李仁軍　劉炳倫　邊延艷

彩民購彩成癮診斷量表初步編制

李仁軍1劉炳倫1邊延艷2

【摘要】目的根據項目反應理論(IRT)編制適用于彩民購彩成癮的診斷量表，對該量表進行信度和效度檢驗。方法根據彩民購彩成癮相關理論和彩民的行為特征初步制定29個條目，采用二值評分法，在樣本彩民1 142名和另外的110例效標樣本中進行信效度檢驗。結果基于測量誤差在0.201 3的水平，從29個條目中選取了13個條目組成最終量表。其條目的區(qū)分度為1.321 9～2.320 5，難(程)度為0.610 3～1.053 1。該量表與效標相關性顯著(K=0.913，P＜0.01)。該量表的最佳劃界值是5，敏感度是91.7%，假陽性率是3.3%。結論該量表條目的質量、信度、效度均符合相關要求，可以用于對彩民購彩成癮進行臨床診斷。

【關鍵詞】彩民購彩成癮診斷量表項目反應理論

彩票是帶有號碼或圖形(文字)，或由人們自由選擇的數(shù)碼組合，并自愿購買且能夠證明購買人擁有按特定規(guī)則取得獎勵權利的一種書面憑證。近十幾年來，全球彩票業(yè)增長迅速，達到每年10%以上;其年銷售額也達到了幾千億美元［1］。我國從1987年發(fā)行第一張福利彩票開始，也發(fā)展迅速，這在很大程度上促進了經濟和社會的快速發(fā)展，但彩票業(yè)在發(fā)揮正面積極效應的同時，也帶來的一定的負面效應，尤其是一些彩民出現(xiàn)心理障礙，甚至發(fā)展到病理性賭購的程度，引發(fā)了嚴重的社會問題，已受到社會普遍關注［2，3］。但目前國內對彩民購彩成癮研究的文獻數(shù)量不多，尚缺乏針對彩民購彩成癮的臨床診斷標準。由于傳統(tǒng)的經典測驗理論存在測驗結果拓廣的有限性、測量分數(shù)的測驗依賴性、統(tǒng)計量的樣本依賴性以及信度估計不夠精確、能力量表與難度量表不一致等局限性;而目前國際上較為先進的項目反應理論(Item Response Theory， IRT)是在分析與克服經典測驗理論的局限性基礎上發(fā)展起來的一種新型的測量理論，具有不受樣本限制、信度估計精確等優(yōu)點，恰恰彌補了傳統(tǒng)測驗的局限性［4］。因此本研究旨在根據IRT針對彩民購彩成癮的特征，初步編制彩民購彩成癮診斷量表，為臨床提供有效的診斷工具，從而為進一步的治療康復打下良好基礎。

1　對象與方法

1.1編制量表通過查閱相關的文獻資料，實際走訪彩民收取意見建議，并結合本研究的目的和有關行為成癮、物質依賴的理論、彩民心理特征和購買彩票的行為特點等，初步確定代表彩民購彩成癮的心理行為特質，編制量表條目并細化了其內容，形成《彩民心理健康調查問卷》。進行預調查，在此基礎上，召開專家咨詢會，聽取專家的意見和建議，進一步確定量表的條目共計29個。對條目的語言進行反復修改，力求每個條目的語言準確簡潔，避免歧義。本量表基于成癮模型，內容包括購彩的渴求沖動、耐受性、戒斷反應及購彩成癮相關問題等四部分內容;采用二級評分法，回答“否”計為0分，回答“是”計為1分。

1.2樣本及施測按行政區(qū)劃分層，隨機抽取山東省三地區(qū)彩民，由購買彩票滿1年以上的彩民自填《彩民心理健康調查問卷》，問卷內容包括一般人口學資料和彩民購彩成癮診斷量表條目，將29個條目分散于問卷中。由經過統(tǒng)一培訓的彩票調查專員實測，并現(xiàn)場答疑。共發(fā)放彩民心理健康調查問卷1 160份，收回有效問卷1 142份，有效回收率為98.4%;其中男性彩民827名，女性彩民315名，彩民的平均年齡(35.7 ±1.5)歲。

1.3統(tǒng)計方法對回收數(shù)據進行整理，所有數(shù)據經兩人核對后錄入電腦，并采用SPSS16.0和現(xiàn)代教育與心理測量通用分析軟件(ANOTE)進行統(tǒng)計分析。

