郝永紅，郭林英 綜述 潘初，朱文珍 審校

2014年RSNA年會(huì)上報(bào)道的頭頸部的研究主要集中于頭頸部成像質(zhì)量，頭頸部（包括甲狀腺、甲狀旁腺）腫瘤性病變、淋巴結(jié)病變、血管病變的診斷和療效評(píng)估，以及頭頸部新技術(shù)的臨床應(yīng)用等方面。

顳骨成像

低劑量高分辨率顳骨CT檢查是當(dāng)前的研究熱點(diǎn)。對(duì)比常規(guī)采用濾波反投影（FBP）算法的螺旋掃描與迭代重建算法的軸位容積掃描在320排高分辨率顳骨CT掃描時(shí)的成像質(zhì)量和放射劑量，研究者將50例患者隨機(jī)分成兩組，分別接受不同的掃描方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與FBP算法的常規(guī)螺旋掃描方法相比，采用迭代重建算法（IR）的軸位容積CT掃描在獲得同等圖像質(zhì)量的同時(shí)可有效降低48.1%的放射劑量和92%的掃描時(shí)間。對(duì)比第一、二代雙源CT與第三代雙源CT顳骨超高分辨率成像的圖像質(zhì)量和總放射劑量，無(wú)Z軸過(guò)濾且焦點(diǎn)達(dá)到0.2mm2的第三代雙源CT的圖像質(zhì)量較前兩代明顯提高，且總有效放射劑量較前兩者分別下降63%和39%。

電子耳蝸植入和腦干電子耳植入術(shù)后的監(jiān)測(cè)非常重要。采用CT薄層掃描結(jié)合多平面重組技術(shù)，并與患者的功能測(cè)試結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，研究者發(fā)現(xiàn)CT掃描能夠可靠地確定電極位置及移位情況，并且朝向鼓室的電子耳蝸在中耳內(nèi)的移位可能造成聽(tīng)力消失。同樣，研究者發(fā)現(xiàn)CT可有效檢測(cè)腦干電子耳植入術(shù)后電極的旋轉(zhuǎn)與移位情況。

在植入裝置以及小容積高對(duì)比的結(jié)構(gòu)成像上，C臂CT已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。對(duì)4具尸體分別行C臂CT和常規(guī)多排CT掃描，每具尸體采用2種不同的C臂CT掃描參數(shù)：小視野和全視野。對(duì)比耳蝸植入術(shù)前及術(shù)后的圖像質(zhì)量和放射劑量分布。術(shù)前兩者間圖像質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，植入術(shù)后C臂CT在電子耳蝸定位方面明顯優(yōu)于常規(guī)多排CT。采用小視野和全視野C臂CT掃描的放射劑量較常規(guī)CT掃描分別低15倍和1.9倍。這在未來(lái)應(yīng)用于熒光鏡下人工耳蝸的植入以及植入后位置的評(píng)估具有一定的價(jià)值。

采用高分辨力T2三維成像并多平面成像可很好地評(píng)估內(nèi)耳容積。最新研究通過(guò)回顧性分析50例患者的高分辨力T2 MRI圖像，分別于不同時(shí)間點(diǎn)測(cè)量雙側(cè)內(nèi)耳、耳蝸及前庭系統(tǒng)的容積并分析其前后一致性和相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)采用高清T2MRI三維成像技術(shù)測(cè)量?jī)?nèi)耳容積有非常好的重復(fù)性。同時(shí)，通過(guò)測(cè)量電子耳蝸植入術(shù)前患者內(nèi)耳的容積，前瞻性評(píng)估內(nèi)耳、耳蝸容積的大小是否影響電極植入后患者語(yǔ)音識(shí)別的療效，結(jié)果顯示內(nèi)耳、耳蝸容積的大小同術(shù)后3、6和12個(gè)月等不同時(shí)間點(diǎn)語(yǔ)音識(shí)別療效結(jié)果間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這表明內(nèi)耳及耳蝸容積較小的患者同樣可從電子耳蝸植入術(shù)中獲益。

