西藥庫的藥品數(shù)據(jù)庫，功能覆蓋了藥品的采購、入庫、出庫、調(diào)撥及使用的各個(gè)環(huán)節(jié)。對藥品庫存的任何增減都反映為出庫或入庫操作；系統(tǒng)運(yùn)用統(tǒng)一規(guī)定的方法，對出入庫的流程及其賬目進(jìn)行處理。還能對全院用藥信息、藥品信息進(jìn)行快速統(tǒng)計(jì)、管理，便于藥事管理部門、院長及時(shí)了解有關(guān)數(shù)據(jù)及每一藥品的使用情況，及時(shí)處理相關(guān)問題[2]。

如果開發(fā)新的獨(dú)立的藥事管理系統(tǒng)必然會涉及與現(xiàn)有系統(tǒng)眾多的數(shù)據(jù)交互，加之異構(gòu)系統(tǒng)的可能性很大，實(shí)現(xiàn)難度可想而知。藥事相關(guān)的系統(tǒng)和醫(yī)囑、計(jì)費(fèi)等現(xiàn)有的信息系統(tǒng)結(jié)合緊密，稍有不慎必然會影響生產(chǎn)系統(tǒng)的日常運(yùn)營與工作效率。因此以現(xiàn)有藥品信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)，采用外掛嵌套的方式，通過開發(fā)更友好的交互界面，一方面繼承現(xiàn)有功能直接進(jìn)行調(diào)用；另一方面對現(xiàn)有系統(tǒng)不具備的功能再進(jìn)行開發(fā)，構(gòu)建在新的系統(tǒng)之中，實(shí)現(xiàn)最大限度的利用現(xiàn)有系統(tǒng)。在不改變現(xiàn)有系統(tǒng)內(nèi)部構(gòu)架的情況下，又實(shí)現(xiàn)了新功能需求的完善，并且和其他相關(guān)系統(tǒng)的緊密度不受影響。通過復(fù)制、組合、擴(kuò)充等手段融合而成的藥事管理信息數(shù)據(jù)庫，在進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，也不會影響當(dāng)前生產(chǎn)系統(tǒng)的性能。以靈活的機(jī)構(gòu)依托原有系統(tǒng)，達(dá)到一舉多得，既提升了管理水平滿足了統(tǒng)計(jì)分析的需要，又不增加現(xiàn)有生產(chǎn)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。HIS系統(tǒng)流程，見圖1。

圖1 HIS流程圖

2 藥品流轉(zhuǎn)信息化

2.1 藥品采購信息化

藥事管理系統(tǒng)通過匯總分析藥房請領(lǐng)計(jì)劃與藥庫庫存上下限等預(yù)置參數(shù)，自動(dòng)計(jì)算出相應(yīng)藥品的藥庫采購計(jì)劃，并通過系統(tǒng)生成電子表單，經(jīng)藥庫人員審核后直接傳輸至藥品集采平臺，集采平臺處理后通知相應(yīng)的藥品供貨商配送，配送時(shí)攜帶二維碼送貨單。入庫時(shí)，通過掃描二維碼送貨單，完成藥品信息的載入工作，藥庫人員只需核對內(nèi)容無誤后確認(rèn)入庫。同時(shí)藥庫的采購計(jì)劃與配送入庫也實(shí)現(xiàn)了逐一對應(yīng)，便于隨時(shí)核查。藥品流轉(zhuǎn)圖，見圖2。

圖2 藥品流轉(zhuǎn)圖

2.2 藥品批次實(shí)現(xiàn)追蹤

藥品采購全過程信息化后，藥品的數(shù)量、批次等相關(guān)信息隨每筆采購入庫記錄到藥庫藥品信息數(shù)據(jù)庫中，并伴隨出庫信息延伸到藥房藥品的相關(guān)信息，再經(jīng)由藥房配合自動(dòng)擺藥機(jī)與智能藥柜的每一次分發(fā)記錄關(guān)聯(lián)到每個(gè)用藥的患者，實(shí)現(xiàn)藥品的批次追蹤[3]。

3 提高了藥事工作效率

3.1 減少人工錄入環(huán)節(jié)

從采購計(jì)劃到采購入庫全過程藥品的信息錄入工作，全部通過信息系統(tǒng)閉環(huán)自動(dòng)生成，減輕了人工錄入的工作量，避免了人工錄入產(chǎn)生的差錯(cuò)。通過自動(dòng)檢索藥房內(nèi)低于數(shù)量下限的藥品，系統(tǒng)自動(dòng)生成藥品申領(lǐng)單，藥庫根據(jù)申請單為藥房補(bǔ)貨，為保障藥品供應(yīng)起到了很好的作用[4]。

3.2 藥庫零庫存管理成為可能

通過優(yōu)化流程，藥品的采購直送，將收貨關(guān)口前移至藥房，減少藥庫采購先入庫后出庫的環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)藥品的高效流轉(zhuǎn)，減少藥庫存量，為醫(yī)院節(jié)省空間，減輕藥庫工作量。但藥品直送并不意味著藥品的入庫信息是直接由藥房發(fā)起的，信息系統(tǒng)通過后臺自動(dòng)生成相應(yīng)的藥庫入庫信息、藥庫出庫信息等缺失環(huán)節(jié)信息，保證藥品采購信息數(shù)據(jù)流的完整。藥房直送節(jié)省的是入出庫的人工成本，信息流還是全環(huán)節(jié)，既實(shí)現(xiàn)了優(yōu)化管理流程，提高了工作效率，又不影響信息流轉(zhuǎn)的完整性，便于日后查詢分析[5]。藥品直送流程，見圖3。

