鄭紅舟

（舟山市普陀區(qū)第二人民醫(yī)院，浙江 舟山 316131）

小兒熱性驚厥是指嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正常，沒有明確顱內(nèi)感染且無熱驚厥史而出現(xiàn)的驚厥現(xiàn)象，是兒科最為常見的一種臨床急癥[1]，常見于腦炎、腦膜炎、破傷風(fēng)及敗血癥等疾病發(fā)生過程中。本病屬中醫(yī)學(xué)“急驚風(fēng)”范疇，喻嘉言謂“小兒初生，陰不足，陽有余，故身內(nèi)易致發(fā)熱，熱盛則生痰生風(fēng)生驚”，小兒腠理不密，易感外邪，正如《內(nèi)經(jīng)》有曰：“寒邪中人，先入太陽經(jīng)，太陽之脈起于目內(nèi)眥，上額交巔，其支者從巔至耳上角，其直者從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，挾脊抵腰中，是以病則筋脈牽強(qiáng)，遂有抽掣。”小兒發(fā)熱驚厥反復(fù)發(fā)作，主要責(zé)之于痰，痰常內(nèi)戀，加之小兒“脾常不足”易于失運(yùn)而助濕生痰，故若感受外邪，必然引動內(nèi)伏之痰，導(dǎo)致風(fēng)痰相搏，阻于絡(luò)竅而發(fā)生驚厥。因其易反復(fù)發(fā)作，病程遷延難愈，對患兒的學(xué)習(xí)、記憶、行為等方面帶來不少影響，甚至危害患兒的健康和生長發(fā)育，故臨床醫(yī)生多為關(guān)注。董幼祺教授為董氏兒科第六代傳人，浙江省名中醫(yī)，第四批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳統(tǒng)醫(yī)藥代表性傳承人。董師臨床上以“推理論病，推理論治”作為指導(dǎo)思想，并運(yùn)用董氏兒科的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)治療各種常見病和疑難雜癥，療效顯著。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將董老治療小兒熱性驚厥驗(yàn)案2則介紹如下。

1 痰濁阻絡(luò)證

張某，女，5歲。2014年5月16日初診。

患兒自9個月起發(fā)熱驚厥后，每年有1次發(fā)熱驚厥，驚厥時體溫維持在39～40℃，持續(xù)時間大約4min，驚厥發(fā)作后曾3次做腦電圖檢查，均無明顯異常?；純浩綍r易感冒，3天前因感邪發(fā)熱，驚厥又發(fā)?，F(xiàn)發(fā)熱初和，夜汗較多，納谷不香，舌紅少苔，大便干結(jié)。此為患兒素有痰濁內(nèi)阻，復(fù)感風(fēng)邪，引動伏痰，風(fēng)痰交阻，阻滯絡(luò)竅，發(fā)為驚風(fēng)，治予疏風(fēng)化痰通絡(luò)以治其標(biāo)。處方：

全蝎 1.2g，膽南星 2g，知母 5g，茯苓 10g，陳皮3g，炒麥芽 10g，南沙參 10g，石斛 10g，生甘草 3g，鉤藤6g，天麻10g，僵蠶6g。7劑。水煎服,分早中晚3次餐后服用。

2014年5月23日二診：患兒夜汗尚多，納谷欠香，舌苔薄凈，大便隔日一次，擬原法出入。處方：全蝎 1.2g，膽南星 3g，麻黃根 10g，瓜蔞仁 10g，茯苓10g，陳皮 3g，炒谷芽 10g，南沙參 10g，鉤藤 6g，天麻10g，僵蠶 6g。7劑。

2014年5月30日三診：患兒夜汗已少，納谷尚可，舌苔薄凈，大便干燥，再擬化痰通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰，佐以潤腸通便。處方：全蝎1.2g，火麻仁10g，瓜蔞仁10g，太子參 10g，炒谷芽 10g，石斛 10g，鉤藤 6g，天麻 10g，知母6g，益智仁10g，制首烏10g。7劑。

2014年6月6日四診：藥后舌凈納可，精神可，大便正常，擬前法出入。處方：全蝎1.2g，火麻仁10g，膽南星 3g，太子參 10g，生熟谷芽（各）10g，茯苓10g，鉤藤 6g，天麻 10g，僵蠶 6g，制首烏 10g。7 劑。