2　結果

2.1條目的設定與條目的質量按照Hambleton R.K.標準的單維性假設條件要求，第一特征值與第二特征值的比值應大于3，經過主成分分析發(fā)現(xiàn)，第一特征值與第二特征值的比值為9.674/1.423=6.798 3，符合該標準的要求，因此能夠在此條件下進行IRT分析［5，6］。在經過雙參數(shù)二值計分模型進行IRT分析研究后發(fā)現(xiàn)，彩民購彩成癮診斷量表的總測驗信息量是37.336 1。當它的劃界分數(shù)點取值等于0.5時，所包含的信息量是37.261 4，相應的測量誤差是0.201 3。根據IRT的要求，每個條目貢獻的信息量需要大于0.862 0(25/29)才能夠被允許入選其中［7］，所以量表中只有條目5、8、9、10、11、12、13、14、15、16、17、21、27符合要求，共計13條，因此由上述13個條目構成最終量表，其信息量28.089 9，測量誤差0.178 3。見表1。

2.2條目的區(qū)分度與條目的難度本量表的各條目的區(qū)分度為1.321 9～2.320 5，難(程)度為0.610 3～1.053 1。見表2。

2.3效標關聯(lián)效度將美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第4版(DSM-IV)物質依賴分類診斷標準作為校標［8］。校標人群選擇為在濟南市某看守所收集的因購買彩票活動造成相關犯罪彩民33名，在山東省精神衛(wèi)生中心門診就診的彩民77名。依據效標標準對彩民進行購彩成癮診斷量表評定，收集符合成癮效標標準的彩民56例，其中看守所收集的24例，門診收集的32例;不符合者54例。在進行ROC分析時發(fā)現(xiàn)，當劃界值取值從小到大由1.5增加到10.50時，它的敏感度則隨之由1.00遞減到0.76，而假陽性率則由0.618遞減至0.000。當其劃界值取值等于4.5時，它的敏感度是91.7%，假陽性率是6.5%;當劃界值等于5.5時，敏感度是86.1%，假陽性率是2.1%;取劃界值等于5時，其敏感度是91.7%，假陽性率是3.3%，效度系數(shù)K是0.913(Z=18.23，P＜0.001)，具有統(tǒng)計學意義。

3　討論

彩票的發(fā)行，帶來了巨大的經濟和社會效益，但彩民購彩成癮問題是一個不爭的事實，目前國內針對彩民購彩成癮診治方面的研究很少，且多為個案報道［9］。究其原因，可能是因為目前對彩民購彩成癮的發(fā)病機制不清，其歸屬也尚存在較大爭議［10，11］。也有學者做了彩民成癮傾向的評估量表［12］，但與臨床診療結合不夠密切，所以目前尚缺乏被臨床廣為接受的有效診斷標準。因購彩成癮具有與物質成癮相似的很多特征及生物學基礎，有專家將其劃歸為行為成癮［13～15］;因此，我們參照物質成癮標準，以行為渴求、耐受性、戒斷癥狀、不良影響等臨床表現(xiàn)為結構模型，制定診斷條目。根據項目反應理論，在劃界處需要最大限度的提供多的信息量，本研究發(fā)現(xiàn)其劃界值等于0.5時其最大，所以選擇0.5。劃界點也就是被試掌握的程度，0.5說明被試彩民掌握了一半，也就是意味著具備了一半的成癮特質，而劃界值選擇過高或過低，則表明診斷有可能存在過分嚴格或過分寬松的現(xiàn)象。

當測驗的信息量達到25時，即測量誤差SE(θ)=1/I(θ) 1/2=1/(25) 1/2=0.2，其測驗質量較好，那么需要每個條目貢獻的信息量為0.862 0(25/29)以上方可入選［5］，因此由符合要求的13個條目組成最終量表，其信息量為28.089 9，測量誤差0.178 3。其中反映渴求沖動和耐受性的有5項，反映戒斷癥狀的有1項，反映不良影響及相關問題的有7項;未入選的條目主要涉及的是彩民的個性特征和誘發(fā)因素等;這反映了與物質依賴相類似的表現(xiàn)，提示該量表與物質依賴模型吻合較好，據此推斷可能它們存在相似的病理機制。