圖3 藥品直送流程

3.3 優(yōu)化藥庫盤點(diǎn)流程

由于藥品實(shí)行嚴(yán)格庫存控制，配合電子貨架的貨位與數(shù)量提示，便于藥庫核對藥品賬存與藥品實(shí)際庫存的差異，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。每筆藥品的入出系統(tǒng)中都有詳實(shí)記錄，方便查閱庫存藥，減少數(shù)量誤差，做到賬物相符，也方便會計(jì)結(jié)算[6]。

3.4 調(diào)價(jià)盈虧賬實(shí)相符

每年定期不定期的藥品調(diào)價(jià)已經(jīng)成為常態(tài)，數(shù)量至少涉及幾十個(gè)品規(guī)，而調(diào)價(jià)后的退換貨又往往要滯后調(diào)價(jià)數(shù)月。調(diào)價(jià)時(shí)所涉及的藥品，藥庫與藥房均有存貨，在調(diào)價(jià)后進(jìn)行定期盤點(diǎn)時(shí)產(chǎn)生的調(diào)價(jià)盈虧與日后退換貨費(fèi)用差值的對應(yīng)就難以實(shí)現(xiàn)了。通過信息化改造后，在調(diào)價(jià)的前一時(shí)點(diǎn)，將涉及調(diào)價(jià)的藥品，全部退回藥庫調(diào)價(jià)，調(diào)價(jià)后，再根據(jù)之前退庫的情況，原數(shù)出庫給藥房；全過程由信息系統(tǒng)自動(dòng)完成，避免了人工操作的繁雜易錯(cuò)，既滿足了調(diào)價(jià)，又實(shí)現(xiàn)了盈虧統(tǒng)一體現(xiàn)在藥庫的目的，便于日后退換貨時(shí)核對費(fèi)用差值。極大地減輕了工作人員調(diào)價(jià)及核對藥品調(diào)價(jià)盈虧的工作量，又保證了調(diào)價(jià)相關(guān)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。藥品調(diào)價(jià)流程，見圖4。

圖4 藥品調(diào)價(jià)流程

4 結(jié)論

新時(shí)期會出現(xiàn)新的問題和新任務(wù)，積極探索現(xiàn)代信息化技術(shù)條件下，醫(yī)院藥事管理思路和實(shí)現(xiàn)途徑[7]。信息系統(tǒng)助力下的藥事管理，在保證醫(yī)院藥品的臨床供應(yīng)及時(shí)、安全、有效的同時(shí)，又提升了科學(xué)管理水平，提高了醫(yī)院藥事管理能力，加強(qiáng)了對藥品物流的監(jiān)管力度與信息化建設(shè)，促進(jìn)了藥事管理的發(fā)展。藥事管理變成隨時(shí)隨機(jī)，實(shí)現(xiàn)由終末質(zhì)量管理向環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、全程質(zhì)量管理、全方位質(zhì)量管理的轉(zhuǎn)變，提高了各項(xiàng)相關(guān)工作的效率和質(zhì)量，通過分析藥事管理信息系統(tǒng)中藥品相關(guān)的數(shù)據(jù)，為醫(yī)院宏觀決策、管理提供了科學(xué)手段，還成為領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行科學(xué)決策的依據(jù)[8]。藥事管理信息系統(tǒng)，還有可挖掘的潛力，如：與臨床信息系統(tǒng)結(jié)合，對患者就醫(yī)全過程的用藥信息進(jìn)行分析，通過預(yù)判斷的方式減輕臨床藥師的初篩壓力等，為提高醫(yī)院的工作效率、經(jīng)濟(jì)效益、患者就醫(yī)質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)流程發(fā)揮更大的作用。

[1] 郭小平．醫(yī)院藥劑科管理信息化、科學(xué)化探討[J]．首都醫(yī)藥,2009, (14):19-20．

[2] 王樹成,于潞．計(jì)算機(jī)在藥事管理中的應(yīng)用[J]．中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2007,(23):279．

[3] 吳新榮,金蕓,李賢文,等．醫(yī)院藥品供應(yīng)數(shù)字化管理的意義及其模式探討[J]．中國醫(yī)院管理,2003,(10):35-37．

[4] 張婕,王莉文,趙志剛,等．醫(yī)院信息系統(tǒng)提高醫(yī)院藥事管理水平的效果分析[J]．藥事組織,2010,(11):47-48．

[5] 王梅．藥品"零庫存"模式在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用[J]．財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版),2011,(6):178．

[6] 侯紅衛(wèi),劉小剛,劉曉磊,等．藥房兩種盤點(diǎn)方式工作流程分析[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2009,24(2):82-83．

[7] 楊繼紅．醫(yī)院信息系統(tǒng)在藥品管理中的運(yùn)用[J]．科技咨詢導(dǎo)報(bào),2007,(20):179．

[8] 盧紹江．醫(yī)院信息系統(tǒng)提高醫(yī)院藥事管理水平的效果探討[J]．中國醫(yī)藥指南,2011,(25):363-364．

Application of HIS to Promote Pharmacy Administration

YIN Jian-fenga, HOU Yi-weib
a. Department of Information Technology; b. Department of Medical Engineering, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053, China

Contribution of HIS (Hospital Information System) to pharmacy administration was mainly discussed in this paper. As one of the key aspects in hospital management, pharmacy administration was concerned with medical quality, economic interests and patient bene fi ts. With acceleration of the hospital informatization progress, deployment of new methodologies will definitely promote the pharmacy administration in the hospital .

hospital information system;drug distribution; pharmacy administration management information system; automated drug dispensing machine;intelligent pharmacy cabinet

R95；R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.03.044

1674-1633(2015)03-0139-03

2014-08-25

2014-10-09

作者郵箱：yinjianfeng@xwh．ccmu．edu．cn