殷伯倫外治法治療眼病經(jīng)驗(yàn)舉要*

★洪亮李汝杰*黃冰林

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院330006)

摘要：殷伯倫教授從事眼科臨床與教研50余年，在中醫(yī)診療眼科疾病方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，不僅善于辨治眼科疑難病癥，而且精于眼科手術(shù)及外治。本文介紹其用外治法治療針眼和手術(shù)方法治療胬肉攀睛，花翳白陷，圓翳內(nèi)障及椒瘡的經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：殷伯倫；外治法；眼科經(jīng)驗(yàn)

吾師殷伯倫教授為江西省名中醫(yī)，全國第二批名老中醫(yī)藥專家學(xué)者學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事眼科臨床與教學(xué)科研工作50余年，在中醫(yī)診療眼科疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在業(yè)內(nèi)享有盛譽(yù)。其不僅善于辨治眼科疑難病癥，而且亦精于眼科手術(shù)及外治法?，F(xiàn)就吾師在用外治法治療眼病方面的認(rèn)識和經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1手法治療針眼

針眼病名最早出現(xiàn)自《諸病源候論》中的“針眼候”，歷代著作出現(xiàn)多種別名，如偷針、偷針眼、偷針窩、土疳、土瘍、眼丹、挑針、色珍珠等。針眼與西醫(yī)瞼腺炎是同病異名，中西醫(yī)眼科病名對照最早見于陳滋醫(yī)師遺著《中西醫(yī)眼科匯通》。

中醫(yī)認(rèn)為針眼發(fā)病原因是脾胃蘊(yùn)積熱毒，瘀滯不暢，風(fēng)邪乘虛而入，反復(fù)發(fā)作者為余邪未盡所致。西醫(yī)認(rèn)為是因眼瞼腺體的細(xì)菌性感染，大多為葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球菌感染而引起。眼瞼皮膚菲薄，皮下組織疏松，瞼緣是瞼皮膚與瞼結(jié)膜的交匯處，附著瞼腺開口，瞼腺包括瞼板腺、高度發(fā)育的皮質(zhì)腺，上瞼約30～40條，下瞼約20～30條，平行排列與瞼裂垂直，分泌油脂。麥?zhǔn)舷?moll)是變態(tài)的汗腺，位于睫毛囊間，但并非每根睫毛均附著1個(gè)。蔡司腺(zeis)為變態(tài)的皮脂腺，直接與睫毛毛囊相連貫，每根睫毛均附著有2個(gè)，又稱瞼脂腺，故有人把睫毛毛囊及其所屬腺組織或瞼板腺的急性化膿性炎癥，前者稱為外麥粒腫，后者稱為內(nèi)麥粒腫。

本病初起時(shí)，局部紅腫、疼痛，觸診有硬結(jié)及明顯壓痛感。2～3天后，可形成黃色膿點(diǎn)，外麥粒腫向皮膚方向發(fā)展，出現(xiàn)膿點(diǎn)，硬結(jié)軟化，可自行破潰。內(nèi)麥粒腫于瞼結(jié)膜形成黃色膿點(diǎn)，多數(shù)向結(jié)膜囊內(nèi)潰破，麥粒腫破潰后炎癥明顯減輕。

對其治療，一般認(rèn)為早期患眼熱敷，若膿腫形成，應(yīng)切開排膿。特別注意當(dāng)膿腫未形成時(shí)不宜切開，更不能擠壓排膿，否則因眼瞼和面部靜脈無瓣膜，擠壓會使感染擴(kuò)散至眼睛周圍組織甚至顱腦部位，導(dǎo)致眼眶蜂窩組織炎，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重海綿竇膿毒血栓或敗血癥的發(fā)生而危及生命。但是，殷師在長期預(yù)防治療麥粒腫臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，特別是反復(fù)發(fā)作者，一般眼瞼皮脂腺，無論是高度發(fā)育的皮脂腺或變態(tài)皮質(zhì)腺或汗腺分泌旺盛，瞼部皮膚亦呈油性，青壯年居多，因所有的瞼腺皮脂腺開口在瞼緣或睫毛毛囊根部。當(dāng)瞼皮脂腺口不清潔感染或損傷，產(chǎn)生瘀阻不宣泄，只要仔細(xì)觀察瞼緣皮質(zhì)腺開口處，找出突出點(diǎn)部位，在睫毛根部拔除睫毛一根，在瞼板腺開口處用毫針(采用5號注射針頭)刺潰，再加擠壓眼瞼部即可。