進(jìn)而在對(duì)比梅尼埃病患者與健康志愿者的內(nèi)耳，容積研究中發(fā)現(xiàn)，梅尼埃病患者半規(guī)管、前庭導(dǎo)水管及耳蝸的容積均較正常內(nèi)耳顯著增加，提示內(nèi)耳容積的變化可能與梅尼埃病的發(fā)病有關(guān)。

頭頸及五官腫瘤

采用能譜CT掃描可重建獲得不同能量級(jí)的圖像。對(duì)比頭頸部常規(guī)線型混合能量（30%of 80kVp，70%of 140kVp）和四種虛擬重建單能圖像（40、60、80和100keV）上病變及正常結(jié)構(gòu)的衰減值、圖像噪聲、病變對(duì)比噪聲比及圖像質(zhì)量評(píng)分等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)40keV上圖像所測(cè)的的衰減值最大，60keV圖像的對(duì)比噪聲比明顯高于混合能量及其它單能圖像，同時(shí)圖像質(zhì)量評(píng)分與腫瘤病變顯示也以60keV單能圖像最佳。而在頭頸部鱗癌患者行常規(guī)混合能量120kVp圖像的80kVp低管電壓技術(shù)頭頸部CT成像的研究中，采用80kVp的低管電壓技術(shù)成像在腫瘤平均CT衰減值、SNR、CNR和主觀腫瘤顯示評(píng)分等方面均顯著高于常規(guī)混合能量圖像（120kVp），且放射劑量較常規(guī)CT掃描明顯下降（達(dá)48.7%）。

低劑量腮腺CT掃描并運(yùn)用自適應(yīng)迭代重建方法檢測(cè)干燥綜合征患者腮腺異常脂肪組織的沉積。5例干燥綜合征患者行常規(guī)劑量掃描并采用過(guò)濾反向投影（FBP）方法重建，另13例患者行CT低劑量（LD）掃描（80kV，200mAs，71%劑量衰減）并分別采用I－Dose4和IMR算法重建。兩位放射醫(yī)師對(duì)兩組圖像進(jìn)行脂肪組織沉積的評(píng)估。結(jié)果顯示，LD－MIR組圖像噪聲顯著低于LD－I－Dose4組和 RD－FBP組，且LD－IMR圖像能更加清晰地顯示脂肪組織與腮腺組織的邊界以及提供更大的密度對(duì)比。

CT灌注成像參數(shù)與腫瘤組織的微血管密度及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)間存在相關(guān)性 例經(jīng)病理證實(shí)的頭頸部腫瘤患者行CT灌注成像（CTP）參數(shù)、微血管密度（MVD）及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VGEF）分析。病變被分成三組：A組，乏血供良性病變；B組，富血供良性病變；C組，惡性病變。B組和C組的CTP灌注參數(shù)（MIP、BV、BF）明顯高于A組。MVD結(jié)果同MIP、BV與VEGF呈正相關(guān)且C組VEGF表達(dá)顯著高于A組和B組。這一結(jié)果表明頭頸部腫瘤的CT灌注參數(shù)值與新生血管的情況相關(guān)，對(duì)于頭頸部腫瘤良惡性的鑒別及早期療效的評(píng)估具有潛在價(jià)值。

鼻咽癌患者常規(guī)MR灌注成像同質(zhì)子內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散成像之間存在相關(guān)性，但其臨床意義尚不確定。研究者通過(guò)對(duì)30例確診鼻咽癌患者行動(dòng)態(tài)MR增強(qiáng)檢查及多b值的IVIM擴(kuò)散成像，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腫瘤灌注參數(shù)Ktrans值和Ve值與IVIM參數(shù)（fast ADC值）具有顯著相關(guān)性，但與其它灌注參數(shù)間未見(jiàn)明顯相關(guān)性，其潛在的病理機(jī)制仍待進(jìn)一步研究。

