章茂森

近兩年來，“醫(yī)聯(lián)體”成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的熱門話題。其中人力資源要在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部進(jìn)行流動，如何改變醫(yī)療資源分配不均的狀況，滿足廣大患者的迫切需要，成為當(dāng)前醫(yī)改的當(dāng)務(wù)之急。

1 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人力資源分布不均 兩極分化嚴(yán)重

廣大患者看病難看病貴的原因是多方面的，其中一個重要原因就是:由于醫(yī)學(xué)生專業(yè)要求高，成長周期長，因此，在眾多醫(yī)療資源中，人才資源是眾多醫(yī)院爭奪的重點(diǎn)，是醫(yī)院在激烈的競爭中占領(lǐng)戰(zhàn)略高地的關(guān)鍵。東西部之間、一線城市和小城市之間、城鄉(xiāng)之間的人才儲備差距過大，頂級醫(yī)院之所以人滿為患，吸引了廣大患者前來就醫(yī)，除了擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備外，最突出的優(yōu)勢便是優(yōu)秀的醫(yī)療人才在這里聚集。而大醫(yī)院往往擁有比較成熟的人才培養(yǎng)體系和良好的發(fā)展平臺，為廣大醫(yī)療工作者提供了眾多學(xué)習(xí)、實(shí)踐、培訓(xùn)、進(jìn)修、科研的機(jī)會，他們在臨床實(shí)踐的過程中逐漸積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，得以迅速成長成熟，因此，優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人才的成長和醫(yī)院的良好發(fā)展是相輔相成互為因果的關(guān)系，醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人才得以共同成長。而在一些普通中小醫(yī)院，缺乏吸引人才的各項(xiàng)條件，逐漸出現(xiàn)了一些人才匱乏、某些科室后繼無人的尷尬現(xiàn)象。正常的人才流動有利于人力資源的合理配置，應(yīng)當(dāng)予以鼓勵，然而，由于擁有高收入、高地位、豐富的鍛煉機(jī)會和相對快速的成長周期，大醫(yī)院對諸多醫(yī)務(wù)人才形成一種強(qiáng)烈的吸引力，導(dǎo)致人才資源分布嚴(yán)重失衡，這種現(xiàn)象加劇了患者向大醫(yī)院聚集，導(dǎo)致大醫(yī)院應(yīng)接不暇，基層醫(yī)院門庭冷落，醫(yī)院之間的差距日益拉大，而患者的過分集中也造成看病難的現(xiàn)象愈加突出，長此以往形成惡性循環(huán)。

眾多醫(yī)療衛(wèi)生人才選擇大醫(yī)院作為自己的發(fā)展平臺無可厚非，然而國內(nèi)的頂級醫(yī)院畢竟是少數(shù)，不可能滿足所有患者的需要;同時，醫(yī)務(wù)人員長期待在一個醫(yī)院或崗位，時間久了可能造成思維模式、學(xué)習(xí)模式的凝固，不利于業(yè)務(wù)水平的提高。只有醫(yī)院之間的醫(yī)務(wù)人員相互交流，醫(yī)院間技術(shù)業(yè)務(wù)差別才能逐漸縮小。因此，必須改進(jìn)中小醫(yī)院的軟硬件條件尤其是人力資源質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)人力資源、患者資源的優(yōu)化配置，減輕大醫(yī)院負(fù)擔(dān)，提高中小醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的協(xié)調(diào)共進(jìn)。

中小醫(yī)院由于自身名氣有限，也難以吸引到一些相對更加優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，人才培養(yǎng)周期也相對較長，因此，在區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)人才資源的流動和優(yōu)化配置是一條捷徑。近期興起的“醫(yī)聯(lián)體”模式可以成為解決這一問題的重要參考方向。

