沈月華 (江蘇省蘇州吳江區(qū)第一人民醫(yī)院婦科，江蘇 蘇州 215200)

異位妊娠是常見(jiàn)的婦科疾病，是指受精卵著床于正常宮體腔外的任何部位，異位妊娠的發(fā)生率占妊娠的0.5%～1.0%，近年來(lái)異位妊娠中未生育患者的比例在逐漸升高［1］，因此，在保留生殖功能的基礎(chǔ)上有效地治療異位妊娠顯得尤為重要。藥物是保守治療異位妊娠的重要手段，其相對(duì)于手術(shù)治療價(jià)格低廉。本文對(duì)異位妊娠保守治療進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:選擇2012 年1 月～2013 年12 月60 例我院收治異位妊娠采取保守治療患者作為研究對(duì)象，年齡20 ～41歲，平均(29.76±5.14)歲，有停經(jīng)史，輕微下腹痛伴少量陰道流血42 例，無(wú)任何癥狀18 例。患者生命體征平穩(wěn);無(wú)藥物治療禁忌證;血常規(guī)、肝腎功能正常，盆腔包塊直徑＜5 cm;根據(jù)B 超檢查和臨床癥狀估計(jì)腹腔內(nèi)出血＜300 ml 的非破裂型輸卵管妊娠。保守治療治療方法:甲氨喋呤20 mg 肌內(nèi)注射，共用5 d，若β－HCG 下降不明顯，加用中藥口服。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 護(hù)理評(píng)估:護(hù)理人員首先對(duì)異位妊娠患者的病情進(jìn)行全面了解，對(duì)患者的月經(jīng)史、末次月經(jīng)及是否放置宮內(nèi)節(jié)育器，有無(wú)做過(guò)絕育手術(shù)，是否曾患盆腔炎、輸卵管炎等相關(guān)疾病。詢問(wèn)患者腹部疼痛狀況，進(jìn)行相關(guān)血、尿、B 超、心電圖檢查，協(xié)助醫(yī)生評(píng)估患者的情況。

1.2.2 進(jìn)行健康教育:通過(guò)了解患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度，發(fā)現(xiàn)患者憂慮和擔(dān)心的問(wèn)題，進(jìn)而實(shí)施耐心細(xì)致的健康教育，根據(jù)患者的不同文化程度，向患者介紹病房周圍的環(huán)境、相關(guān)制度、主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感及緊張情緒［2］。避免腹部按壓、熱敷、大笑、用力排便等動(dòng)作，緩慢變換體位，最大限度地減少異位妊娠破裂的幾率，飲食宜有營(yíng)養(yǎng)、易消化、多吃水果及粗纖維的蔬菜，保持大便通暢。

1.2.3 監(jiān)測(cè)生命體征:密切觀察腹痛及陰道出血情況，如腹痛加劇或出血量增多，及時(shí)通知醫(yī)生，隨時(shí)做好手術(shù)的準(zhǔn)備，按醫(yī)囑定期驗(yàn)血β－h(huán)CG、復(fù)查B 超了解妊娠包塊大小;觀察陰道排出物，及時(shí)送檢。

1.2.4 藥物不良反應(yīng)護(hù)理:患者及家屬對(duì)甲氨喋呤藥物的治療機(jī)制不了解，易對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)生疑慮，要向患者講解甲氨喋呤的作用機(jī)理、維持時(shí)間、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。告知患者甲氨喋呤是一種葉酸拮抗劑，故在用藥期間忌服葉酸制劑或食用富含葉酸的食物，以免降低藥物療效［3］。甲氨蝶呤最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，如口腔潰瘍、惡心、嘔吐、腹瀉、消化道出血、肝腎功能損害、骨髓抑制等，治療期間注意觀察口腔黏膜的變化，做好口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者多喝水，清淡飲食，餐后漱口，定期檢查血常規(guī)、肝腎功能［4］。

1.2.5 心理護(hù)理:異位妊娠患者有時(shí)表現(xiàn)為焦慮、恐懼，處于一種復(fù)雜的心態(tài)中，迫切想知道自己的保守治療是否成功，會(huì)不會(huì)影響生育，護(hù)理人員要熱情迎接，應(yīng)安慰、鼓勵(lì)患者，解釋保守治療的目的，為患者及家屬提供有關(guān)的資料，解除患者的顧慮，使其主動(dòng)配合治療。應(yīng)讓患者了解治療過(guò)程，參與治療決策，增強(qiáng)治療信心，解除思想顧慮，消除緊張情緒［5］，積極地配合治療。