采用術(shù)前DWI和DCE MRI定量與和半定量參數(shù)來(lái)預(yù)測(cè)鼻咽癌的放化療療效。65例鼻咽癌患者分別于放化療前、后行DWI（b＝800s／mm2）及MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，并依據(jù)腫瘤進(jìn)展情況將患者分為完全緩解組和非完全緩解組（部分緩解和穩(wěn)定）。研究結(jié)果顯示，腫瘤的平均ADC值和最大ADC值與腫瘤的進(jìn)展呈負(fù)相關(guān)，且以平均ADC值低于1.09×10－3mm2／s作為診斷閾值，可有效預(yù)測(cè)腫瘤的進(jìn)展（敏感度、特異度及符合率分別為82.5%、76.0%和80.0%）。治療中和治療后腫瘤的進(jìn)展與腫瘤平均和通透性最大區(qū)域的IAUGC、Ktrans、Kep和最大增強(qiáng)斜率（SlopMax）以及通透性最大區(qū)域的對(duì)比增強(qiáng)比值（CER）呈正相關(guān)。這表明DWI和／或DCE－MRI檢查可潛在預(yù)測(cè)鼻咽癌的放化療療效，能為患者的個(gè)體化治療提供指導(dǎo)。

同樣，研究者通過(guò)對(duì)22個(gè)確定性治療后的頭頸部惡性腫瘤患者經(jīng)行DCE－MRI檢查隨訪，并依據(jù)穿刺結(jié)果或者臨床隨訪結(jié)果分為活動(dòng)性組和無(wú)活動(dòng)性組。結(jié)果顯示活動(dòng)性組和無(wú)活動(dòng)性組的時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度（T－SI）曲線類(lèi)型的分別為Ⅰ型（持續(xù)流入型）13.6%vs 86.7%，Ⅱ型（平臺(tái)型）50%vs 13.6%和Ⅲ型（流出型）36.4%vs 0%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ROC曲線分析顯示TSI曲線類(lèi)型Ⅱ型在鑒別腫瘤活性方面的敏感度和特異度分別為86.40%和86.45%。

頭頸部鱗癌放療后局部復(fù)發(fā)患者因可以選擇的非切除性治療方法非常有限而依然是臨床難題。立體定位放療結(jié)合西妥昔單抗的綜合治療方法提供了一種新的可行性方式。研究者采50例肝腎功能正常且不能手術(shù)、病變局限的頭頸部鱗癌放療后復(fù)發(fā)患者（rHNC）于治療8周后行第一次FDG PET檢查，計(jì)算病變的代謝情況并隨訪患者的生存和預(yù)后情況。結(jié)果顯示FDG PET代謝反應(yīng)可很好的預(yù)測(cè)此類(lèi)患者的無(wú)進(jìn)展生存期和總生存期。

涎腺腫瘤的術(shù)前診斷及良惡性鑒別非常重要。通過(guò)對(duì)比超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺（USFNA）和粗針穿刺活檢（USCNB）在涎腺惡性腫瘤的檢出和腫瘤特異性組織學(xué)診斷的準(zhǔn)確性，研究者發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺（USFNA）的非診斷性結(jié)果明顯高于粗針穿刺活檢（USCNB），同時(shí)USCNB診斷惡性腫瘤以及特異性組織病理學(xué)診斷的準(zhǔn)確性均顯著高于USFNA。在唾液腺腫塊的定性診斷應(yīng)首選USCNB。

干燥綜合征（SS）是一種可累及唾液腺、淚腺引起口腔干燥及干燥性角膜結(jié)膜炎的自身免疫性疾病 依據(jù)AECG標(biāo)準(zhǔn) 抗Ro／La抗體檢查陰性的患者需要進(jìn)行唇腺活檢（LSGB），以區(qū)分SS與其它引起干燥癥的病因。然而唇腺活檢的診斷特異性較高，但同時(shí)敏感性非常低。最新的研究中作者提出高分辨率US檢查的陰性結(jié)果可高度預(yù)測(cè)干燥征患者唇腺活檢的結(jié)果為陰性。研究者將85例門(mén)診懷疑SS并行US和LSGB的患者納入研究，由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲診斷醫(yī)生和組織病理科醫(yī)生基于雙盲法分別評(píng)估患者的病例資料。結(jié)果顯示，36例患者符合SS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而其他49例僅能診斷為結(jié)膜干燥；同時(shí)34例（40%）超聲檢查顯示有異常改變，其中29例LSGB陽(yáng)性，兩種技術(shù)間的診斷結(jié)果有很好的一致性（Kappa＝0.826）。忽略診斷及ENA結(jié)果，US檢查結(jié)果為陰性對(duì)LSGB陰性的預(yù)測(cè)值為96.08%，US異常對(duì)LSGB陽(yáng)性的預(yù)測(cè)值為85.29%。