2 以“醫(yī)聯(lián)體”模式整合區(qū)域內(nèi)人才資源

2013年以來，伴隨著衛(wèi)生行政部門的倡導(dǎo)鼓勵，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”)如雨后春筍般紛紛涌現(xiàn)。所謂“醫(yī)聯(lián)體”，主要指在一定區(qū)域內(nèi)，不同類型、層級的公立醫(yī)院共同組成一個醫(yī)療共同體，通常由一個區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室組成，從而達(dá)到共享醫(yī)療信息、合理配置醫(yī)療資源、整合人力資源的目的?；颊咴卺t(yī)聯(lián)體內(nèi)，可以享受到基層醫(yī)院與三甲大醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診、化驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、專家社區(qū)坐診、遠(yuǎn)程會診等便捷的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)。在具體操作過程中，以區(qū)域內(nèi)最有影響力的大醫(yī)院為中心進(jìn)行輻射，大醫(yī)院與其他醫(yī)療單位實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，醫(yī)療人才進(jìn)行合理流動和配置，讓患者在基層醫(yī)院也能得到大醫(yī)院專家的救治，引導(dǎo)患者根據(jù)各自的病情分層次就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)合理分工，整體提升區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)水平，實(shí)實(shí)在在地為患者服務(wù)。

2014年3月成立以江蘇省中醫(yī)院為龍頭的17家南京都市圈中醫(yī)聯(lián)合體，縱向整合中醫(yī)資源，構(gòu)建完善的醫(yī)療服務(wù)體系，提升區(qū)域內(nèi)中醫(yī)整體服務(wù)能力。開展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)支持、重大疑難病例轉(zhuǎn)診、中醫(yī)人才培養(yǎng)等合作項(xiàng)目，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，提升基層醫(yī)院服務(wù)能力，帶動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)縣級中醫(yī)院跨越發(fā)展，為群眾提供連續(xù)、高水平的中醫(yī)藥服務(wù)，造福百姓健康。目前醫(yī)聯(lián)體內(nèi)共有16家成員單位共計120多名醫(yī)生在江蘇省中醫(yī)院接受業(yè)務(wù)培訓(xùn)。江蘇省中醫(yī)院到縣級基層中醫(yī)醫(yī)院幫扶的專家達(dá)50多名。

為促進(jìn)南京都市圈中醫(yī)聯(lián)合體之間中醫(yī)人才的良性互動和合理流動，一方面，江蘇省中醫(yī)院的各學(xué)科專家尤其是中青年骨干分期分批下沉到成員單位的縣區(qū)級中醫(yī)院，蹲點(diǎn)幫帶，定期輪換，通過定期送醫(yī)送藥送設(shè)備下鄉(xiāng)、義診、講座和派駐等方式下派優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員，開展中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，提高基層中醫(yī)院的聲譽(yù)和服務(wù)質(zhì)量，并定期對基層中醫(yī)院的科研課題和學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，定期舉辦不同主題的培訓(xùn)班、專題學(xué)術(shù)研討會和講座，開展科研聯(lián)合，邀請成員醫(yī)院參與一些重要的科研項(xiàng)目，傳授前沿診療技術(shù)，從根本上提升基層中醫(yī)院人才的業(yè)務(wù)水平。江蘇省中醫(yī)院的中青年骨干在這一過程中自身也得到相應(yīng)的鍛煉。另一方面，成員單位縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員向區(qū)域中心醫(yī)院江蘇省中醫(yī)院流動，參加一些員工進(jìn)修班，參加輪崗培訓(xùn)，可以開拓眼界，大大增加自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高自身的綜合素質(zhì)，相當(dāng)于接受了一次別開生面的二次培訓(xùn)。先進(jìn)的診療技術(shù)和管理理念得以快速傳播到基層醫(yī)院，雙方醫(yī)務(wù)人員都可以在人才流動中大受禆益，同時，專家的下沉可以帶動患者向基層醫(yī)院流動，減輕大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，增加基層醫(yī)院的活力。2014年7月連云港中醫(yī)院、興化市中醫(yī)醫(yī)院分期分批派送全部職能部門負(fù)責(zé)人、科主任和護(hù)士長到江蘇省中醫(yī)院各個職能部門和科室進(jìn)行實(shí)習(xí)輪訓(xùn)，接受省中醫(yī)院培訓(xùn)。此外，南京都市圈中醫(yī)聯(lián)合體大力倡導(dǎo)分級診療，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，開通急危重病人的綠色通道，以大帶小，以強(qiáng)扶弱，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的合理配置，醫(yī)院協(xié)調(diào)健康發(fā)展，患者滿意，雙方和諧共贏。

