高秋芳，董偉，屈峰，宗文娜

(濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二區(qū)，山東 濟(jì)寧 272400)

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抗菌藥物與非抗菌藥物對(duì)多重耐藥銅綠假單胞菌引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎療效比較

高秋芳，董偉，屈峰，宗文娜

(濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二區(qū)，山東 濟(jì)寧 272400)

目的 比較抗菌藥物與非抗菌藥物對(duì)多重耐藥銅綠假單胞菌(PA)引起的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的療效。方法 將我院2010年9月—2012年9月細(xì)菌培養(yǎng)為PA的54例VAP病人隨機(jī)分為抗菌藥物組(28例)與非抗菌藥物組(26例)，治療7 d后比較兩組療效及感染指標(biāo)的變化。結(jié)果 兩組療效比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)；兩組治療前后血漿清蛋白、降鈣素原(PCT)變化比較差異有顯著性(t=2.41、2.94，P<0.05)。結(jié)論 短期抗菌藥物應(yīng)用對(duì)VAP治愈率無(wú)顯著影響，但清蛋白升高及PCT下降速度快于非抗菌藥物組。

肺炎，呼吸機(jī)相關(guān)性；假單胞菌,銅綠；藥物療法

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是醫(yī)院獲得性肺炎的一種重要類型。近年來(lái)研究顯示，VAP的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，而且存在較嚴(yán)重耐藥現(xiàn)象[1]，其中以銅綠假單胞菌(PA)較常見(jiàn)并呈逐年增加的趨勢(shì)?，F(xiàn)國(guó)內(nèi)對(duì)PA的治療多以抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用為主，但其臨床治療效果并不理想，病人的病死率可高達(dá)70%[2]。本研究旨在通過(guò)比較抗菌藥物治療組與非抗菌藥物治療組治療PA感染引起的VAP病人效果及對(duì)血漿清蛋白、降鈣素原(PCT)等感染指標(biāo)的影響，探討提高VAP病人治愈率的措施。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2010年9月—2012年9月，我院重癥監(jiān)護(hù)病房行機(jī)械通氣治療的病人429例，其中符合VAP診斷[3]者157例，分泌物培養(yǎng)為多重耐藥PA(MDR-PA)者54例，男32例，女22例；平均年齡為(52.6±14.7)歲。將其隨機(jī)分為抗菌藥物組28例，非抗菌藥物組26例。兩組一般資料相比較差異無(wú)顯著意義(P>0.05)。所有受試者或家屬均知情同意。

1.2方法

1.2.1治療方法 非抗菌藥物組采用營(yíng)養(yǎng)支持、器官功能支持、充分引流排痰、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、床頭抬高、嚴(yán)格消毒呼吸治療器具等綜合治療方法；抗菌藥物組除應(yīng)用上述方法治療外，根據(jù)藥敏結(jié)果，將阿米卡星及頭孢他啶聯(lián)合應(yīng)用。

1.2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.3觀察指標(biāo) 觀察治療前及治療7 d后兩組血清清蛋白及PCT的變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

治療結(jié)束時(shí)，抗菌藥物組治愈、顯效及無(wú)效分別為6、4、18例，非抗菌藥物組分別為5、6、15例，兩組療效比較差異無(wú)顯著意義(P>0.05)。非抗菌藥物組、抗菌藥物組PCT治療前后差值分別為(1.03±0.35)、(2.80±0.18)μg/L，血漿清蛋白差值分別為(1.85±0.63)、(7.49±1.18)g/L，兩組治療前后清蛋白、PCT變化比較差異有顯著意義(t=2.41、2.94，P<0.05)。

3 討 論

ICU病人因基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、機(jī)體抵抗力低下、意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床、咳痰能力差、侵入性置管破壞機(jī)體黏膜保護(hù)屏障、治療性禁食等原因，在機(jī)械通氣過(guò)程中，一些條件致病菌常引起嚴(yán)重感染。國(guó)外研究結(jié)果顯示，PA為引起醫(yī)院感染的常見(jiàn)條件致病菌，是VAP最重要的致病菌[5]。有研究顯示，VAP病人肝臟合成急性相陰性蛋白減少[6]，其中血漿清蛋白水平是評(píng)估病人感染病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要指標(biāo)，而PCT對(duì)細(xì)菌感染的診斷具有較高的特異性[7]。故本文以血漿清蛋白及PCT為感染狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

近年P(guān)A尤其是MDR-PA的感染呈逐年上升趨勢(shì)[8-9]。本文研究結(jié)果顯示，157例VAP病人中54例下呼吸道分泌物培養(yǎng)為PA(33.9%)。臨床抗感染經(jīng)驗(yàn)證明，單一抗生素對(duì)大多數(shù)革蘭陰性桿菌尤其是PA的治療不理想，而β-內(nèi)酰胺類與喹諾酮類抗生素聯(lián)用對(duì)PA的抗菌活性明顯增強(qiáng)[10]。有研究表明，頭孢他啶與阿米卡星聯(lián)用是治療PA感染高效、安全的方法，病原菌轉(zhuǎn)陰率高達(dá)80.8%[11]。故根據(jù)藥敏結(jié)果，本研究選用頭孢他啶+阿米卡星聯(lián)用治療PA，結(jié)果顯示，在7 d的治療對(duì)比中，抗菌藥物組治愈率并未明顯高于非抗菌藥物組，原因可能如下：聯(lián)合抗生素治療可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間發(fā)揮臨床療效，本研究受樣本量及研究時(shí)間的限制，結(jié)果顯示抗菌藥物組對(duì)MDR-PA 導(dǎo)致的VAP的短期治療無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，但對(duì)血漿清蛋白、PCT改善優(yōu)于非抗菌藥物組，提示抗菌藥物治療具有相應(yīng)的價(jià)值，但對(duì)于兩組長(zhǎng)期預(yù)后需進(jìn)行進(jìn)一步觀察隨訪。

總之，本文研究結(jié)果顯示，短期抗菌藥物應(yīng)用果然對(duì)VAP治愈率無(wú)顯著影響，但血漿清蛋白升高及PCT下降速度快于非抗菌藥物組。

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(本文編輯 厲建強(qiáng))

ANTIBACTERIALS VERSUS NON-ANTIBACTERIALS FOR THE THERAPY OF VENTILATOR-ASSOCIATED PNEUMONIA

GAOQiufang,DONGWei,QUFeng,ZONGWenna

(Department of Intensive Care Unit, The First People’s Hospital of Jining, Jining 272400, China)

ObjectiveTo compare the efficacy between antibacterials and non-antibacterials in the treatment of ventilator-associated pneumonia (VAP) caused by multi-drug-resistant pseudomonas aeruginosa (PA).MethodsFifty-four patients with VAP caused by PA-during September 2010-September 2012 treated in our hospital-were enrolled and randomized to antibacterial group (n=26) and non-antibacterial group. The effectiveness and changes of infection indicators after seven days of therapy was compared between the two groups.ResultsThe difference of the therapeutic effect between the two groups was not significant (P>0.05). The changes of albumin and procalcitonin between the two groups before and after medication were significantly different (t=2.41,2.94;P<0.05).ConclusionShort-term application of antibiotics does not notably affect recovery rate of ventilator-associated pneumonia, but the increase of albumin levels and decrease of procalcitonin are faster than non-antibacterial group.

pneumonia, ventilator-associated; Pseudomonas aeruginosa; drug therapy

2014-01-16;

2014-07-21

高秋芳(1985-)，女，碩士。

屈峰(1970-)，男，主任醫(yī)師。

R563.1

A

1008-0341(2015)01-0075-02