戴 芳，黃冬梅，唐玉竺，唐亞平

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，南寧 530011；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，南寧 530001)

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教學(xué)·管理

新形勢下醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床體液實(shí)習(xí)教學(xué)的研究

戴 芳1，黃冬梅1，唐玉竺1，唐亞平2△

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，南寧 530011；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，南寧 530001)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是一門發(fā)展迅速、自動(dòng)化和信息化程度較高且臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科，在實(shí)際臨床體液組帶教過程中不斷地對實(shí)習(xí)模式和實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行探索和改革，通過加強(qiáng)職業(yè)道德教育和培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、加強(qiáng)生物安全教育和培養(yǎng)生物安全意識(shí)、熟悉標(biāo)本的接收制度及工作流程等、規(guī)范手工操作及提高有形成份的識(shí)別能力等措施,提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力，取得良好效果。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)； 臨床體液； 實(shí)習(xí)學(xué)生； 教學(xué)方法

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是一門發(fā)展迅速、自動(dòng)化和信息化程度較高且臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科，近年來很多醫(yī)院檢驗(yàn)科各專業(yè)組均配置了相應(yīng)的自動(dòng)化分析儀器，檢驗(yàn)的申請、標(biāo)本的接收和檢測、結(jié)果的報(bào)告等都由醫(yī)院檢驗(yàn)管理系統(tǒng)(LIS系統(tǒng))完成。在新形勢下，瑞康醫(yī)院檢驗(yàn)科作為大學(xué)重要的臨床教學(xué)基地，多年來承擔(dān)該校及其他多個(gè)院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生的帶教工作，積累了豐富的實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)，與此同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展以及當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，在實(shí)際臨床帶教過程中也遇到了一些新問題，經(jīng)過研究和探索，作出相應(yīng)的調(diào)整以適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的發(fā)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 加強(qiáng)職業(yè)道德教育和培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

實(shí)習(xí)階段帶教老師首先要對學(xué)生加強(qiáng)職業(yè)道德教育，讓實(shí)習(xí)生建立救死扶傷、以患者為中心、全心全意為患者服務(wù)的意識(shí)。在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的今天，檢驗(yàn)科工作人員稍有不慎也會(huì)卷入醫(yī)療糾紛，如不注意保護(hù)患者隱私的結(jié)果(性傳播疾病和早孕等)、不恰當(dāng)?shù)慕忉寵z驗(yàn)結(jié)果、標(biāo)本搞錯(cuò)、不合格標(biāo)本未拒收導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的不可靠性等。而要避免醫(yī)患糾紛，必須讓實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)與臨床醫(yī)師、患者溝通的技巧，恰當(dāng)合理地解釋檢測結(jié)果等，并且要注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，加強(qiáng)集體榮譽(yù)感，在學(xué)習(xí)中要有一絲不茍的工作作風(fēng)[1]。發(fā)現(xiàn)學(xué)生有不良行為和不好的工作習(xí)慣應(yīng)及時(shí)批評指正，多與實(shí)習(xí)生交流，了解實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)過中遇到的問題，及時(shí)引導(dǎo)實(shí)習(xí)生解除心中疑惑。通過以上措施，讓實(shí)習(xí)生培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為其職業(yè)生涯打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 實(shí)習(xí)帶教中必須加強(qiáng)生物安全教育和培養(yǎng)生物安全意識(shí)