2014年6月13日五診：病情穩(wěn)定，舌凈納可，二便尚調(diào)，擬益氣健脾以鞏固善后。處方：太子參10g，茯苓 10g，山藥 10g，生甘草 3g，陳皮 3g，鉤藤6g，天麻 10g，制首烏 10g，益智仁 10g。7劑。藥后諸恙均和，再以調(diào)理數(shù)次，隨訪3月，患兒偶有感冒發(fā)熱，未作驚厥。

按：《小兒藥證直訣》云：小兒“臟器柔弱，骨氣未成，成而未全，全而未壯”。董師認(rèn)為，脾胃為后天之本，氣血生化之源，小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，但臟腑稚嫩，消化力弱。又“百病多因痰作祟”，小兒驚厥發(fā)作，痰常內(nèi)戀，小兒“脾常不足”易于失健而助濕生痰，故若反復(fù)觸感外邪，必然引動內(nèi)伏之痰，導(dǎo)致風(fēng)痰相搏，阻于絡(luò)竅而發(fā)生驚厥。因此，治療本病應(yīng)標(biāo)本兼顧，祛風(fēng)化痰通絡(luò)治其標(biāo)，健脾益氣固衛(wèi)善后固其本，如此才能防其再發(fā)。本例患兒有熱性驚厥史，此次發(fā)病，實(shí)乃感受外邪，觸動伏痰，風(fēng)痰交阻，阻滯絡(luò)脈，發(fā)為驚風(fēng)，故需以化痰通絡(luò)為主。方中全蝎、膽南星、鉤藤、天麻、僵蠶疏風(fēng)化痰通絡(luò)；南沙參、石斛、知母養(yǎng)陰清熱，兼顧熱病傷陰；茯苓、陳皮、炒麥芽運(yùn)脾健胃，既有利于助運(yùn)化痰，又有益于病后恢復(fù)。二診時，患兒夜汗較多，大便隔日一次，故予麻黃根止汗，瓜蔞仁潤腸通便。三診時患兒夜汗已少，大便仍干，故予太子參、石斛等益氣養(yǎng)陰，火麻仁、知母、制首烏等通便。至四診、五診時，舌苔已凈，納谷已開，二便均調(diào)，病情穩(wěn)定，當(dāng)需健脾益氣以鞏固治本。隨訪6個月，驚厥未發(fā)，感邪亦少。

2 痰熱內(nèi)戀證

忻某，男，4歲。2014年6月13日初診。

患兒始發(fā)驚厥于1周歲時，至今6次，初次驚厥發(fā)作時體溫達(dá)40℃，以后每次驚厥發(fā)作時體溫維持在39℃左右。3天前患兒感邪發(fā)熱后驚厥又作，經(jīng)對癥治療后體溫降至37.8℃?？滔卵始t納可，舌紅苔黃，便下干結(jié)。腦電圖、血生化、三大常規(guī)等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均未見明顯異常，遂來門診。患兒舌紅苔黃，便下干結(jié)，脈象偏數(shù)，此乃余邪未凈，患兒感邪以后，入里化熱生痰，痰熱內(nèi)戀阻滯絡(luò)竅，發(fā)為驚厥。治療當(dāng)先以清泄為主。處方：

連翹 10g，淡竹葉 10g，蘆根 15g，杭菊 10g，蟬蛻3g，生甘草 3g，石膏 15g（先煎），鉤藤 5g，僵蠶 6g。7劑。水煎，分早中晚3次餐后服用。

2014年6月20日二診：患兒發(fā)熱已平，咽紅亦平，二便尚調(diào)，納谷欠香，舌紅苔黃，擬調(diào)養(yǎng)化痰。處方：北沙參 10g，薏苡仁 15g，僵蠶 6g，炒山楂 10g，雞內(nèi)金 6g，鉤藤 5g，全蝎 1.2g，茯苓 10g，生甘草 3g。7 劑。

2014年6月27日三診：患兒納谷好轉(zhuǎn)，二便尚調(diào)，口腔潰瘍，舌紅苔黃，故擬清泄。處方：淡竹葉10g，北沙參 10g，蘆根 15g，生甘草 3g，鉤藤 5g，石斛10g，茯苓 10g，杭菊 10g，生石膏 15g（先煎）。7 劑。

