趙學(xué)敏，孟金平，張靜

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院 頭頸科，河南 鄭州450008）

平臥位是導(dǎo)致游離皮瓣移植修復(fù)口腔癌缺損術(shù)后患者發(fā)生誤吸的主要原因。適宜的進(jìn)食體位，如半臥位或抬高床頭適當(dāng)角度，對預(yù)防因誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎具有一定效果。但有學(xué)者［1－4］認(rèn)為，游離皮瓣移植修復(fù)口腔癌缺損術(shù)后的患者應(yīng)取去枕平臥位，并保證頭部正中制動(dòng)體位3～5d，以預(yù)防血管危象發(fā)生。為了預(yù)防誤吸以及血管危象發(fā)生，河南省腫瘤醫(yī)院頭頸科對于游離皮瓣移植修復(fù)口腔癌缺損術(shù)后的患者給予適當(dāng)抬高床頭的措施，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年12月至2013年5月，河南省腫瘤醫(yī)院頭頸科收治了31例游離皮瓣移植修復(fù)口腔癌缺損術(shù)后的患者，其中男20例、女11例；年齡31～70歲，平均（57.2±10.2）歲。

1.2 方法 除常規(guī)治療及護(hù)理外，我們對31例患者進(jìn)行了體位改良，即在術(shù)后鼻飼飲食時(shí)采取抬高床頭30°～60°的措施。

1.3 結(jié)果 在治療期間，31例患者無一例發(fā)生誤吸，也未出現(xiàn)皮瓣血管危象現(xiàn)象。

2 護(hù)理

2.1 吸痰的護(hù)理 鼻飼前協(xié)助患者取半臥位，徹底吸痰。鼻飼后1h內(nèi)盡量不吸痰，如鼻飼后短時(shí)間內(nèi)，口、咽分泌物較多需要吸痰時(shí)，吸痰管不能插入過深，避免刺激引起嗆咳、嘔吐，以減少反流和誤吸的發(fā)生。痰液較多時(shí)采取分次吸痰的方法，每次吸痰時(shí)間＜15s，吸痰與吸氧交替進(jìn)行，以防止吸痰時(shí)劇烈咳嗽致胃內(nèi)容物返流。

2.2 體位護(hù)理 鼻飼飲食時(shí)，根據(jù)患者的情況取半臥位或抬高床頭30°～60°。根據(jù)重力作用和胃腸道動(dòng)力學(xué)原理，鼻飼時(shí)和鼻飼后，患者置于平臥位或床頭角度過低，將不利于胃內(nèi)容物排空，并增加食物反流誤吸至呼吸道的風(fēng)險(xiǎn)。而患者取半臥位或抬高床頭30°～60°，并保持該體位至鼻飼后1～2h，能夠促進(jìn)胃內(nèi)容物排空和食物消化，避免胃潴留，能有效減少食物反流與誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。有研究［5］發(fā)現(xiàn)，平臥位患者因誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎的概率比半臥位患者高，而且和平臥位的時(shí)間有關(guān)，即平臥的時(shí)間越長，誤吸的發(fā)生率越高。還有文獻(xiàn)［6］報(bào)道，抬高床頭角度30°的半臥位是減少反流的最佳體位。因此，半臥位或抬高床頭30°～60°是有效預(yù)防誤吸的重要方法之一。