甲狀腺和甲狀旁腺

甲狀腺乳頭狀癌患者中常存在BRAFV－600突變。一項(xiàng)大樣本研究中回顧性分析了688例甲狀腺乳頭狀癌患者的常規(guī)超聲特點(diǎn)、臨床病理參數(shù)，并與BRAFV－600突變的情況進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果顯示，69.25%患者被檢測(cè)到BRAFV－600E突變，突變組與無(wú)突變組的超聲影像特點(diǎn)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但BRAFV－600E突變與患者的性別、腫瘤的大小、甲狀腺腺體外侵犯、中央?yún)^(qū)和頸部淋巴轉(zhuǎn)移以及腫瘤較高分期見(jiàn)均具有相關(guān)性。因此，對(duì)超聲影像懷疑為惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)其行術(shù)前基因突變檢測(cè)分析，對(duì)腫瘤的危險(xiǎn)分級(jí)和初步手術(shù)計(jì)劃的制定具有指導(dǎo)作用。

甲狀腺常規(guī)超聲報(bào)告、超聲彈性成像及對(duì)比增強(qiáng)檢查等不斷應(yīng)用于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性以及指導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺?；诩羟胁ǖ某晱椥猿上窨捎糜谠u(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度。對(duì)于評(píng)閱者對(duì)彈性成像的診斷一致性，Manjiri對(duì)比分析了一位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射醫(yī)生對(duì)96個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)彈性成像的先后評(píng)分結(jié)果，研究顯示評(píng)閱者對(duì)超聲彈性成像定量評(píng)分的內(nèi)部一致性好，對(duì)良性結(jié)節(jié)的整體評(píng)分差異性低于惡性結(jié)節(jié)。相對(duì)于結(jié)節(jié)的主觀診斷評(píng)分，結(jié)節(jié)硬度的測(cè)量值的不一致性和變異性更小。

對(duì)102個(gè)灰階超聲不能明確診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)分別行頸動(dòng)脈搏動(dòng)壓力源的超聲彈性成像，計(jì)算各結(jié)節(jié)的彈性對(duì)比指數(shù)，并對(duì)比聯(lián)合超聲彈性成像前后的診斷價(jià)值。結(jié)果顯示，惡性結(jié)節(jié)的彈性對(duì)比指數(shù)明顯高于良性結(jié)節(jié)。常規(guī)灰階超聲評(píng)分與彈性對(duì)比指數(shù)的ROC曲線下面積分別為0.755（95%CI 0.660～0.835）、0.835（95%CI 0.748～0.901），兩者聯(lián)合診斷的價(jià)值（0.853，95%CI 0.769～0.915）高于單一灰階超聲評(píng)分。

對(duì)于FNA無(wú)診斷性結(jié)果的甲狀腺結(jié)節(jié)的診療策略，研究者通過(guò)評(píng)估甲狀腺常規(guī)超聲和超聲彈性成像的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)超聲彈性成像對(duì)TIRADS分類(lèi)為Ⅳa的結(jié)節(jié)陰性預(yù)測(cè)值最高，重復(fù)FNA檢查僅推薦用于TIRADS分類(lèi)為Ⅳb、Ⅳc和Ⅴ級(jí)的結(jié)節(jié)。

探討高分辨力對(duì)比增強(qiáng)超聲檢查對(duì)甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌的術(shù)前鑒別診斷價(jià)值。111例經(jīng)手術(shù)確診為甲狀腺腺瘤或甲狀腺癌的患者術(shù)前行高分辨率對(duì)比增強(qiáng)超聲和彩色多普勒超聲檢查。結(jié)果顯示，80個(gè)甲狀腺腺瘤和31個(gè)甲狀腺癌的病變微循環(huán)狀態(tài)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，甲狀腺瘤的典型特點(diǎn)為增強(qiáng)晚期無(wú)沖刷改變或呈持續(xù)邊緣流出改變 而甲狀腺癌為晚期完全流出改變。以此鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感度、特異度、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別為82%、91%、96%和63%。