3 關(guān)于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人才流動相關(guān)建議

在現(xiàn)有的體制下，醫(yī)聯(lián)體在實(shí)際的推進(jìn)過程中遭遇了諸多困難。不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員都有相應(yīng)的編制，如何能夠自由流動起來仍是問題;不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保統(tǒng)籌層次也各不相同，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部成員單位之間轉(zhuǎn)診的檢查、治療費(fèi)用和結(jié)賬問題成為難題;由于不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)療水平、人力資源、管理水平、服務(wù)水平以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在較大差異，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的管理和資源整合存在一定難度，或多或少會影響醫(yī)聯(lián)體的效果。因此，需要加快制度上的改革，建立統(tǒng)一的運(yùn)營體制，建立起收益分享、風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。

3．1 政府應(yīng)加大投入力度 探索合適的人才流動模式 人事制度的牽絆、利益的糾葛、管理方式的差異導(dǎo)致醫(yī)聯(lián)體的推行依然存在頗多困難。這就需要政府方面加大相應(yīng)的財政投入，探索醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)體制和機(jī)制上的改革。例如，采用一些更加人性化的激勵機(jī)制，對于在基層醫(yī)療服務(wù)時間長、服務(wù)質(zhì)量高的醫(yī)務(wù)人員，優(yōu)先予以提升薪酬、晉升職務(wù)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)聯(lián)體的積極性;改革現(xiàn)有的人事制度，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)制度，推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的流動，從而引導(dǎo)患者的流動，實(shí)現(xiàn)中心醫(yī)院、基層醫(yī)院和患者的三方和諧共贏。各地的醫(yī)聯(lián)體也可以參考其他地方的成功經(jīng)驗(yàn)，再結(jié)合本地的實(shí)際情況，創(chuàng)造性地探索適合自己的醫(yī)聯(lián)體模式。

3．2 加大人才培養(yǎng)力度 提升醫(yī)療人才隊伍的整體素質(zhì) 大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)狀，固然有部分原因是患者盲目信任大醫(yī)院，但根本原因在于中小醫(yī)院優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療設(shè)備相應(yīng)匱乏，長此以往在患者心中形成“不可靠”的固化印象。因此，僅僅靠“輸血”不能徹底解決小醫(yī)院的人才缺乏問題，還需要“造血”，要加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的系統(tǒng)培訓(xùn)，提升他們的整體素質(zhì)，讓他們學(xué)有所用，人盡其才。

3．3 加強(qiáng)宣傳 減輕對大醫(yī)院的依賴程度 由于醫(yī)聯(lián)體目前還處于起步探索的階段，知名度不高，廣大患者對這一新生事物難免抱有懷疑觀望的態(tài)度。因此，醫(yī)聯(lián)體可以借助媒體的力量，加大宣傳力度，尤其要重點(diǎn)宣傳醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專家下基層、基層醫(yī)生向上進(jìn)修的狀況，醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)提高了，患者對基層醫(yī)院的信任度也必然會隨之提高。同時也可以選擇經(jīng)濟(jì)激勵的方法，例如對于選擇參加“醫(yī)聯(lián)體”的病人，醫(yī)保繳費(fèi)水平可相對降低，以此引導(dǎo)鼓勵患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診。