學(xué)生進(jìn)入臨床體液組實(shí)習(xí)時(shí)，必須先學(xué)習(xí)生物安全的相關(guān)知識(shí)[2]。因?yàn)榕R床檢驗(yàn)體液組承擔(dān)著該院患者尿液、糞便、痰液、胸水、腹水、腦脊液等臨床體液標(biāo)本的檢驗(yàn)工作，是各種潛在傳染源相對集中的地方[3]。老師應(yīng)講授日常工作中需注意的基本常識(shí)，如正確使用各種生物防護(hù)設(shè)備和用品、如何做好日常消毒、各類意外情況下的應(yīng)急處理措施等，并且要多舉一些工作中或?qū)W生實(shí)習(xí)時(shí)發(fā)生的實(shí)例增進(jìn)實(shí)習(xí)生對生物安全的認(rèn)識(shí)。使實(shí)習(xí)生明白檢驗(yàn)科的實(shí)驗(yàn)室與學(xué)校的實(shí)驗(yàn)室有本質(zhì)區(qū)別，學(xué)校實(shí)驗(yàn)室里老師準(zhǔn)備的血液體液標(biāo)本都是經(jīng)過乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒和梅毒特異性抗體篩查陰性的標(biāo)本，所以學(xué)生在學(xué)校實(shí)驗(yàn)室上實(shí)驗(yàn)課時(shí)絲毫未把生物安全放在心上，而在臨床體液組實(shí)習(xí)時(shí)，其標(biāo)本來自臨床患者，各種傳染源都可能出現(xiàn)，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生改變意識(shí)，牢記潛在的生物危害時(shí)刻在自己的周圍，必須學(xué)會(huì)采用科學(xué)的手段加強(qiáng)自身防護(hù)，如進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室必須禁食，目的是杜絕糞口傳播疾病，如甲型肝炎、痢疾、輪狀病毒等；另一方面是進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室必須穿工作服，戴帽子、口罩和手套等基本防護(hù)品，這樣能有效阻止經(jīng)過體液等途徑傳播的疾病等。通過對實(shí)習(xí)生加強(qiáng)生物安全教育，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的個(gè)人安全防護(hù)的意識(shí)，實(shí)習(xí)生均能按要求做好安全防護(hù)措施，近年來在該院體液組的實(shí)習(xí)生，從未發(fā)生過生物安全事故。

3 熟悉標(biāo)本的接收制度、工作流程和SOP文件

實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)入臨床體液組的第1天，帶教老師應(yīng)首先介紹該專業(yè)組的工作流程，標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本檢測、結(jié)果報(bào)告、標(biāo)本保存都要讓實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)規(guī)范操作[4]。對于標(biāo)本的接收，要把標(biāo)本留取的要求全部教會(huì)實(shí)習(xí)生，拒絕不合格標(biāo)本，并告知學(xué)生出現(xiàn)這種情況時(shí)要及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，以免耽誤患者的診治。在學(xué)習(xí)過程中要做到理論聯(lián)系實(shí)際，尤其要注意該項(xiàng)檢測方法的特點(diǎn)、對檢測標(biāo)本的要求、影響因素、局限性，這些知識(shí)在標(biāo)準(zhǔn)操作程序(SOP)文件中都有詳細(xì)的描述，實(shí)習(xí)生應(yīng)提前幾天預(yù)習(xí)，熟悉該組的一些基本的知識(shí)，這樣，實(shí)習(xí)生到新崗位學(xué)習(xí)時(shí)，掌握該崗位學(xué)習(xí)內(nèi)容的速度就會(huì)很快，實(shí)際操作起來也更有條理，取得了良好效果。