對(duì)甲狀旁腺病變術(shù)前準(zhǔn)確可靠的定位可有效降低手術(shù)中的創(chuàng)傷性，而甲狀旁腺4DCT成像是當(dāng)前的研究熱點(diǎn)。首先，通過(guò)對(duì)比甲狀旁腺4DCT和MIBI核素成像中的有效放射劑量和組織器官劑量以及兩者造成的癌癥患病終生歸因危險(xiǎn)度間的差異性，研究者發(fā)現(xiàn)相對(duì)于4DCT的有效放射劑量26mSV，MIBI核素成像的有效劑量為12mSV。4DCT和MIBI核素成像終生患癌歸因危險(xiǎn)度分別為172／100000和66／100000；對(duì)比基線歸因危險(xiǎn)度，4DCT和 MIBI核素成像分別僅增加了0.46%和0.18%。但對(duì)于一例25歲女性，其患癌歸因危險(xiǎn)度較基線分別上升0.94%和0.36%。這表明臨床醫(yī)師無(wú)需關(guān)注原發(fā)性甲旁亢老年患者在檢查中因放射劑量所導(dǎo)致的患癌危險(xiǎn)歸因度，但對(duì)于年輕女性，4DCT最好不要作為首選檢查方法。

甲狀旁腺4DCT診斷征象的可信度情況：回顧性分析63例甲狀旁腺病變患者的術(shù)前4DCT資料，兩位放射學(xué)評(píng)閱者基于四種病變強(qiáng)化類(lèi)型（A－D）和三種亞征象（病變≥1cm，囊性成分，血管極征）對(duì)病變?cè)\斷進(jìn)行置信度分級(jí)?！耙恢隆倍x為A／B型強(qiáng)化并至少1個(gè)亞征象；“懷疑”定義為A／B型強(qiáng)化沒(méi)有亞征象或C／D強(qiáng)化類(lèi)型并至少一個(gè)亞征象；“可能”定義為C／D強(qiáng)化類(lèi)型無(wú)亞征象。結(jié)果“一致性組”包含51%的病變，診斷陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100%；“懷疑組”包含37%的病變，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96%；“可能組”僅包含11%的病變，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較低（73%）。這表明4D－CT置信度高的病變提示該病變存在高度可能大，則不需進(jìn)一步行其它檢查。

甲狀旁腺多發(fā)性病變對(duì)于放射影像醫(yī)師來(lái)說(shuō)永遠(yuǎn)是一個(gè)挑戰(zhàn)?；仡櫺苑治?5例多發(fā)性甲狀旁腺病變患者和129例單發(fā)性病變患者術(shù)前4D－CT檢查資料，并分別記錄術(shù)前血清鈣和甲狀旁腺激素（PTD）、經(jīng)4D－CT判斷的病變數(shù)量及病變的最大長(zhǎng)徑。甲狀旁腺多發(fā)病變的平均最大徑顯著低于單發(fā)病變（8.8mm vs 11.8mm）且含有更低的血清甲狀旁腺激素水平。單一的甲狀旁腺病變且最大徑≥1cm對(duì)預(yù)測(cè)單發(fā)甲狀旁腺疾病的特異度高達(dá)94%。這表明在4D－CT上單一甲狀旁腺病變的發(fā)現(xiàn)且最大徑≥10mm高度提示單發(fā)病變可能；反之，當(dāng)潛在病變最大徑＜1cm，放射醫(yī)生應(yīng)高度懷疑甲狀旁腺多發(fā)病變的可能且須更仔細(xì)地尋找其它病變。此發(fā)現(xiàn)可以幫助放射醫(yī)師提高4D－CT未來(lái)診斷甲狀旁腺多發(fā)病變的敏感性，以更好地指導(dǎo)外科醫(yī)師制定術(shù)前計(jì)劃。

