龐忠政

[摘要] 目的 探討AF椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)在腰椎段脊柱骨折患者臨床治療中的應(yīng)用效果。 方法 選取2010年7月～2013年12月期間我院所收治的腰椎段脊柱骨折患者72例。所有患者均采用AF椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。比較分析患者治療前后功能活動(dòng)評(píng)分、腰痛程度評(píng)分以及X線影像相關(guān)指標(biāo)的變化情況。 結(jié)果 與治療前相比，經(jīng)AF椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療后，腰椎段脊柱骨折患者Christian評(píng)分明顯提高，可達(dá)（6.78±1.59）分，Denis 骨折分型A型比率明顯下降，僅為12.50%，E型比率明顯提高，可達(dá)16.67%，X線Cobbs角、椎體前緣高度差異、椎體后緣高度差異均明顯改善，分別為（7.28±1.96）°、（89.68±10.27）%和（92.19±8.45）%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 AF椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)能夠有效提高腰椎段脊柱骨折患者臨床治療效果，促進(jìn)骨折的愈合，可通過擴(kuò)大樣本量的臨床研究對(duì)其安全性和有效性做進(jìn)一步研究。

[關(guān)鍵詞] AF椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)；腰椎段脊柱骨折；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）08-0050-03

[Abstract] Objective To probe into applications effect of AF pedicle screw fixation systems in treatment for patients with lumbar spine fractures. Methods From July 2010 to December 2013， 72 lumbar spine fractures patients were selected in our hospital. The patients were treated with AF pedicle screw fixation. The scores of functional activity and back pain severity， X-ray-related indicators of the patients before and after treatment were compared and analyzed. Results Compared with before treatment， the patients with lumbar spine fractures after treatment with AF pedicle screw fixation， the scores of Christian were increased significantly， up to （6.78±1.59） scores， the ratio of Denis fracture type A was decreased significantly， only 12.50%， the ratio of type E was increased significantly， up to 16.67%， Cobb's angle， height of anterior vertebral differences and height of anterior vertebral differences in X-ray were improved significantly， up to （7.28±1.96） °， （89.68±10.27）% and （92.19±8.45）%， there were decreased significantly （P<0.05）. Conclusion AF pedicle screw system could improve the clinical effects of patients with lumbar spine fracture effectively， promote fracture healing. Through expand the sample size to do further clinical research on its safety and efficacy.

[Key words] AF pedicle screw fixation systems； Lumbar spine fractures； Clinical effect

隨著社會(huì)工業(yè)經(jīng)濟(jì)和交通運(yùn)輸業(yè)的快速發(fā)展，腰椎段骨折的發(fā)生率明顯提高[1]。腰椎段骨折涉及的錐體較多，而致傷原因多暴力大、機(jī)制復(fù)雜，從而使其常合并其他損傷，易造成漏診或診斷延遲[2，3]。椎弓根螺釘固定技術(shù)已在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，該技術(shù)對(duì)脊柱序列的恢復(fù)以及穩(wěn)定性的重建均起到積極的促進(jìn)作用[4，5]。因此，本研究特選用AF椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)對(duì)腰椎段脊柱骨折患者進(jìn)行治療，旨在為提高患者的臨床效果，改善患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取2010年7月～2013年12月期間我院收治的腰椎段脊柱骨折患者72例，其中男59例，女13例；年齡18～55歲，平均（37.87±9.22）歲。致傷原因包括：交通事故傷44例，高空墜落傷17例，腫物壓砸傷11例。損傷節(jié)段包括：T10段2例，T11段5例，T12段29例，L1段23例，L2段9例，L3段4例。Denis骨折[6]分型包括：A型23例，B型27例，C型8例，D型12例，E型2例。所有患者臨床均表現(xiàn)為不同程度的背部疼痛及活動(dòng)受限，依據(jù)X線、CT檢測(cè)結(jié)果確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨質(zhì)疏松性骨折；②病理性骨折；③合并心、肝、腦、肺、腎等重要臟器功能疾病；④合并全身免疫系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法

所有患者均采用AF椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體方法為：患者采用氣管插管全麻，取俯臥位，將軟墊墊于胸部、腰部以及雙髖部下面，使患者腹部懸空，腰部后伸。選擇關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外緣垂直延長(zhǎng)線與橫突中軸水平線交點(diǎn)作為腰椎進(jìn)釘點(diǎn)，除去少許骨皮質(zhì)后，刮除椎弓根松質(zhì)骨直至椎體內(nèi)深度約3 cm，克氏針進(jìn)行定位，采用C臂X射線機(jī)判定定位點(diǎn)及鉆孔方向的正確性，確保進(jìn)入的方向與椎體上下終板平行，且深度適當(dāng)。采用攻絲器攻絲后，將椎弓根螺釘置入椎體3/4深度。對(duì)存在神經(jīng)功能障礙及椎管嚴(yán)重狹窄的患者行椎板減壓。調(diào)整正反螺紋角度螺栓，使其兩端能夠套進(jìn)自鎖椎弓根螺釘尾部，旋轉(zhuǎn)自鎖螺釘球形螺帽以及正反螺紋角度螺旋，達(dá)到沿生理前凸軸向撐開。常規(guī)進(jìn)行椎板間植骨及橫突間植骨，切取皮下脂肪片將硬膜囊覆蓋。內(nèi)固定術(shù)完成后，常規(guī)負(fù)壓引流，將切口關(guān)閉，患者臥床2～3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較分析患者治療前后功能活動(dòng)評(píng)分，腰痛程度評(píng)分，以及X線影像相關(guān)指標(biāo)的變化情況。功能活動(dòng)依據(jù)Christian評(píng)分[7]，腰痛程度依據(jù)Denis 骨折分型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后Christian評(píng)分和Denis 骨折分型的變化

