陳映虹，徐麗珊 ［廣東省汕頭巿中心醫(yī)院婦科(中山大學附屬汕頭醫(yī)院)，廣東 汕頭 515031］

急性缺氧性腦損害是由急性缺氧引起一系列神經(jīng)精神異常表現(xiàn)的一種綜合征。我院自2012年1月～2014年1月采用高壓氧綜合治療急性缺氧性腦病146例，在治療過程中給予細心、專業(yè)的全程護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：146例患者中，男55例，女91例;年齡10個月～62歲，其中溺水10例，急性一氧化碳中毒122例，捂被綜合征2例，異物吸入2例，自溢8例。麻醉意外、深昏迷、淺昏迷例數(shù)分別為2例、17例、53例?；杷?、朦朧或譫妄狀態(tài)76例，氣管切開患者23例。最少的治療5次，最多的治療80次，144例共行HBO治療2 190次，平均每例15次。

1.2 方法：予建立有效循環(huán)、呼吸興奮劑及降低顱內(nèi)壓、糾正水和電解質(zhì)平衡，修復神經(jīng)細胞的能量代謝等對癥支持治療，如患者有效循環(huán)、自主呼吸已建立，立即進行HBO治療。成人采用寧波產(chǎn)NG90—Ⅱ型單人純氧艙，小兒采用武漢701廠產(chǎn)嬰兒氧氣加壓艙。成人升壓20 min，穩(wěn)壓40 min，減壓20 min;小兒升壓15 min，穩(wěn)壓40 min，治療壓力成人為0.20～0.25 MPa(2.0～2.5ATA)，小兒 0.16～0.18 MPa(0.16～0.18ATA)?；杳云诿刻熘委?次，每次間隔8小時，5天后如昏迷未解除改為每天1次，或清醒后改為每天1次，并適當降低治療壓力。每10次治療為1個療程。清醒患者行1～3個療程，昏迷患者行間斷治療，連續(xù)2～3個療程后休息7～10 d，然后再行2個療程，如此反復，直至病情好轉(zhuǎn)或痊愈。

1.3 護理

1.3.1 艙體準備：①檢查氧艙各系統(tǒng)運轉(zhuǎn)是否正常，保證艙內(nèi)燈光明亮，以便觀察患者面色、呼吸的變化。治療前宜先打開艙門通風，對空氣和物體表面進行嚴格消毒，艙內(nèi)空氣細菌菌落總數(shù)≤500 cfu/m3，物體表面細菌菌落總數(shù)≤10 cfu/m2［1］。②保證靜電導走裝置接觸良好，減少靜電積聚，防止靜電火花的發(fā)生。③純棉衣服、艙內(nèi)被單、枕套每人次更換一套，消毒后備用。

1.3.2 入艙前護理：①對于神志清醒患者，做好心理護理及健康宣教，教會咽鼓管的開啟動作，減輕緊張、恐懼的情緒，提高配合度。②對患者進行生命體征監(jiān)測，確保呼吸道通暢，分泌物不多方可進艙治療，準備各種急救藥品和器材。③對發(fā)熱患者，可根據(jù)患者的具體情況使用藥物或物理降溫。④有劇烈躁動、譫妄甚至癲癇樣發(fā)作的患者，進艙前遵醫(yī)囑使用相應的鎮(zhèn)靜類藥物，并備好約束帶及相應急救用品。⑤為防止胃腸氣壓傷的發(fā)生，叮囑患者或家屬治療期間避免食用含氣或產(chǎn)氣的飲料和食物;帶有鼻飼管的患者，喂適量食量。⑥入艙前充分、徹底清理呼吸道分泌物，及時清理口腔和氣管套內(nèi)的痰液。注意頭部墊上膠單，以防嘔吐物和呼吸道分泌物污染被褥。⑦對于氣管切開患者，用輸液管制成的半圓形支架氣管切口上，氣管切口周圍15 cm無遮蓋物，支架頂部用鹽水紗布輕蓋。⑧妥善處理各種引流管和大小便，注意胃液顏色變化，如有異常及時報告醫(yī)生對癥處理。⑨加強安全檢查。

1.3.3 入艙后護理：①加壓過程中速度宜慢，指導神志清醒患者做好捏鼻鼓氣、吞咽、打哈欠等開啟咽鼓管動作，對昏迷患者觀察表情和狀態(tài)，有異常時可做鼓膜穿刺。②穩(wěn)壓過程中應在艙外密切監(jiān)視患者，遇患者呼吸道有痰時應及時減壓開艙吸痰，待痰液吸凈后再升壓治療［2］。③減壓時，速度要均勻且緩慢，注意保暖，指導患者自然呼吸，不要屏氣。如果患者咳嗽劇烈，可暫時停止減壓，等患者緩解后再減壓，防止肺的氣壓傷。

1.3.4 出艙后護理：①協(xié)助患者出艙，注意保暖，防止受涼而導致病情加重，觀察5～10 min，無不良反應方可返回病房。②主動詢問或觀察患者有無口、鼻、耳出血，或痰中帶血，腹脹等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，給予相應處理。③對于躁動患者，出艙時要做好安全防護護理，以防墜床意外。④適時做好患者的飲食指導和健康指導。

1.4 療效評定標準［3］：痊愈：神志清楚，全部癥狀及體征消失，智力和體力恢復正常;顯效：神志清楚，主要癥狀及體征消失，生活基本自理;好轉(zhuǎn)：癥狀及體征部分改善，但生活不能自理;無效：癥狀及體征無明顯改善或惡化死亡。

2 結果

本組資料中的146例患者中，痊愈66例，占45.2%;顯效45例，占30.8%;好轉(zhuǎn)31例，占21.2%;無效4例，占2.7%;總有效率97.3%。高壓氧綜合治療急性缺氧性腦病的效果顯著，且沒有病例有護理差錯或意外發(fā)生而中止治療。

3 討論

高壓氧可以降低顱內(nèi)壓，控制腦缺氧、腦水腫惡性循環(huán)的發(fā)展。高壓氧的療效與缺氧的原因、程度、時間及進行高壓氧治療的早晚有密切關系［1］。腦細胞缺血缺氧損害在6 h內(nèi)尚屬可逆階段，故應爭取盡早進行治療，以挽救更多的腦細胞。

本組治療總有效率97.3%。單人純氧艙加壓介質(zhì)為氧氣，危險性較大，故入艙安全檢查十分重要。而此類患者病情危重，可在短時間內(nèi)發(fā)生變化，但出于艙內(nèi)環(huán)境的限制給搶救帶來了很大難度，所以護理工作起著非常重要的作用和意義。首先需要嚴格執(zhí)行操艙規(guī)程，將刺激因素降低到最低程度，協(xié)助醫(yī)生進行高質(zhì)量的高壓氧治療，盡最大努力挽救患者生命，對減少并發(fā)癥、提高康復率、減少后遺癥具有重大的意義［2］。

［1］高春錦，楊捷云，翟曉輝.高壓氧醫(yī)學基礎與臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：256.

［2］汪海關，葉 磊，許群峰，等.中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2013，20(3)：191.