莊惠人，周嫣

(同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200123)

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自制負(fù)壓吸引裝置用于腹部術(shù)后傷口感染裂開患者一例的護(hù)理

莊惠人，周嫣

(同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200123)

【 摘要 】目的觀察自制負(fù)壓吸引裝置用于一例腹部術(shù)后感染裂開傷口患者的效果及其護(hù)理。方法將一次性胸腔閉式引流瓶、一次性吸痰管、無菌紗布、透明敷料以及負(fù)壓裝置裝配成改良式負(fù)壓吸引裝置，用于一例橫結(jié)腸癌根治術(shù)后7個月腹部傷口感染裂開患者。結(jié)果該患者采用自制負(fù)壓吸引裝置共進(jìn)行10次持續(xù)性負(fù)壓傷口治療，局部血流改善、壞死組織清除、水腫減輕，有效保護(hù)了創(chuàng)面。結(jié)論自制負(fù)壓吸引裝置取材方便、費(fèi)用低廉，操作簡單易行，能促進(jìn)患者傷口愈合，減輕醫(yī)護(hù)人員工作量。

【 關(guān)鍵詞 】胸腔閉式引流瓶；負(fù)壓吸引；傷口護(hù)理

負(fù)壓傷口治療(negative pressure wound therapy，NPWT)是近十余年來開展的一種新式治療方法，體現(xiàn)在全方位、高負(fù)壓下被引流區(qū)的“零積聚”，因而能有效預(yù)防傷口積液、加快感染腔隙閉合及感染傷口的愈合[1]。封閉負(fù)壓引流(vaccum sealing drainage，VSD)技術(shù)適用于不同原因引起的各種深度創(chuàng)面，療效顯著。但目前在臨床上所應(yīng)用的負(fù)壓吸引療法所需要的特殊材料設(shè)備價格昂貴，在臨床應(yīng)用過程中受到一定的限制[2]。因此，如何在節(jié)約患者成本的同時，促進(jìn)傷口愈合，是值得考慮的問題。我科采用胸腔閉式引流瓶自制負(fù)壓吸引裝置治療一例腹部術(shù)后傷口感染裂開患者，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料 患者，男，64歲，2013年1月31日在外院行橫結(jié)腸癌根治術(shù)+復(fù)雜腸粘連松解術(shù)，術(shù)后患者傷口經(jīng)久不愈，近期患者自覺腹脹，有惡心嘔吐。7月10 日正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像示癌灶吻合口、十二指腸、腸系膜等全身多處轉(zhuǎn)移，7月29日以“橫結(jié)腸癌術(shù)后半年余”收治入院。查體：神清，精神萎，白蛋白26 g/L，腹部可見陳舊性手術(shù)瘢痕，術(shù)后傷口一直未愈，右腹部引流管留置處可見一竇道深為6 cm、直徑為0.2 cm，流出黃色黏性液，有惡臭。每天沖洗竇道1次，患者主訴腹脹好轉(zhuǎn)。8月20日，患者腹部正中切口出現(xiàn)2處裂開，大小分別為4 cm×3 cm×1.5 cm和1 cm×1 cm×1 cm，流出黃色黏性液體，有惡臭，予持續(xù)負(fù)壓傷口治療。

1.2方法

1.2.1傷口評估按照歐洲RYB分類法[3]將2期或延期愈合的開放傷口，按組織形態(tài)區(qū)分為紅、黃、黑和混合型傷口。

1.2.2傷口處理

1.2.2.1潛行竇道的護(hù)理竇道換藥的關(guān)鍵是對竇道進(jìn)行充分的沖洗。該患者竇道直徑0.2 cm，不利于換藥操作，且患者一般情況差，家屬拒絕竇道切開。因此將7號頭皮針針頭剪去，在管壁剪數(shù)個側(cè)孔(修剪側(cè)孔技巧：反折塑料管，在反折處修剪小三角)，將管道放入潛行通道，用注射器抽取0.9%生理鹽水接管道接頭，行潛行通道徹底沖洗。潛行深6 cm，考慮到有間隙，特別注意回抽液體量大于沖洗液量。工作日每天進(jìn)行沖洗，患者主訴腹脹好轉(zhuǎn)，竇道流出液明顯減少，從有惡臭黃色黏性液轉(zhuǎn)為淡黃色無黏性、無明顯異味的流出液。

1.2.2.2負(fù)壓傷口治療患者于2013年8月20日腹部正中切口裂開后，行負(fù)壓傷口治療。先將無菌紗布浸泡在生理鹽水中，根據(jù)傷口大小、深度選擇無菌紗布數(shù)量；準(zhǔn)備12號吸痰管1根，根據(jù)傷口深度和大小在管壁上修剪數(shù)個側(cè)孔，將無菌紗布包裹吸痰管并置于暴露的傷口上；外面用生物透性薄膜封閉整個傷口，薄膜覆蓋的范圍超過傷口邊緣3 cm，避免漏氣。吸痰管的另一端連接一次性胸腔閉式引流瓶(雙腔)，引流瓶內(nèi)無需放置生理鹽水達(dá)到水封效果。胸腔閉式引流瓶連接墻式負(fù)壓，壓力調(diào)控在-0.017～-0.06 MPa[4]，以無菌紗布收縮明顯變硬、吸痰管內(nèi)引流出引流液為宜?；颊咴谠浩陂g每2~3 d更換1次吸痰管及敷料，共進(jìn)行10次持續(xù)負(fù)壓傷口治療。