淋巴結(jié)病變

超聲、MSCT以及MRI常被用來(lái)診斷評(píng)估頸部淋巴結(jié)病變。最新研究通過(guò)對(duì)比常規(guī)超聲（USG）、超聲彈性成像及MSCT，旨在提出一種鑒別頸部淋巴結(jié)病變病因診斷的臨床放射學(xué)方案。將121個(gè)異常淋巴結(jié)及11個(gè)正常反應(yīng)性淋巴結(jié)納入研究分析。基于大小、形狀、網(wǎng)狀改變、血管類(lèi)型、淋巴門(mén)回聲、壞死、無(wú)光澤、彈性硬度百分比等特點(diǎn)對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行鑒別診斷，并與HPE結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果顯示USG診斷準(zhǔn)確性最高，其次是MSCT、超聲結(jié)合超聲彈性成像。淋巴結(jié)內(nèi)網(wǎng)狀改變并后方回聲增強(qiáng)提示淋巴瘤，血管移位或壞死、融合提示結(jié)核 臍門(mén)血管影提示反應(yīng)性增生 周?chē)蚧旌涎芨淖兲崾巨D(zhuǎn)移。MDCT表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化并中央低密度提示轉(zhuǎn)移；厚壁強(qiáng)化伴有內(nèi)部分隔或者周?chē)嘣顝?qiáng)化或壞死提示結(jié)核。彈性成像在淋巴結(jié)病因?qū)W診斷方面的價(jià)值有限。

對(duì)甲狀腺癌患者轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的評(píng)估：一項(xiàng)多中心前瞻性研究中通過(guò)對(duì)比超聲、聯(lián)合超聲與增強(qiáng)CT等，探討各種方法方案在轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)診斷方面的價(jià)值?；诨颊叩姆謱臃治?，超聲聯(lián)合增強(qiáng)CT的檢查方案顯著提高了對(duì)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷敏感性，但在不影響整體、中央?yún)^(qū)及頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)診斷準(zhǔn)確性的情況下，診斷特異性下降。另外CT在診斷超聲不認(rèn)為轉(zhuǎn)移的側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)的敏感度達(dá)到54.8%。這表明在術(shù)前頸部淋巴結(jié)評(píng)估方面，US聯(lián)合增強(qiáng)CT較單一US檢查能提供更多的診斷價(jià)值，尤其是在側(cè)頸區(qū)。

擴(kuò)散加權(quán)成像在鑒別舌部鱗狀細(xì)胞癌（SCC）轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)時(shí)優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)MRI，但并不如部分文獻(xiàn)所報(bào)道的有非常高的準(zhǔn)確性。一個(gè)三級(jí)腫瘤中心通過(guò)對(duì)30例確診為T(mén)2－T4期的舌癌患者行治療前常規(guī)及擴(kuò)散MRI檢查，分析各區(qū)淋巴結(jié)的影像特點(diǎn)以及其與組織病理結(jié)果的相關(guān)性。良性和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的ADC值間有明顯重疊。基于ROC分析，鑒別良惡性淋巴結(jié)的界值為0.95×10－3mm2。DWI較常規(guī) MRI能提高診斷的敏感性和陰性預(yù)測(cè)值，但在良惡性淋巴結(jié)的鑒別方面降低了陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。因此，DWI并不能夠明顯提高對(duì)SCC的術(shù)前分期準(zhǔn)確性，但在術(shù)后隨訪中具有確定的診斷意義。

頭頸部血管病變

動(dòng)脈粥樣硬化的程度是腦卒中的一個(gè)潛在的相關(guān)危險(xiǎn)因素。在無(wú)卒中人群中，心血管危險(xiǎn)因子和頸動(dòng)脈斑塊成分與頸動(dòng)脈的斑塊負(fù)荷和管腔容積相關(guān)。對(duì)1562例無(wú)卒中患者（超聲篩選頸動(dòng)脈斑塊≥2.5mm）進(jìn)行1.5T磁共振血管成像并采用有效方法自動(dòng)分割頸動(dòng)脈內(nèi)外壁。對(duì)患者性別進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)后處理再分析心血管和影像危險(xiǎn)因子與斑塊負(fù)荷和管腔容積之間的相關(guān)性。自動(dòng)分隔出2812個(gè)頸動(dòng)脈硬化斑塊，女性較男性的頸動(dòng)脈斑塊負(fù)荷更大。包括斑塊成分的心血管危險(xiǎn)因子，尤其是斑塊內(nèi)出血，與斑塊負(fù)荷情況間存在明顯相關(guān)。斑塊內(nèi)出血是管腔狹窄的重要危險(xiǎn)因子。