與治療前相比，經(jīng)AF椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療后，腰椎段脊柱骨折患者Christian評(píng)分明顯提高，可達(dá)（6.78±1.59）分，Denis 骨折分型A型比率明顯下降，僅為12.50%，E型比率明顯提高，可達(dá)16.67%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2治療前后X線片相關(guān)指標(biāo)的變化

與治療前相比，經(jīng)AF椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療后，腰椎段脊柱骨折患者X線影像Cobbs角、椎體前緣高度差異、椎體后緣高度差異均明顯改善，分別為（7.28±1.96）°，（89.68±10.27）%和（92.19±8.45）%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腰椎段脊柱骨折作為骨科常見的骨折之一，由于腰椎段脊柱屬于生理彎曲移行部位，該部位發(fā)生骨折后常會(huì)造成椎體未定結(jié)構(gòu)的損傷，破壞脊柱的平衡狀態(tài)，可能會(huì)對(duì)脊髓或馬尾神經(jīng)造成壓迫，進(jìn)而造成椎體變形或塌陷，引起患者腰背部的疼痛感，輕者影響正常生活，重者危及生命[8]。對(duì)于該病的臨床治療應(yīng)以解除患者椎管壓力為主，并盡量做到準(zhǔn)確復(fù)位。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者出血量較多，且術(shù)后恢復(fù)多不理想。隨著AF椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，以其創(chuàng)傷小、患者痛苦少、操作過程簡(jiǎn)易、手術(shù)時(shí)間短、出血量少以及患者術(shù)后恢復(fù)良好等特點(diǎn)受到了脊柱骨折患者及醫(yī)師的青睞[9]。

本研究結(jié)果表明，與治療前相比，經(jīng)AF椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療后，腰椎段脊柱骨折患者Christian評(píng)分明顯提高，Denis 骨折分型A型比率明顯下降，E型比率明顯提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。舒克冬[10]對(duì)104例胸腰椎不穩(wěn)定骨折患者進(jìn)行AF椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，結(jié)果顯示，術(shù)前Frankel分級(jí)B至D級(jí)均有1至2級(jí)的進(jìn)步，同時(shí)無醫(yī)源性神經(jīng)根損傷體征及斷釘現(xiàn)象。黃振華等[11]對(duì)54例胸腰椎骨折患者采用AF椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，結(jié)果顯示，54例患者無椎體定位錯(cuò)誤，螺釘準(zhǔn)確置入，椎體復(fù)位良好，無輸尿管、神經(jīng)根以及硬脊膜損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，與治療前相比，經(jīng)AF椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療后，腰椎段脊柱骨折患者X線Cobbs角、椎體前緣高度差異、椎體后緣高度差異均明顯改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。顧華等[12]選擇了51例應(yīng)用AF經(jīng)椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)治療的胸腰椎爆裂性骨折患者，并對(duì)其內(nèi)固定治療的中遠(yuǎn)期療效進(jìn)行了分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與內(nèi)固定治療前比較，內(nèi)固定治療后，拆除內(nèi)置物及末次隨訪時(shí)，Cobbs角及椎體前、后緣高度明顯增加（P<0.01）。同時(shí)，經(jīng)CT觀察患者椎管占位明顯恢復(fù)。內(nèi)固定治療前脊髓不完全損傷24例，內(nèi)固定治療后完全恢復(fù)22例（91.67%）。功能活動(dòng)Christian評(píng)分：3分1例（1.96%），4分3例（5.88%），5分15例（29.41%），6分20例（39.22%），7分12例（23.53%）。腰痛程度按Denis評(píng)估：無痛42例（82.35%），偶有微痛9例（17.65%）。滿意度患者自我評(píng)測(cè)：非常滿意35例（68.63%），滿意16例（31.37%）。內(nèi)固定釘斷裂1例1枚。

由此可見，AF椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)能夠有效提高腰椎段脊柱骨折患者臨床治療效果，促進(jìn)骨折的愈合，可通過擴(kuò)大樣本量的臨床研究對(duì)其安全性和有效性做進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2014-12-05）