1.2.2.3注意事項(xiàng)在潛行竇道護(hù)理時，沖洗前首先要確定竇道是否與腹腔相通，不能盲目沖洗，以避免導(dǎo)致腹腔內(nèi)感染。沖洗時特別要注意回抽液量大于沖洗液量，防止沖洗液滯留于間隙內(nèi)。在進(jìn)行負(fù)壓傷口治療時，根據(jù)創(chuàng)面情況，48~72 h后更換敷料及吸痰管；胸腔閉式引流瓶更換時間以集滿滲液量為準(zhǔn)。見傷口有黃、黑色壞死組織，給予機(jī)械清創(chuàng)，并觀察引流液的量及性狀。特別要保持傷口的有效負(fù)壓。如果引流液量突然減少或薄膜下面存在空氣及多余滲液，或者無菌紗布松散，表明負(fù)壓裝置失效。處理時，首先在傷口周圍追加透明敷料保持密閉；仍舊無效時，應(yīng)當(dāng)拆開敷料檢查，必要時更換吸痰管，保持持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)。引流瓶內(nèi)出現(xiàn)新鮮血液，且血量持續(xù)增加，表明有持續(xù)性出血，必要時停止負(fù)壓吸引。同時要防止吸引不當(dāng)，避免吸痰管直接接觸患者組織。我們將生理鹽水浸泡的紗布包裹吸痰管，并注意吸痰管側(cè)孔上一定要包裹到紗布。

1.3結(jié)果8月26日患者腹部正中2處傷口融為1處，大小為4 cm×4 cm×0.5 cm。經(jīng)過7次負(fù)壓吸引后，9月6日，患者腹部正中傷口基本愈合，8:00-9:00方向出現(xiàn)一潛行，表面隆起，深度為4 cm，CT檢查疑似腹腔內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移，患者一般情況差，因此未做進(jìn)一步檢查確診。潛行處繼續(xù)予負(fù)壓吸引，經(jīng)過3次負(fù)壓吸引后，8:00-9:00方向潛行深度縮小為3 cm?；颊哂?月12日因全身器官衰竭，宣告臨床死亡。

2討論

2.1負(fù)壓傷口治療的目的(1)改善局部血流，促進(jìn)新生血管的生長，給創(chuàng)面帶來促進(jìn)愈合的氧和營養(yǎng)成分。(2)負(fù)壓能清除壞死組織，加快感染腔隙閉合和感染傷口的愈合[1]。該患者經(jīng)過2次負(fù)壓吸引后，創(chuàng)面100%轉(zhuǎn)為紅色。(3)減輕水腫，促進(jìn)肉芽組織生長。VSD能顯著減輕創(chuàng)面水腫，從而有利于創(chuàng)面的愈合[5]。(4)有效保護(hù)創(chuàng)面。外用生物透性薄膜可以暫時替代軟組織覆蓋創(chuàng)面，為創(chuàng)面提供濕潤的愈合環(huán)境。

2.2胸腔閉式引流瓶的作用(1)密閉性：負(fù)壓傷口治療的關(guān)鍵是保持傷口負(fù)壓狀態(tài)。胸腔閉式引流瓶是通過密閉性裝置排出傷口內(nèi)積液，密閉性強(qiáng)于玻璃瓶，減少無效負(fù)壓。(2)便于觀察：利于觀察傷口引流液。由于該裝置所有的部位為透明，利于觀察引流液的顏色、性狀，可及時發(fā)現(xiàn)傷口是否出血。(3)利于記錄傷口引流量：該引流瓶刻度準(zhǔn)確，能準(zhǔn)確記錄引流液的量，便于判斷傷口的恢復(fù)情況。(4)降低消毒成本：該裝置為一次性使用，無需反復(fù)進(jìn)行消毒處理，降低了消毒成本。(5)操作方便：胸腔閉式引流瓶有一調(diào)節(jié)閥門，可調(diào)節(jié)引流裝置保持負(fù)壓或與大氣壓相同，而不需要反復(fù)調(diào)節(jié)負(fù)壓裝置，防止壓力的偏差，便于家屬操作。

3小結(jié)

目前，利用負(fù)壓技術(shù)治療復(fù)雜傷口的療效已經(jīng)得到了肯定，尤其是VSD技術(shù)可運(yùn)用于創(chuàng)傷、燒傷、骨髓炎、壓瘡、久治不愈傷口以及糖尿病足等的創(chuàng)口治療。但VSD費(fèi)用昂貴，僅材料費(fèi)，單管VSD材料(15 cm×15 cm)2000元左右，雙管VSD材料(15 cm×10 cm)3000元左右。而我科根據(jù)VSD原理采用一次性胸腔閉式引流瓶、一次性吸痰管、無菌紗布、透明敷料以及負(fù)壓裝置自制負(fù)壓吸引裝置的費(fèi)用共計(jì)100多元，同樣取得了良好的效果，不僅能改善局部血流、清除壞死組織、減輕水腫、有效保護(hù)創(chuàng)面，而且因取材方便、費(fèi)用低廉、操作簡單易行，很大程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與傳統(tǒng)換藥相比，自制負(fù)壓吸引裝置的使用又明顯減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量。

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【 作者簡介 】莊惠人，本科，主管護(hù)師，造口治療師，主要從事造口治療工作

【 收稿日期 】2014-05-28【 修回日期 】2014-10-05

【 中圖分類號 】R472.9

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)04-0058-02

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.04.017