葉瑞艷 李玉梅

中國石油勘探開發(fā)研究院，北京 100083

為了解某企業(yè)員工的健康狀況，針對性制定健康管理方案，對本企業(yè)員工2010—2013年之間連續(xù)4年的體檢結果進行橫向和縱向分析對比，結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年參檢1186人，其中男745人，女441人，男女比例1.7/1，只有1人所檢項目未見異常，占總人數(shù)的0.08%。

2011年 參檢1588人，其中男1016人，女572人，男女比例1.8/1，只有1人所檢項目未見異常，占總人數(shù)的0.06%。

2012年參檢1830人，其中男1172人，女658人，男女比例1.8/1，只有2人所檢項目未見異常，占總人數(shù)的0.17%。

2013年參檢人數(shù)1767人，其中男1126人，女641人，男女比例1.8/1，本次參檢1767人中無人所檢項目未見異常。

1.2 方法

對2010—2013年四年員工體檢結果進行分析匯總，統(tǒng)計疾病患病率趨勢。以2013年體檢數(shù)據(jù)為分析依據(jù)，分析異常結果與性別、年齡、崗位之間的相關性。

清晨空腹體檢，體檢項目包括：一般情況、體脂肪檢測率、內(nèi)科、外科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、婦科、宮頸TCT、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、腹部彩超、盆腔彩超、乳腺彩超、甲狀腺彩超、頸動脈彩超、碳十三呼氣試驗、動脈硬化檢測、超敏C反應蛋白、微量元素檢測、甲狀腺功能檢測、胸片、頸椎片、骨密度、生化全套、腫瘤檢測、糖化血紅蛋白等。

1.3 診斷依據(jù)

頸椎異常：頸椎X光片檢查常見到頸椎的異常改變；其中多描述為頸椎生理曲度改變、頸椎增生或頸椎病等。

血脂異常：血中總膽固醇（TC）≥5.18 mmol/L和／或甘油三酯（TG）≥1.72 mmol/L或低密度脂蛋白（LDL）≥3.38 mmol/L或高密度脂蛋白（HDL）≤1.04 mmol/L。

體重評價標準：采用體重指數(shù)(BMI,kg/m2)=體重/身高2,BMI<18.5為消瘦，正常值為18.5≤BMI＜24，體重超重為24≤BMI＜28,肥胖值為BMI≤28。

心電圖異常：體檢多描述為1、T波、S-T段改變；竇性心動過速；竇性心動過緩；竇性心律不齊；心電軸左偏或右偏；左束支傳導阻滯；完全性右束支傳導阻滯；房室傳導阻滯；心臟早搏；房顫。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，進行描述性統(tǒng)計，用χ2檢驗比較計數(shù)資料及關聯(lián)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 總體異常檢出率情況

對比2010—2013年4年體檢異常結果前五項患病率，血脂異常檢出率近年來上升最為顯著：2013年血脂異常檢出率比2012年增加了18.6%，比2010年增加29.2%，上升比例很大。同時，體重超重、脂肪肝、心電圖異常也具有明顯上升趨勢。五項異常中，只有頸椎病2013年的檢出率比2010年檢出率降低了15.49%，連續(xù)四年每年遞減，但仍高于國內(nèi)相關報道[1-2]。

表2 2013年不同性別疾病患病率比較[n（%）]

表3 2013異常結果前四項男性不同年齡段患病率比較[n（%）]

表4 2013年體檢不同崗位（45以上男性）異常結果患病率比較[n（%）]

表1 2010年—2013年異常結果前五項百分率比較[n（%）]

2.2 2013年體檢異常檢出率性別分布

從統(tǒng)計分析結果可以看出，主要有8種疾病和男女性別差異有關。

其中，男性的脂肪肝、血脂異常、體重超重、肝功能異常、體脂肪率肥胖等五項內(nèi)容明顯高于女性。從男、女檢出率的差異來看，脂肪肝、血脂異常、體重超重發(fā)病率均高于女性20%以上。

女性高于男性的疾病包括甲狀腺異常、痔瘡、齲齒，這與國內(nèi)的相關報道一致[3-4]。其中女性甲狀腺異常高于男性17%，女性痔瘡檢出率高于男性12%。

2.3 2013年體檢異常檢出率年齡分布

不同年齡段，異常結果的檢出率也有差異，為比較哪一個年齡段疾病發(fā)病率較高，因表2分析結果，性別對疾病發(fā)病率有差異統(tǒng)計學意義，所以排除性別因素，單獨對體檢男性按35歲以下，35～44歲，45歲以上分成三個階段進行統(tǒng)計，對比得出結果，血脂異常、頸椎片異常、脂肪肝、體重超重各年齡段的患病率具有統(tǒng)計學差異（P＜0.001）。其中血脂異常、頸椎片異常、脂肪肝均隨年齡增大，患病率上升；體重超重檢查率最高的年齡段為35～44歲。