4 檢驗(yàn)自動(dòng)化對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)的影響

10年前臨床體液組的儀器，一般醫(yī)院就是一臺(tái)尿液干化學(xué)分析儀，而現(xiàn)在隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，體液組的儀器已經(jīng)遍布了所有的體液標(biāo)本，如尿沉渣分析儀、胸腹水細(xì)胞計(jì)數(shù)儀、大便常規(guī)分析儀、精液分析儀等，面對這么多的儀器，實(shí)習(xí)生最初有無從著手的感覺，老師應(yīng)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生從易到難地逐步掌握本組的知識(shí)，如尿液的成分相對簡單，第1步就學(xué)習(xí)尿液常規(guī)分析，第2步學(xué)習(xí)大便常規(guī)分析，第3步學(xué)習(xí)精液和白帶分析儀，另加前列腺液的分析，最后才學(xué)胸腔積液常規(guī)檢測，因?yàn)樾厍环e液里面的細(xì)胞形態(tài)各異，還有一部分患者的細(xì)胞是破爛的，識(shí)別有一定的難度。實(shí)習(xí)生明白了自己的學(xué)習(xí)路線后，就要開始學(xué)習(xí)儀器，每天在儀器開機(jī)后先做室內(nèi)質(zhì)控，監(jiān)測本實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目結(jié)果是否準(zhǔn)確，對失控項(xiàng)目及時(shí)進(jìn)行分析解決討論并記錄，帶教老師應(yīng)有意識(shí)地把檢驗(yàn)質(zhì)量控制和儀器保養(yǎng)的知識(shí)貫穿于檢驗(yàn)帶教的全過程；相同項(xiàng)目用多臺(tái)儀器檢測時(shí)，必須提醒實(shí)習(xí)生做好儀器之間的比對并記錄，保證實(shí)驗(yàn)室報(bào)告結(jié)果的一致性。在做好準(zhǔn)備工作后就可以開始做標(biāo)本的檢測，很多醫(yī)院只讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行簡單的標(biāo)本準(zhǔn)備，實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)際上機(jī)的操作機(jī)會(huì)比較少，這樣就降低了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性[5]。該院要求實(shí)習(xí)生循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)操作方法，如尿液常規(guī)的分析實(shí)習(xí)一共2周，第1天要求實(shí)習(xí)生先掌握上尿液分析儀的標(biāo)本要求，然后將標(biāo)本編號(hào)并掃條碼入LIS系統(tǒng)，這一步讓實(shí)習(xí)生強(qiáng)化訓(xùn)練2 d，且后1 d不能出錯(cuò)。實(shí)習(xí)生如在實(shí)際的操作中考核合格，第3天就開始學(xué)習(xí)尿液分析儀，老師要先示范并作詳細(xì)的講解和注意事項(xiàng)，并且把以前實(shí)習(xí)生犯過的錯(cuò)誤舉例說明，這樣才不會(huì)出現(xiàn)同樣的錯(cuò)誤。帶教老師必須在旁邊盯著實(shí)習(xí)生上尿液分析儀，并同時(shí)要求實(shí)習(xí)生將操作的注意事項(xiàng)重復(fù)一遍，在遇到常見故障時(shí)就一步一步地教實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)排除，這樣強(qiáng)化訓(xùn)練3 d,且后2 d不能出錯(cuò)，才能在實(shí)際操作中考核合格。第6天就開始讓實(shí)習(xí)生分析結(jié)果，將需要鏡檢的尿液標(biāo)本篩選出來鏡檢并報(bào)告，這一步要求實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)1周，熟練掌握尿液的有形成分鏡檢，為以后的體液檢驗(yàn)打好基礎(chǔ)。另外，帶教老師應(yīng)利用下午標(biāo)本量少的時(shí)間全程監(jiān)督實(shí)習(xí)生對標(biāo)本的接收、編號(hào)、掃條碼、上機(jī)、分析結(jié)果、鏡檢并報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果，遇到異常檢測結(jié)果時(shí)先問實(shí)習(xí)生該怎么處理，如回答不正確就引導(dǎo)實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)正確處理異常結(jié)果。只有讓實(shí)習(xí)生獨(dú)立地參與全程操作，才能系統(tǒng)掌握學(xué)習(xí)知識(shí)，以后到工作崗位才能快速的適應(yīng)工作。如果在尿液崗位打好基礎(chǔ)，其他儀器的學(xué)習(xí)時(shí)間可以減半，大約1周學(xué)習(xí)一種類型的儀器。通過以上做法，絕大多數(shù)實(shí)習(xí)生均較好較快地掌握臨床體液組各種儀器的使用，均能按要求規(guī)范操作，達(dá)到了實(shí)習(xí)的目的。