在項目的區(qū)分度與難度方面，項目區(qū)分度指測驗項目對被試特性的區(qū)分能力，也就是項目效度。在IRT中，當參數(shù)A值越大時，所包含的信息量就會更多，那么項目的區(qū)分作用就隨之越明顯;但是，如果區(qū)分度太大，那么就會相應地造成對水平過高/低的被試，在離著劃界點較遠的區(qū)域，它的誤差估計也會隨之變大。一般區(qū)分度應在0.5～0.8方可接受，0.8以上更佳，通常情況下應為1～2較為適宜;本量表條目的區(qū)分度為1.321 9～2.320 5，說明在劃界點附近具有良好的鑒別區(qū)分能力。而對于參數(shù)B來說，它是項目正確反映概率為0.5時所對應的能力水平，它的取值越大，則相對應的程度也就越重，通常B的取值在負4到正4之間為適宜區(qū)間，本量表所涉及13個條目的程度為0.610 3～1.053 1，這說明在劃界點處各條目程度較為適宜。

信度是指測量結果的可靠性、一致性和穩(wěn)定性，亦即測量結果能夠反映出系統(tǒng)變異的程度大?。?6］;而標準誤差和信度系數(shù)是反映信度好壞的重要參數(shù)。IRT的優(yōu)勢就在于，它可以準確評估預測被試水平，使得測量工作者可以最大程度地估計測量誤差，且可按照目標要求靈活地編制各種測驗。一般情況下，某個測驗的測量誤差不大于0.2時［5］，那么其測驗的質量相對好，且具有較高的信度。本研究最終量表的測量誤差0.178 3，達到了IRT信度的基本要求。

效標關聯(lián)效度為測驗分數(shù)與測驗外的“金標準”的測量之間的相關一致性，評價診斷工具校標關聯(lián)效度的常用指標有敏感度、特異度、K值［7］。因目前尚無關于行為成癮的統(tǒng)一診斷標準，所以本研究將DSM-IV物質依賴診斷標準作為效標來做ROC分析，綜合權衡漏診率和誤診率，發(fā)現(xiàn)5是它的最佳劃界值。一般情況下，K值取0.4～0.7才可以接受，0.7以上較好［17］，當其劃界值為5時，其效度系數(shù)K為0.913(Z=18.23，P＜0.01)，說明一致性較好，能夠應用于臨床診斷。

通過以上綜合分析，該量表基于項目反應理論，并且嚴格按照心理測量學有關理論和程序進行編制，它的各項指標達到了心理測量學要求。此外，該量表語言簡明扼要，且條目數(shù)量少，操作簡便易行，適用于彩民購彩成癮的臨床診斷。但由于國內對于彩民成癮診治的研究少，因此本研究為初步探索，加之取樣地區(qū)的局限性，本標準需要在臨床實踐中進行進一步研究和改善。

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(修回日期:2015－02－13)

The Development of Gambling Addiction Diagnostic Scale for Lottery Buyer.

LI Renjun，LIU Binglun，BIAN Yanyan.
Shandong Mental Health Center，Jinan 272051，China

【Abstract】Objective To develop a new diagnostic scale of gambling addiction for lottery buyer on the basis of item response theory (IRT).Methods 29 items were designed according with gambling addiction theory and the behavior characteristics of the lottery buyers and all were assigned as one-or-two score.Reliability and validity test were performed in 1 142 lottery buyers and additional 110 criterion samples.Results The final version of the scale were composed of 13 items screened from the 29 items when the measurement error was 0.201 3.The item discrimination of the scale ranged from 1.321 9 to 2.320 5 and the item difficulty ranged from 0.610 3 to 1.053 1.There was significant correlation between the scale and criterion (K=0.913，P＜0.001).The optimal cut－off value was 5，the sensitivity was at 91.7% and the false positive rate was at 3.3% for the scale.ConclusionThe diagnostic scale of gambling addiction has good quality，validity and reliability.It can be used for clinical diagnoses for lottery buyer with gambling addiction.

【Key words】Lottery Buyer Gambling addiction Diagnostic scale IRT

(收稿日期:2015－02－01)

通訊作者:劉炳倫，主任醫(yī)師，博士，E-mail: binglunliu@163.com

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.03.012

【中圖分類號】B841.7

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095－9346(2015)－03－0198－03

作者單位:1.250014山東濟南，山東省精神衛(wèi)生中心2.山東省福彩中心