2.4 2013年體檢異常檢出率的崗位分布

表4對不同崗位人群的患病率進行分析統(tǒng)計，為了排除性別和年齡等干擾因素，只選取發(fā)病率較高的45歲以上男性按科研人員、機關人員、物業(yè)后勤進行分組，得出結論，體重超重三組間具有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）,其中機關人員組患病率最高為59.52%，物業(yè)后勤組患病率最低為39.25%，科研人員組患病率52.75%。

3 討論

3.1 體檢異常檢查率與性別、年齡和崗位關系

2010—2013年體檢結果反映出本企業(yè)員工健康問題的嚴重性，尤其是血脂，脂肪肝，體重超重和心電圖異常，不僅異常檢查率高，而且呈逐年增加的趨勢，僅有頸椎病呈下降趨勢。分析異常檢出率趨勢差別的原因可能與這些問題在該企業(yè)員工中重視的程度不一致相關。血脂、脂肪肝、體重超重和心電圖異常因為疾病發(fā)展時間長，早期并未給患者造成明顯的身體不適，故重視不足。而頸椎病的疾病發(fā)展程度相對快，早期即可出現(xiàn)明顯的軀體不適，如手麻、頭暈等，同時本企業(yè)員工中伏案使用電腦工作的人群占大部分，企業(yè)一直比較關注頸椎病，時常進行頸椎病的宣傳和預防知識講座，并提倡鼓勵開展工間操，因此，頸椎病危害及預防常識在本群體中很普及，企業(yè)員工對頸椎病的重視程度高，防范意識高。

由于不同人群有不同的疾病譜，因此，該文將人群按性別、年齡和崗位性質進行分類，分析相互關系。從該研究結果表2，表3看，異常檢出率與性別，年齡顯著相關，這與王燕華等人[3-7]的研究結果一致。其中體重超重最高的是35～44歲男性：35～45歲男性與35歲以下男性相比，差距明顯大于35～45歲與45歲以上男性疾病檢出率上升水平。這可能與這個年齡段正處于事業(yè)上升階段，工作壓力大，社交活動多有關系。但并未發(fā)現(xiàn)類似此現(xiàn)象的報道，該分析結果有待以后體檢數(shù)據(jù)的進一步分析論證。從表4結果分析，體重超重與崗位也顯著相關，有研究表明，身體活動水平是影響超重肥胖的重要因素[8-10]，而該企業(yè)除了物業(yè)后勤人員體力工作較多之外，企業(yè)的主體科研人員、機關人員長期伏案久坐，少動。

由此可知，該企業(yè)員工男性，年齡35～44歲及機關人員更應注重血脂、脂肪肝、體重超重和頸椎病。

3.2 存在的問題及健康管理建議

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，健康已經(jīng)成為國民最關心最重視的問題。健康體檢作為疾病早期篩查的手段逐漸被廣大群眾所接受，但是健康體檢仍然存在很多問題。一方面，從技術層面，即疾病篩查和預防來說，目前的年度體檢只是范圍廣，但是精細程度不夠。異常檢查率的假陽性和假陰性率較高，進而造成對疾病的過渡恐懼或者視不足。另一方面，從經(jīng)濟角度看，由于盲目的追求體檢項目多、廣，高新科技的檢測手段應用，造成資金和醫(yī)療資源一定程度的浪費[11]。

針對上述問題，可參考學習歐美的健康體檢體系。歐美日作為發(fā)達國家，健康體檢較我國更成熟。這些國家和地區(qū)先后進行了健康體檢由單一年度體檢向個性化，定期縱向跟蹤體檢趨勢轉變[12]，這樣不僅可以很大程度上減少假陽性和假陰性的概率，而且能合理分配醫(yī)療資金和資源。

由于我國仍然是發(fā)展中國家，借鑒發(fā)達國家和地區(qū)經(jīng)驗的同時，要有針對性建立起適合該國國情的健康體檢和管理模式，即年度體檢和預防性體檢的結合。例如，針對本企業(yè)員工，通過年度體檢初步評估個體健康狀況，并且按照性別、年齡、崗位性質及異常檢出疾病進行分類。每個分類按異常程度嚴重性分為良好、一般、差和很差四類。在體檢頻率，相關體檢項目種類，相關體檢項目手段水平都接受不同程度的重視。相應地，在健康管理實施方面，按照信件，電話，編組和單獨分別對健康狀況由良好、一般、差和很差的員工進行指導。

綜上，該科研企業(yè)員工健康狀況不容樂觀，相應的健康體檢和管理模式亦需有所改進。提高體檢質量的同時也要兼顧成本，個體化預防性體檢不失為一種經(jīng)濟有效的方式。對健康體檢數(shù)據(jù)的分析，體檢人員的分類管理，不同程度的健康指導是今后我國體檢工作發(fā)展的重點。

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