2014年7月4日四診：口腔潰瘍有所好轉(zhuǎn)，納谷尚可，二便尚調(diào)，舌苔薄凈，再予清理。處方：北沙參 10g，淡竹葉 10g，干石斛 10g，鉤藤 5g，茯苓 10g，清甘草 3g，炒谷芽 10g，山藥 10g，大生地 15g，益智仁10g。7劑。

2014年7月11日五診：藥后舌凈納可，二便尚調(diào)，再擬原法出入善后。處方：太子參6g，石斛10g，鉤藤 5g，茯苓 10g，清甘草 3g，炒谷芽 10g，淮山藥 10g，大生地15g，益智仁10g。7劑。藥后患兒體質(zhì)漸強(qiáng)，再以調(diào)理數(shù)次，加入黃芪、制首烏等品，隨訪6個月，感邪減少，偶發(fā)高熱，未作驚厥。

按：錢乙有云：小兒五臟六腑，成而未全，全而未壯也。故脾不足者不能輸精壯體，肺不足者不能衛(wèi)外固表，常致嫩弱之體，屢遭邪干。董師認(rèn)為小兒臟腑嬌弱，時易感受外邪，傷肺生痰，或因脾失健運(yùn)而聚濕生痰，日久頑痰不去，則內(nèi)伏臟腑，又小兒純陽之體，肌腠薄弱，“肝常有余”，故每當(dāng)氣候突變，寒熱失常，就易于感邪，感邪以后，邪氣亢盛，或治不及時，則易于入里化火、生痰、生風(fēng)而作驚厥。該患兒初診時因余邪未盡，痰熱內(nèi)戀，故當(dāng)先以清泄為主。方中連翹、杭菊清熱疏風(fēng)，石膏、蘆根、淡竹葉清熱生津，蟬蛻、鉤藤、僵蠶息風(fēng)通絡(luò)。二診時發(fā)熱已和，納谷不香，舌紅苔黃，津損胃氣未復(fù)，故予北沙參、炒山楂、雞內(nèi)金清潤開胃，兼以薏苡仁、茯苓、甘草運(yùn)脾，佐以僵蠶、鉤藤、全蝎息風(fēng)通絡(luò)。三診時患兒出現(xiàn)口腔潰瘍，此乃心胃火浮之故，故予石膏、石斛、北沙參、淡竹葉、蘆根等清潤瀉火為主。四診口腔潰瘍已愈，納谷欠香，乃以調(diào)養(yǎng)和胃、通絡(luò)化痰主之。待五診時病已入坦途，即以調(diào)理脾胃、益氣生津以鞏固治本。

3 結(jié)語

董師認(rèn)為，高熱驚厥與小兒的生理病理特點(diǎn)密切相關(guān)。小兒具有臟腑嬌嫩、形氣未充的生理特點(diǎn)，及“心、肝常有余，肺、脾、腎常不足”，“陽常有余，陰常不足”的病理特點(diǎn)。小兒熱性驚厥的反復(fù)發(fā)作，主要有三個方面原因：一是小兒機(jī)體的特點(diǎn)。小兒稟性純陽，肌腠薄弱，又“肝常有余”，故氣候變化，寒溫失常，易于感邪，感邪以后，邪氣亢盛，或治不及時，則易于化火、生痰、生風(fēng)而作驚厥。二是痰濁內(nèi)戀。痰有有形無形之分，小兒驚厥發(fā)作雖平，但痰常內(nèi)戀，加之小兒“脾常不足”易于失健而助濕生痰，故若反復(fù)觸感外邪，必然引動內(nèi)伏之痰，導(dǎo)致風(fēng)痰相搏，阻于絡(luò)竅而發(fā)生驚厥。三是臟腑弱，脾肺不足。小兒臟腑嬌嫩，腠理疏松，衛(wèi)外不固，易感外邪。[2]因此，健脾固本、豁痰定驚是防治小兒熱性驚厥反復(fù)發(fā)作的切入點(diǎn)，董師臨床據(jù)此辨證論治，療效滿意。

[1]Terra V C，Machado H R，Sakamoto A C，et al.When your child with epilepsy die suddenly：febrile seizures are part of the process.Arq Neuropsiquiatr，2011，69（2B）：384

[2]董幼祺，董繼業(yè).董氏兒科.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：209