中醫(yī)書籍對其治療早有記載，如《東醫(yī)寶鑒》曰：“或于瘍頂上重砭一針，血出氣泄，萬萬不致潰腐?！遍_竅通泄是治療麥粒腫的關(guān)鍵，早期麥粒腫從外表看紅腫、硬結(jié)、疼痛，只是局部少數(shù)皮脂腺管道及開口被阻塞(炎癥)，已有小量膿血(未擴(kuò)散)，打開竅道，擠壓眼瞼，促使病灶瞼皮脂腺血膿排出，也一并把病灶附近眼瞼皮脂腺油脂樣分泌物排出，使病灶(蘊(yùn)積熱毒)排除，防止擴(kuò)散，血(或混有清稀膿液，或淡黃色油脂樣液)出則毒消也。擠壓法是治療麥粒腫最簡單、最有效的方法，也是預(yù)防麥粒腫發(fā)生和復(fù)發(fā)的方法。

擠壓眼瞼的方法有2種：(1)用拇、食二指擠上下眼瞼法：食指之尺骨側(cè)置于瞼板附緣上之瞼皮外，并將拇指之橈骨側(cè)置于下瞼，距瞼緣約8mm處，將拇食二指輕使瞼緣向前而上下瞼被擠在一起，瞼皮脂腺之分泌物必立被擠出。(2)用二拇指甲面擠壓上下瞼法：將攝于一起而離開眼球之兩瞼，用兩拇指甲面加以擠壓，直至瞼皮脂腺之分泌物被擠凈為止。

殷師通過50余年在門診遇到的麥粒腫中，除已化膿，或由霰粒腫轉(zhuǎn)化為內(nèi)麥粒腫需要手術(shù)切開排膿外，初起麥粒腫根據(jù)具體情況選擇拔睫毛或刺潰麥粒腫頂端，再加眼瞼擠壓法，均有顯效，無一例出現(xiàn)蜂窩織炎、膿毒血癥或敗血癥。拔睫毛或刺潰麥粒腫頂端，使為瞼皮脂腺管中的瘀阻留滯，蘊(yùn)膿為患毒質(zhì)(感染)排泄，創(chuàng)建出路，同時(shí)周圍的瞼皮脂腺也獲得減排機(jī)會，是眼瞼皮脂腺暢通和減排式預(yù)防和治療麥粒腫的關(guān)鍵所在。

2手術(shù)治療眼病

2.1針撥術(shù)治療圓翳內(nèi)障圓翳內(nèi)障西醫(yī)學(xué)稱之為老年性白內(nèi)障，是指隨年齡增長晶狀體逐漸混濁，漸至盲不見物的眼病。殷伯倫教授擅長使用金針撥障術(shù)治療圓翳內(nèi)障，尤其對于年老體弱者更為適宜。針撥術(shù)即用撥障針從距角膜緣3.5mm處進(jìn)針將晶狀體懸韌帶撥斷，把晶狀體壓到下面玻璃體中去，打開光學(xué)通道，從而使眼睛恢復(fù)視力。該術(shù)式手術(shù)時(shí)間較短，病人無痛苦，手術(shù)后患者矯正視力恢復(fù)好。深受老年白內(nèi)障患者的歡迎，很多八九十歲高齡的白內(nèi)障患者通過針撥術(shù)后重見光明，提高了生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代顯微技術(shù)的發(fā)展，殷伯倫教授與時(shí)俱進(jìn)，引進(jìn)了現(xiàn)代白內(nèi)障超聲乳化和人工晶體植入技術(shù)，更好地服務(wù)廣大白內(nèi)障患者。