5 規(guī)范手工操作、提高有形成分的識(shí)別能力

手工操作和有形成分的識(shí)別是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員必不可少的一項(xiàng)技能，而這種能力的培養(yǎng)需要在老師指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)和反復(fù)的練習(xí)，并且要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)，才能為以后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。如果單純按照三甲醫(yī)院檢驗(yàn)科的常規(guī)工作模式進(jìn)行教學(xué)，培養(yǎng)出的學(xué)生在手工操作和有形成分的識(shí)別等方面能力會(huì)有所不足，將難以適應(yīng)一些自動(dòng)化程度較低的基層醫(yī)院。因此，帶教老師應(yīng)利用標(biāo)本量少的時(shí)間，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的要求，手工操作一些體液項(xiàng)目，如磺基水楊酸硫酸鈉比濁法檢測尿蛋白，三甲醫(yī)院都是用生化分析儀檢測，而在二甲或級別更低的醫(yī)院一般都需要用手工操作，而做這個(gè)實(shí)驗(yàn)的影響因素又較多，如標(biāo)本混濁一定離心后取上清尿液檢測(因?yàn)槭潜葷岱?，做定量前要先做定性，根據(jù)定性結(jié)果的強(qiáng)弱程度選擇合適的稀釋倍數(shù)，要先將標(biāo)本稀釋好再加試劑，實(shí)習(xí)生只有經(jīng)過多次操作且將結(jié)果與儀器檢測的結(jié)果比對，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能認(rèn)識(shí)到手工操作的復(fù)雜及影響因素之多，只有這樣實(shí)習(xí)生才能在思想上認(rèn)識(shí)到手工操作是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的基礎(chǔ)，當(dāng)儀器出現(xiàn)故障或檢測結(jié)果不準(zhǔn)時(shí)，需要使用手工操作來檢測或驗(yàn)證結(jié)果(很多檢測結(jié)果的參考方法是手工操作法)。這樣實(shí)習(xí)生就能明白手工操作的重要性，那么有空時(shí)就會(huì)去練習(xí)手工操作而不是玩手機(jī)。同時(shí)還要提高實(shí)習(xí)生對體液有形成分的識(shí)別能力[6]。如紅細(xì)胞、真菌、大球菌在大便標(biāo)本中無法識(shí)別，老師就應(yīng)讓實(shí)習(xí)生先找一個(gè)有大球菌的大便標(biāo)本涂片鏡檢，仔細(xì)觀察大球菌的形狀和折光性，待自己能識(shí)別時(shí)再加入真菌，能正確分辨出這2種菌時(shí)，再加入紅細(xì)胞，就會(huì)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞與2種菌是有差別的。經(jīng)過仔細(xì)的比對觀察，實(shí)習(xí)生在下次遇到上述有形成分時(shí)就能準(zhǔn)確識(shí)別。其次就是漿膜腔積液的細(xì)胞計(jì)數(shù)和細(xì)胞分類，這是體液組教學(xué)的一個(gè)難題，因?yàn)榉e液里面的細(xì)胞經(jīng)過浸泡變形甚至破爛，不容易識(shí)別且染色也要憑經(jīng)驗(yàn)，這時(shí)老師就要讓實(shí)習(xí)生先學(xué)會(huì)處理漏出液的標(biāo)本，逐步向滲出液過度，由易到難循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)。另外，在操作過程中還要把本組教師在多年工作中總結(jié)的操作經(jīng)驗(yàn)和技巧傳授給學(xué)生，如在檢測漿膜腔積液有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)時(shí)，見到成團(tuán)的間皮細(xì)胞時(shí)，這時(shí)可以告知實(shí)習(xí)生增加一個(gè)細(xì)胞沉渣的活體染色，來提高漿膜腔積液中腺癌的檢出率和準(zhǔn)確率，同時(shí)也提高了實(shí)習(xí)生的責(zé)任感。經(jīng)過多方面的強(qiáng)化訓(xùn)練，實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)完本組各崗位后，基本上都能將本崗位的尿液、大便、白帶、前列腺液、漿膜腔積液等標(biāo)本的常規(guī)檢驗(yàn)獨(dú)立完成，為以后的工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

6 加大考核力度，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)的職業(yè)素養(yǎng)

實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)需進(jìn)行出組考試，用此方法不僅可以提高其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，也能讓老師全面了解實(shí)習(xí)生這幾周時(shí)間的實(shí)習(xí)情況，這是大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院用的考核辦法。該院在此基礎(chǔ)上增加了平時(shí)的隨機(jī)考核，當(dāng)帶教老師遇到理想的教學(xué)標(biāo)本時(shí)，會(huì)隨機(jī)考核學(xué)生，了解實(shí)習(xí)生對該崗位知識(shí)的掌握程度，并要多問一些為什么，以此促進(jìn)實(shí)習(xí)生理論知識(shí)與實(shí)踐操作的有機(jī)結(jié)合。通過加大考核力度，增強(qiáng)了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)自覺性，讓實(shí)習(xí)生能更好地將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床工作中，并培養(yǎng)了學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)的職業(yè)素養(yǎng)，為其將來畢業(yè)后走上工作崗位奠定良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，通過以上這些措施，能明顯提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和實(shí)踐技能，成效頗為顯著。在新的形勢下，應(yīng)不斷地對臨床檢驗(yàn)體液組的實(shí)習(xí)模式和實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行探索和改革，以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力，培養(yǎng)出具備良好職業(yè)修養(yǎng)及實(shí)踐能力、能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的新型檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生。

[1]成永平，余水花，何興興，等.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的帶教體會(huì)[J].北方藥學(xué)，2013，10(7)：177-178.

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廣西教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃課題(2010c102)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.065

C

1672-9455(2015)12-1809-02

2014-12-15

2015-02-12)

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