結(jié)合珠蛋白Hp2－2基因亞型與頸動(dòng)脈硬化斑塊內(nèi)出血及其進(jìn)展相關(guān)。Hp基因型有3種：Hp1－1，Hp2－2和 Hp1－2。含Hp2－2的血紅蛋白復(fù)合物與巨噬細(xì)胞的親和力較低，這導(dǎo)致血管內(nèi)血紅蛋白滯留而增加氧化應(yīng)激負(fù)荷。研究者通過(guò)對(duì)非外科性頸內(nèi)動(dòng)脈病變患者每年進(jìn)行一次頸動(dòng)脈血管成像，評(píng)估頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊出血情況并檢測(cè)患者的Hp基因類(lèi)型。結(jié)果顯示，80例患者中含HP2－2基因者出現(xiàn)IPH的概率明顯高于其它基因類(lèi)型，且在兩年的隨訪中，Hp2基因型患者IPH的容積隨時(shí)間推移逐漸進(jìn)展，而Hp1等位基因的患者則逐漸消退、恢復(fù)。

對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者危險(xiǎn)分層的各種方法中，US中透亮回聲斑塊的確定可預(yù)測(cè)卒中的風(fēng)險(xiǎn)。最新研究采用系統(tǒng)性回顧及Meta分析探討透亮回聲斑塊與未來(lái)患者發(fā)生缺血事件的關(guān)系。結(jié)果顯示，伴透亮回聲斑塊的患者發(fā)生同側(cè)卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）為3.00（95%CI 1.858～4.852，P＝0.00），頸動(dòng)脈粥樣硬化＞50%伴透亮回聲斑塊的患者，發(fā)生同側(cè)卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）為2.56（95%CI 1.275～5.137，P＝0.01）。上述研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)在無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈粥樣硬化患者中US上透亮回聲斑塊的出現(xiàn)可能增加了未來(lái)發(fā)生同側(cè)卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

隱匿性卒中部分是由于非狹窄性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或輕度頸動(dòng)脈狹窄所致，但是尚不滿足粥樣硬化性卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比確定的卒中病因，探討復(fù)雜的AHA－LT6（美國(guó)心臟協(xié)會(huì)Ⅵ型病變）頸動(dòng)脈斑塊在隱匿性卒中患者中發(fā)生概率、特點(diǎn)及臨床長(zhǎng)期結(jié)果。300例存在DWI上單側(cè)前循環(huán)陽(yáng)性供血區(qū)病灶且頸內(nèi)動(dòng)脈無(wú)狹窄或輕度狹窄的患者行12個(gè)月內(nèi)MRI（黑血成像）隨訪。病因不明性卒中患者的患側(cè)頸動(dòng)脈出現(xiàn)復(fù)雜AHA－LT6斑塊的概率較對(duì)側(cè)顯著增高。這表明AHA－LT6斑塊可能是隱匿性卒中患者動(dòng)脈栓塞的病因。同時(shí)大多數(shù)復(fù)發(fā)卒中患者常發(fā)生于AHA－LT6斑塊陽(yáng)性患者中，這表明源于AHA－LT6斑塊的動(dòng)脈栓塞在隱匿性卒中的病因中占據(jù)很重要的角色，同時(shí)也可能是評(píng)估卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)的重要影像生物學(xué)指標(biāo)。

高分辨力MR血管成像（HR－MRA）可診斷顱內(nèi)椎、基底動(dòng)脈夾層（VBD）?；仡櫺苑治?5例懷疑VBD患者的HR－MRI資料并對(duì)比最終臨床診斷結(jié)果，HR－MRA診斷的47例患者得以證實(shí)（94%，31例VBD和16例VBD）。管壁內(nèi)血腫在T1WI和CE－T1WI上檢出（54.3%），夾層內(nèi)膜在CE T1WI上可觀察到（91.4%），其次是 T2WI（68.6%）。HR－MRA 能夠觀察到夾層撕裂的直接征象從而可無(wú)創(chuàng)性診斷椎、基底動(dòng)脈夾層。

頭頸部新技術(shù)