1.2.6 出院指導(dǎo)患者:患者出院后根據(jù)身體恢復(fù)情況注意多休息，多攝取高熱量、高蛋白、高維生素的食物。輸卵管妊娠患者預(yù)后應(yīng)注意防止輸卵管發(fā)生感染，注意外陰清潔衛(wèi)生，防止引起逆行感染，囑患者禁止性生活1 個(gè)月，2 周后方可參加重體力勞動(dòng)以外的工作。

2 結(jié)果

60 例異位妊娠患者保守治療成功56 例(93.33%，臨床伴隨癥狀消失或明顯減輕，2 周內(nèi)B 超檢查胚胎停止發(fā)育、萎縮，孕囊不增大或明顯縮小，血β－HCG 下降30%～60%，腹腔內(nèi)出血吸收或減少;保守治療無(wú)效4 例(6.67%)，臨床癥狀無(wú)變化，孕囊增大，附件區(qū)出現(xiàn)胚芽及心博，腹腔內(nèi)出血增多，輸卵管破裂改手術(shù)治療。全部治愈出院，住院時(shí)間10 ～20 d，平均(11.34±4.23)歲。無(wú)護(hù)理糾紛發(fā)生，護(hù)理滿意度59 例(98.33%)。

3 討論

異位妊娠為婦科常見(jiàn)病，腹式手術(shù)治療是傳統(tǒng)治療方法，隨著超聲檢查和血β－HCG 水平測(cè)定的廣泛應(yīng)用，80%的異位妊娠可以在未破裂前得到診斷，為藥物保守治療提供了更大的可能性［6］，殺死異位存活胚胎和滋養(yǎng)細(xì)胞是保守治療的關(guān)鍵［7］，臨床上常用藥物甲氨喋呤，甲氨喋呤是一種抗代謝類的抗腫瘤藥物，屬于葉酸類似物，可與二氫葉酸還原酶結(jié)合并抑制其作用，使四氫葉酸形成障礙，從而干擾RNA 和DNA 的合成，甲氨碟呤是種對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞高度敏感的化療藥物，通過(guò)抑制細(xì)胞內(nèi)胸腺嘧啶核苷酸的合成，能夠抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，滋養(yǎng)細(xì)胞死亡，使胚胎停止發(fā)育，壞死脫落，最終吸收［8］。

異位妊娠保守治療不但消除了患者對(duì)手術(shù)的恐懼和手術(shù)切口的痛苦，而且還保留了輸卵管，給要求保存生育能力的年輕患者帶來(lái)很多的福音，但治療過(guò)程中也有出現(xiàn)破裂而導(dǎo)致腹腔大出血的潛在危險(xiǎn)，病情發(fā)展迅速，短時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)生急劇變化［9］，因此，不但需要婦產(chǎn)醫(yī)生熟練掌握異位妊娠的診斷方法，及時(shí)做出正確的治療方案，而且還需要護(hù)理人員熟練地掌握異位妊娠的護(hù)理要點(diǎn)［10］，全面了解患者病情進(jìn)行護(hù)理評(píng)估是進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理的前提因素，嚴(yán)格掌握用藥指征和用藥方法，積極配合醫(yī)生密切觀察病情，正確的用藥護(hù)理和加強(qiáng)心理護(hù)理，及時(shí)處理用藥后的不良反應(yīng)，嚴(yán)密觀察異位妊娠癥狀緩解情況是取得治療成功的關(guān)鍵，通過(guò)指導(dǎo)真正達(dá)到促進(jìn)婦女健康的目的［11］。本文通過(guò)護(hù)理評(píng)估、一般護(hù)理、密切注意、藥物不良反應(yīng)護(hù)理、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)，結(jié)果顯示60 例異位妊娠患者保守治療成功93.33%、均治愈出院，住院(11.34±4.23)歲;無(wú)護(hù)理糾紛發(fā)生，護(hù)理滿意度98.33%，值得臨床應(yīng)用。

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