滕德鳳

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈癥是一種人體對空間定位功能障礙導(dǎo)致的運動幻覺或錯覺，主要臨床表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)同時可伴有惡心、嘔吐、多汗、畏光不敢睜眼及起臥受限等癥狀，屬于較為常見的一種臨床綜合征。該病發(fā)病急驟，常影響患者正常生活、工作和學(xué)習(xí)，給患者造成巨大的身心痛苦。本病病因相對較復(fù)雜，多涉及包括耳鼻咽喉科、眼科、骨科及內(nèi)科等多學(xué)科領(lǐng)域，因而其診斷與治療均相對較困難，目前尚無特效藥物能夠從根本上治療該病[1]。近年來，筆者采用耳穴壓豆聯(lián)合中藥藥枕外用干預(yù)肝陽上亢眩暈癥30例，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為2014年7月至2015年6月期間我院腦病中心住院患者，共60例，采用隨機數(shù)字表法分為2組。觀察組30例：男18例，女 12 例；平均年齡（68.3±7.2）歲；平均病程（3.4±1.1）d。對照組30例：男20例，女10例；平均年齡（66.1±8.5）歲；平均病程（2.9±1.3）d。2 組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 眩暈癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定?？蔀槌醮伟l(fā)作或既往有眩暈病史，癥見頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，或如坐車船，甚則仆倒，可伴有惡心、嘔吐、眼球震顫、耳鳴、汗出、面色蒼白等，可經(jīng)心電圖、測血壓、頸椎X線攝片、頭顱CT或MRI、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）等協(xié)助診斷。肝陽上亢證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為眩暈耳鳴，頭脹頭痛，面色潮紅，急躁易怒，少寐多夢，口干口苦，頭重足飄，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡在18周歲以下或80歲以上者；（2）其他疾病如顱內(nèi)占位、腦卒中、嚴(yán)重頸椎病及外傷等所致的眩暈；（3）妊娠期、哺乳期婦女及對本研究用藥過敏者；（4）合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

2 干預(yù)方法

2.1 對照組 采用耳穴壓豆干預(yù)。選取神門、肝、枕、腦、內(nèi)分泌等耳穴，用探棒從上而下在選區(qū)內(nèi)尋找耳穴的敏感點，選好穴位后，用75%的酒精棉簽消毒皮膚（酒精過敏者可用生理鹽水），用0.5cm×0.5cm大小的膠布將王不留行籽粘上，貼壓在選取的穴位上，囑患者每日用食指和拇指指腹在耳朵內(nèi)外側(cè)對壓相關(guān)穴位3～5次，每次1～2min，以感到酸脹、耳廓微微發(fā)熱為宜，避免過分用力揉壓。3～4d更換1次，雙耳交替。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥藥枕外用干預(yù)。處方：決明子240g，菊花160g，蠶沙80g，夜交藤120g。上藥共研細(xì)末，裝入35cm×20cm枕芯，每晚睡前置于患者頸下，每次6h。

2組患者均按照眩暈癥治療方案給予常規(guī)治療：包括臥床休息，必要時體位固定；調(diào)暢情志，清淡飲食，戒煙酒及忌食辛辣發(fā)物；低流量吸氧；給予靜脈及口服藥物抗眩暈治療，伴明顯惡心、嘔吐者，酌情加用護(hù)胃、止嘔藥物。

2組均于1周后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中眩暈癥的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：癥狀、體征、輔助檢查基本正常；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，輔助檢查好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)或反而加重。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異。

3.3 干預(yù)結(jié)果 觀察組30例中，治愈10例，好轉(zhuǎn)18例，無效2例，總有效率93.3%；對照組30例中，治愈4例，好轉(zhuǎn)17例，無效9例，總有效率70.0%。2組總有效率比較具有顯著性差異（P<0.05），說明觀察組臨床療效優(yōu)于對照組。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，二者常同時出現(xiàn)，統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐等癥狀，甚則昏倒?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈的發(fā)生與肝臟的功能失調(diào)關(guān)系密切。筆者依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》之旨，認(rèn)為眩暈病好發(fā)于中老年人，年過四十而陰氣自半，平素肝腎陰虧于下，復(fù)加勞累、飲酒及情緒波動等因素，引起肝陽偏亢，陽亢化火生風(fēng)，上攻腦竅，清竅被擾發(fā)為本病。臨床表現(xiàn)為頭暈眼花，視物旋轉(zhuǎn)，甚則軀體動搖不定而仆倒；肝陽上亢于面，頭面絡(luò)脈擴張表現(xiàn)為面色潮紅，頭目脹痛，甚至如酒醉貌；肝火擾心，心神失養(yǎng)，多表現(xiàn)為心煩急躁易怒、少寐多夢等癥。臨證治療宜以清熱平肝、息風(fēng)定眩為主。

《靈樞·口問》記載：“耳者，宗脈之所聚也?！笔?jīng)脈皆上通于耳，耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑之間有著密切聯(lián)系。耳穴是分布在耳廓皮膚表面與人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織器官及四肢百骸相互溝通的部位?！独逭茨σg(shù)》亦載：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝?！闭f明當(dāng)人體某一臟腑和部位發(fā)生病變時，可通過經(jīng)絡(luò)傳感反映到耳廓相應(yīng)的點上，這些反應(yīng)點即是耳穴防治疾病的刺激點。耳穴壓豆療法是通過按壓刺激相應(yīng)耳穴，借助經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和調(diào)整效應(yīng)，具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽的作用。本研究中，耳穴壓豆主穴取肝、腦、枕等功專平肝息風(fēng)通絡(luò)，緩解眩暈及頭暈癥狀；副穴取神門、內(nèi)分泌以調(diào)節(jié)人體陰陽氣血平衡而輔助改善失眠、多夢及神經(jīng)衰弱癥狀。諸穴合用共使微血管擴張，血液循環(huán)加速，改善腦部血供，達(dá)到抗眩暈的目的。

藥枕療法是將藥物飲片碎斷成塊狀或研粗末裝入布袋內(nèi)做枕頭，用以治療疾病的傳統(tǒng)中醫(yī)外治方法。孫思邈在《千金方》中記載：“用蠶屢次，廢茶葉裝枕頭可明目、清心?！崩顣r珍《本草綱目》中也提到“明目枕”，用“苦蕎麥皮、黑豆皮、綠豆皮、決明子、菊花內(nèi)和枕，至老明目”。說明中藥藥枕能通過與頸肩部肌膚組織及特定腧穴接觸快速布散而獲得治療作用。中藥藥枕方中決明子歸肝、腎、大腸經(jīng)，專以清熱平肝明目；菊花歸肝、肺經(jīng)，以平肝潛陽、清熱解毒；蠶沙歸肝、脾經(jīng)，可祛風(fēng)除濕、活血定痛；夜交藤歸心、肝經(jīng)，可養(yǎng)血安神、祛風(fēng)通絡(luò)。四藥合用，藥簡力專，共奏清熱平肝、潛陽息風(fēng)、定眩安神之效。

本觀察結(jié)果表明，耳穴壓豆聯(lián)合中藥藥枕治療肝陽上亢眩暈癥患者，通過疏通經(jīng)絡(luò)、平肝潛陽息風(fēng)，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡的目的，可明顯改善眩暈癥的臨床癥狀，減輕患者痛苦，且操作簡便，是傳統(tǒng)而健康的“綠色”療法，無任何毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Chen J J，Chang H F，Chen D L.Recurrent episodic vertigo secondary to hyponatremic encephalopathy from water intoxication.Neurosciences（Riyadh），2014，19（4）：328

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：23