2.2割烙術(shù)治療胬肉攀睛胬肉攀睛是指胬肉組織自兩眥部開始不斷朝向黑睛方向生長，甚至遮蓋瞳神，影響視力的眼病。為了防止胬肉生長至角膜瞳孔區(qū)而影響視力，殷伯倫教授采用割烙術(shù)治療，術(shù)中用2%利多卡因做結(jié)膜下浸潤麻醉后，分離出胬肉表面的結(jié)膜組織，暴露出胬肉組織，用有齒鑷夾住胬肉頭部，從其邊緣0.5mm處作淺層角膜切開，仔細(xì)將胬肉組織與角膜組織分離至半月皺襞處，用剪刀剪除胬肉組織并用圓的手術(shù)刀片充分刮除角膜上附著的胬肉筋膜組織。用加熱的玻璃棒或電烙器分別烙除鞏膜表面的出血點(diǎn)和迂曲粗大的血管，通過點(diǎn)烙在角膜緣與鞏膜見形成隔離帶，有效防止術(shù)后胬肉的復(fù)發(fā)。殷伯倫教授經(jīng)過多年的潛心研究，在繼承中醫(yī)傳統(tǒng)鉤割法和熨烙法的基礎(chǔ)上，不斷改進(jìn)手術(shù)操作方法，用割烙術(shù)治療胬肉攀睛數(shù)百例，取得了較好的臨床療效，降低了復(fù)發(fā)率，使胬肉攀睛的術(shù)后復(fù)發(fā)率低于10%。該手術(shù)方法簡單有效，復(fù)發(fā)率低，易于推廣普及使用。

2.3割烙術(shù)治療花翳白陷花翳白陷相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的蠶蝕性角膜潰瘍，是一種自身免疫相關(guān)性眼病。其發(fā)病時(shí)疼痛難忍，疾病后期因角膜混濁，角膜血管翳導(dǎo)致失明。中西醫(yī)藥物治療該病療效差。殷伯倫教授創(chuàng)新性提出了環(huán)割加烙術(shù)治療花翳白陷。術(shù)中沿角膜緣環(huán)形剪開球結(jié)膜一周，分離至角膜緣6mm處。在從結(jié)膜下注射利多卡因注射液分離球結(jié)膜和下面的組織，用剪刀剪除結(jié)膜下組織一周，用手術(shù)刀片割除病變角膜板層組織至健康角膜組織2mm處，使角膜呈凹陷透明狀。用加熱的玻璃棒或電烙器點(diǎn)烙鞏膜表面的出血點(diǎn)和迂曲粗大的血管范圍至距角膜緣5mm處。殷伯倫教授用割烙術(shù)治療花翳白陷患者32例36眼，術(shù)后全部治愈。經(jīng)過10年的遠(yuǎn)期觀察無1例復(fù)發(fā)。環(huán)割加烙術(shù)于1994年通過江西省衛(wèi)生廳科技成果鑒定，臨床療效達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平，得到國內(nèi)中西醫(yī)眼科專家的認(rèn)可，并于1996年榮獲江西省衛(wèi)生廳科技創(chuàng)新一等獎。

2.4海螵蛸摩擦術(shù)治療椒瘡椒瘡西醫(yī)學(xué)稱之為沙眼，是由沙眼衣原體感染引起的結(jié)膜角膜炎，是致盲性眼病。殷伯倫教授治療沙眼尤其對于上瞼結(jié)膜濾泡大且量多者，采用海螵蛸棒摩擦術(shù)治療。手術(shù)手法即將海螵蛸磨制成1.5cm×3cm左右棒狀，頭端呈鴨嘴狀。煮沸消毒備用。對術(shù)眼行表面麻醉，翻開上瞼，充分暴露穹窿部結(jié)膜囊，右手持海螵蛸棒，輕巧地手法左右多次摩擦上瞼結(jié)膜面突起密集的乳頭和濾泡，以引起點(diǎn)狀出血為度。摩擦后用抗生素滴眼液沖洗，涂紅霉素眼膏。摩擦?xí)r手法宜輕巧，不可過重，避免損害黑睛。病變廣泛者可分多次摩擦，以患者能耐受為度。該手術(shù)方法簡便易行，療效顯著，可縮短沙眼的療程，值得推廣。

收稿日期：(2015-02-05)編輯：王河寶

中圖分類號：R276.7

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

通信作者：李汝杰。E-mail:lirujie621@163.com。

基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計(jì)劃項(xiàng)目(2012A010)。