★ 李賀 指導:王玉明 (．山東中醫(yī)藥大學03級碩士研究生 濟南5004;．山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 濟南5004)

變應性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)是指具有特異性的個體接觸到致敏原后通過IgE介質釋放其他具有免疫活性細胞以及細胞因子等參與的一種鼻黏膜慢性炎性反應。相當于中醫(yī)的“鼻鼽”。隨著社會發(fā)展、生態(tài)環(huán)境及現(xiàn)代生活方式的急劇變化，變應性鼻炎的發(fā)病率呈全球性增長的趨勢［1］。在臨床中，變應性鼻炎以肺氣虛寒型多見［2］，筆者跟隨導師王玉明應用麻黃附子細辛湯加味治療肺氣虛寒型變應性鼻炎30例，臨床療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 一般資料:60例患者均來自山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院耳鼻喉科門診，隨機分為觀察組(麻黃附子細辛湯加味)和對照組(蒼耳子鼻炎滴丸)各30例。觀察組中男17例，女13例;年齡均在16歲～60歲之間，平均40歲;病程平均1個月～3年。對照組中男14例，女16例;年齡均在16歲～60歲之間，平均38歲;病程平均2個月～4年。兩組年齡、病程、性別等方面經統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

1．2 診斷標準 (1)西醫(yī)診斷標準:參照2009年全國鼻部感染與變態(tài)反應專題學術會議制定《變應性鼻炎診斷和治療指南》:①臨床癥狀:噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項以上(含2項)，每天癥狀持續(xù)或累計在1小時以上。可伴有眼癢、結膜充血等眼部癥狀。②體征:常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。酌情行鼻內鏡或鼻竇CT檢查。③皮膚點刺試驗:皮膚點刺試驗陽

(2)中醫(yī)診斷標準:主要根據(jù)中國中醫(yī)藥出版社王士貞主編高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)耳鼻喉科學》制定。主癥:鼻塞，鼻癢。噴嚏頻頻，涕如清水。次癥:畏風怕冷，自汗，氣短懶言，語聲低怯，面色蒼白，或咳嗽痰稀，舌質淡，苔薄白，脈虛弱。以上中醫(yī)癥候的主癥、次癥各滿足其中2項以上(含2項)者，方可確診為變應性鼻炎證屬肺氣虛寒型者。

2 治療方法

2．1 治療組 口服麻黃附子細辛湯加味(炙麻黃、附子、細辛、桂枝、干姜、白術、辛夷花、藿香、黃芪、防風、砂仁等，藥物由山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院中藥房提供)。水煎服，日1劑，早、晚各1次服。7劑為一療程，一般服用2～4個療程。

2．2 對照組 口服蒼耳子鼻炎滴丸(四川禾潤制藥)，主要成分:蒼耳子油、石膏浸膏粉、白芷浸膏粉、冰片、辛夷揮發(fā)油、薄荷腦、辛夷浸膏粉、黃芩浸膏粉?？诜?，日3次，每次28丸。7天為一療程，一般服用2～4個療程。

3 結果

療效標準:參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》。治愈:癥狀、體征消失，3個月以上無復發(fā)。好轉:發(fā)作時癥狀、體征減輕，發(fā)作次數(shù)減少。無效:癥狀與體征無明顯改善。

觀察組治愈17例(占56．7%)，好轉12例(占40%)，無效1例(占3．3%)總有效率為96．7%。對照組治愈7例(占23．3%)好轉10例(占33.3%)，無效12例(占40%)總有效率為56．6%。

4 討論

變應性鼻炎中醫(yī)稱之為“鼻鼽”。鼻鼽，最早見于《禮記·月令》:“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏?！彼濉こ彩稀吨T病源候論》卷二十九認為肺臟虛冷是發(fā)病的主要原因。金·李杲《脾胃論》云:“肺者，腎之母，皮毛之元陽本虛弱，現(xiàn)以冬月助其冷，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚出濁涕，嚏不止，比常人大惡風寒，小便數(shù)而欠或上飲下便，色清而多大便不調，夜常無寐?！北菫榉沃[，又為肺之官。肺主氣，司呼吸，肺氣充沛，則與鼻相互協(xié)調，完成生理功能，肺主宣發(fā)肅降，肺氣清利則嗅覺靈敏。肺氣虛，衛(wèi)外不固，腠理疏松，風寒之邪趁虛而入，邪聚鼻竅，邪正相博肺氣不宣，津液停聚，遂致噴嚏流清涕，鼻塞等，發(fā)為鼻鼽。故《諸病源候論》曰:“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故津液不能自收。”《類證治裁》曰:“有流涕成鼻鼽者，肺受冷而成，宜溫散，蒼耳散，川椒散?！辈粌H指出鼻鼽是有肺寒造成，更指出溫肺散寒的治療原則。

麻黃附子細辛湯出自張仲景《傷寒論·少陰篇》第301條曰:“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之?！北痉皆瓰樗伢w陽虛，外感風寒，即所謂太少兩感證而設。適用于風寒在表，少陰陽虛在里之病機。虛寒型變應性鼻炎多由于臟腑虛弱，正氣不足，腠理疏松，衛(wèi)表不固，風邪寒邪或異氣侵襲所致。陽氣虧虛于內，氣虛衛(wèi)表不固，這與麻黃附子細辛湯主治的太少兩感證相符合。方中麻黃辛溫發(fā)汗，歸肺、膀胱經，能宣肺散寒啟鼻竅，肺氣通利則津液運行通暢，清涕、粘膜腫脹、鼻甲腫大等癥狀體征自會減輕;附子溫腎助陽，驅邪外達，腎中元陽充沛，臟腑形體官竅得以溫煦，營衛(wèi)調和，外邪難以入侵，且腎陽充足，開闔適度，水液代謝正常則清涕等癥狀自消;細辛性味走竄，歸肺、腎二經，一助麻黃解表，二助附子溫陽。三藥合用共湊溫陽散寒，御異驅邪之效。臨床應用中酌加桂枝、干姜溫補腎陽;白術培土生金、黃芪補肺氣;辛夷、防風味辛走而不守宣通肺竅;藿香、砂仁氣味芳香以化濕濁，烏梅酸斂化陰生津。

近幾年的研究認為，麻黃附子細辛湯有相當強的增強體質的作用。因其能抑制脂氧合酶的活性，降低中性活性氧［3］，抑制肥大細胞［4］及嗜堿性粒細胞的組胺釋放，具有抗氧化和抗變態(tài)反應的作用，故在臨床的應用日益廣泛。因其抗過敏、鎮(zhèn)咳、止痛等作用廣泛應用于變應性鼻炎、哮喘等變態(tài)反應性疾病。麻黃附子細辛湯作為經方，臨床應用廣泛，現(xiàn)將其在應用在肺氣虛寒型變應性鼻炎的治療上臨床療效確切。

［1］張羅，周兵，韓德民，等．變應性鼻炎研究進展(一):發(fā)病機制［J］．中國耳鼻咽喉頭頸外科，2004，10(5):316－320．

［2］宋衛(wèi)軍，李湘，謝強．變應性鼻炎300例中醫(yī)辨證分析［J］．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2012，14(8):219．

［3］胡濱梅，劉密，李凡成．變態(tài)反應性鼻炎與細胞粘附分子的關系［J］．當代醫(yī)學，2011，17(29):21－23．

［4］張星煜，張丕華，黃春龍．變應性鼻炎與細胞因子免疫研究綜述探討［J］．吉林醫(yī)學，2014，35(3):594－595．