目前，國內(nèi)對頭頸部的游離皮瓣移植修復(fù)手術(shù)術(shù)后患者應(yīng)采取的體位意見不一，多主張術(shù)后取平臥頭部制動(dòng)體位3～5d，以防止皮瓣血管危象的發(fā)生。但有學(xué)者［7］認(rèn)為，引起皮瓣血管危象的主要原因?yàn)殪o脈血管蒂過長或過短、血腫壓迫、負(fù)壓引流管放置位置不妥及技術(shù)因素等。還有學(xué)者［8］認(rèn)為，皮瓣血液循環(huán)與供區(qū)和受區(qū)血管口徑的大小有密切關(guān)系。另外，疼痛刺激、血容量灌注不足和環(huán)境溫度過低（要求維持在22～26℃）等因素易繼發(fā)血管栓塞［9－10］。但本組患者均未發(fā)生血管危象。提示抬高床頭30°～60°不會(huì)增加患者發(fā)生血管危象的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 飲食護(hù)理 少食多餐，每次不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2h。鼻飼時(shí)，注意推注速度要適宜，防止進(jìn)食過多或速度過快引起腹脹進(jìn)而嘔吐致誤吸。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 預(yù)防嘔心、嘔吐的發(fā)生，及時(shí)巡視病房，加強(qiáng)病情觀察?；颊咭坏┏霈F(xiàn)惡心，立即將胃管接負(fù)壓器吸出胃內(nèi)容物，預(yù)防胃內(nèi)容物反流誤吸。同時(shí)告知醫(yī)生，嚴(yán)重時(shí)，可遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物。

3 小結(jié)

隨著頭頸部纖維外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和患者對治療后生活質(zhì)量的重視，頭頸部腫瘤手術(shù)后同期皮瓣修復(fù)手術(shù)開展的患者越來越多。因誤吸而導(dǎo)致的吸入性肺炎是游離皮瓣移植修復(fù)口腔癌缺損術(shù)后患者的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及其生命。因此，有效預(yù)防誤吸應(yīng)做為術(shù)后護(hù)理措施的重中之重。目前，頭頸部腫瘤術(shù)后缺損的修復(fù)已是一項(xiàng)常規(guī)手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生的操作技術(shù)尤其是顯微外科微血管吻合技術(shù)也日益成熟，術(shù)后血管危象的發(fā)生率已顯著降低，而且血管危象的發(fā)生與患者術(shù)后體位不存在直接關(guān)系，所以為有效預(yù)防因誤吸而導(dǎo)致的吸入性肺炎，除積極采取其他相關(guān)預(yù)防措施外，鼻飼飲食時(shí)應(yīng)將患者取半臥位或抬高床頭30°～60°，并保持至進(jìn)食后1～2h，以促進(jìn)胃內(nèi)容物排空和食物消化，避免胃潴留，減少反流與誤吸。

［1］張曉松，張亞輝，周亞光，等.游離皮瓣修復(fù)口腔頜面缺損患者皮瓣的護(hù)理［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，10（6）：756.

［2］俞曉松，胡麗，陳曉玲.游離組織皮瓣移植修復(fù)口腔頜面腫瘤術(shù)的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（6）：569.

［3］彭虹，梁軍，梁紅梅.口腔癌根治術(shù)后組織缺損修復(fù)皮瓣壞死的原因分析及護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（20）：83－84.

［4］藍(lán)素文，劉麗.口腔癌游離皮瓣移植術(shù)患者抗凝治療的觀察及護(hù)理［J］.醫(yī)藥前沿，2013（30）：285.

［5］程艷爽，王建榮.鼻飼病人易發(fā)誤吸的原因及預(yù)防研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（8）：618－620.

［6］莫?；?危重患者置管鼻飼反流誤吸的原因與預(yù)防2例［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（15）：66.

［7］胡創(chuàng)英，陳秀杰，藍(lán)素文，等.前臂游離皮瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后缺損血管危象的觀察和護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2006，20（12）：3237－3238.

［8］毛馳，俞光巖，彭歆，等.頭頸部游離組織瓣移植術(shù)后血管危象及其處理［J］.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2005，40（6）：415－418.

［9］伍國號(hào)，劉均墀，丁學(xué)強(qiáng).頭頸外科修復(fù)與重建手術(shù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：108－111.

［10］李永祥，王慧明.前臂游離皮瓣移植修復(fù)口腔癌術(shù)后軟組織缺損的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，41（8）：122－123.