球后血管[眼動(dòng)脈（OA），眼靜脈（OV），中央視網(wǎng)膜動(dòng)脈（CRA），睫后動(dòng)脈（PCA）和淚腺動(dòng)脈（LA）等]對(duì)于維持眼睛的正常功能非常關(guān)鍵，其血流的阻斷可導(dǎo)致嚴(yán)重的視力喪失。然而這些血管的MR成像非常難。研究者采用最新的二項(xiàng)式偏振矩形脈沖（BORR GRE）技術(shù)進(jìn)行球后血管的MR成像。對(duì)比3DTOF MRA（采用或未采用脂肪飽和或水激發(fā)）、2DTOF MRA、線型相減MRA和CE MRA重建的軸面MIP圖像。結(jié)果顯示BORR脈沖序列可獲得可靠的眼眶脂肪抑制并同時(shí)保持高清晰的血管信號(hào)。

一項(xiàng)研究中將234例彌漫性甲狀腺疾病患者（橋本、無(wú)痛性、亞急性和產(chǎn)后性甲狀腺炎以及GRAVEs?。┘{入研究，回顧性分析聲學(xué)結(jié)構(gòu)定量 值 彌漫性甲狀腺病變的平均ASQ值高于正常甲狀腺組織。其中其百分比、均值、相對(duì)均值、模態(tài)等參數(shù)的 ROC曲線下面積分別為0.93、0.91、0.90、0.87和0.87。激素水平與ASQ值間存在二項(xiàng)式相關(guān)關(guān)系。

超聲剪切波彈性成像采用內(nèi)在超聲波Aixplorer儀器而無(wú)需任何外在壓力，但在不同方位測(cè)量的甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度值可能存在差異。對(duì)77例患者共96個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)分別行不同方位的彈性成像，對(duì)比所測(cè)量的甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度值間的差異性和一致性。橫切和縱切所測(cè)量的結(jié)節(jié)硬度平均值（SVs）分別為（19.3±15.5）和（22.1±20.8）kPa。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但差異很?。?.8kPa），且兩者間一致性為0.74，這表明不同方位的、硬度測(cè)量值間存在中等一致性且伴有輕度差異。這為短脖子患者以及無(wú)法躺于檢查床延長(zhǎng)脖子的患者采用靈活性方位檢查提供依據(jù)。

新型US微血流評(píng)估SMI技術(shù)采用先進(jìn)的混亂壓制技術(shù)以獲取大小血管的流動(dòng)信號(hào)從而將其信息顯示在彩色重疊圖像或者單色譜的血流圖像上。對(duì)比CDI、PDI以及彩色和單色SMI、脈沖多普勒檢查，對(duì)各種檢查方法測(cè)量的正常組織內(nèi)最低血流流速并基于整體血流顯示，各級(jí)血管分支及噪聲進(jìn)行評(píng)分。相對(duì)于CDI和PDI，SMI技術(shù)可捕獲更低的測(cè)量流速，且能獲得更高的圖像質(zhì)量評(píng)分和更好的血管分支細(xì)節(jié)顯示。

對(duì)于頸部和胸部CT增強(qiáng)掃描，常規(guī)采用保持雙側(cè)手臂升降的頸、胸部分開(kāi)掃描并兩次注射對(duì)比劑，而血管常因生理特性而不能完全充盈。對(duì)比采用一次對(duì)比劑團(tuán)注的頸胸部聯(lián)合CT掃描和保持雙臂升降的頸胸部分開(kāi)CT掃描的放射劑量。研究發(fā)現(xiàn)在采用自適應(yīng)曝光控制下，前者的曝光劑量較后者無(wú)顯著增加。

擴(kuò)散峰度成像（DKI）作為基于非高斯分布的擴(kuò)散成像方法，可早期檢測(cè)鼻咽癌新輔助化療的療效。44例局部晚期鼻咽癌患者在新輔助化療之前和化療第4d、第21d（化療第1個(gè)周期完成后）、第42d（化療后第2個(gè)周期完成后）進(jìn)行 MRI掃描。計(jì)算并記錄每一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的DKI參數(shù)值和DWI參數(shù)值，同時(shí)對(duì)比有效組和無(wú)效組中各參數(shù)值的變化情況。兩組中治療前D值和K值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，然而治療后第4d有效組的ΔD值明顯高于無(wú)效組，治療后第21d有效組的ADC值也顯著高于無(wú)效組，K值及ΔK值在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。