胡建國

[摘要] 目的 利用Logistic回歸模型探討慢阻肺相關(guān)發(fā)病因素，以更好地指導(dǎo)臨床防治工作。 方法 利用整群隨機抽樣法在2014年9～10月對本地區(qū)40歲以上人群進行調(diào)查和肺功能檢測，并構(gòu)建Logistic回歸模型對相關(guān)發(fā)病因素進行分析。 結(jié)果 有效納入調(diào)查1330例，慢阻肺患病率9.92%，男性患病率為14.66%，顯著高于女性的6.77%（P<0.05）。單因素Logistic分析，年齡、性別、室外空氣污染、主動吸煙等因素與慢阻肺發(fā)病之間有統(tǒng)計學(xué)關(guān)系（P均<0.05）；多因素Logistic分析室內(nèi)通風(fēng)、室外空氣污染、兒時反復(fù)發(fā)生支氣管-肺部感染、被動吸煙、主動吸煙、年齡、職業(yè)接觸粉塵與慢阻肺發(fā)病之間有統(tǒng)計學(xué)關(guān)系（P均<0.05）。 結(jié)論 本地區(qū)慢阻肺患病率較高，經(jīng)Logistic回歸分析，相關(guān)發(fā)病因素有室內(nèi)通風(fēng)、室外空氣污染、兒時反復(fù)發(fā)生支氣管-肺部感染、被動吸煙、主動吸煙、年齡、職業(yè)接觸粉塵等。

[關(guān)鍵詞] 慢阻肺；發(fā)病因素；Logistic回歸分析；應(yīng)用

[中圖分類號] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）08-0068-03

[Abstract] Objective To explore the risk factors of chronic obstructive pulmonary disease by the Logistic regression model， in order to guide the clinical prevention and treatment better. Methods From September to October 2014， people aged over 40 years in local area were investigated and pulmonary function tested by cluster random sampling method. Risk factors were analysised by the Logistic regression model. Results 1330 cases were effective included in the investigation， the chronic obstructive pulmonary disease prevalence rate was 9.92%， the prevalence rate of male was 14.66%， significantly higher than that of the female（6.77%）， （P<0.05）. Single factor analysis of Logistic， a statistical relationship between age， gender， outdoor air pollution， active smoking and chronic obstructive pulmonary disease（P all <0.05）； multi factor analysis of Logistic indoor ventilation， outdoor air pollution and childhood recurrent pulmonary infection， passive smoking， smoking， age， occupational exposure to active dust and COPD morbidity with statistical relations（P all<0.05）. Conclusion The COPD prevalence rate of local area is higher， indoor ventilation， outdoor air pollution， childhood recurrent bronchial pulmonary infection， passive smoking， active smoking， age， occupation exposure to dust etc are the risk factors through the Logistic regression analysis.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Risk factors； Logistic regression analysis； Application

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響到人體健康，且死亡率高，容易給患者自身及其家庭帶來一定的精神和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，并造成一定的社會負(fù)擔(dān)，是當(dāng)今備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1，2]。為此，臨床要積極對慢阻肺相關(guān)發(fā)病因素進行研究，并予以針對性的防治，以降低慢阻肺的發(fā)病率。為此，本研究中我們利用整群隨機抽樣法在2014年9～10月對本地區(qū)40歲以上人群進行調(diào)查和肺功能檢測，并利用Logistic回歸模型探討慢阻肺相關(guān)發(fā)病因素，以更好地指導(dǎo)臨床防治工作?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014年9～10月，利用整群隨機抽樣法在對本地區(qū)40歲以上人群進行調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)肺功能檢查無法配合者；②經(jīng)肺功能檢查存在生命危險者，包括嚴(yán)重心血管疾病患者和精神病患者等；③近2個月內(nèi)曾經(jīng)接受大型胸部手術(shù)者。

1.2調(diào)查方法

采用統(tǒng)一調(diào)查法，結(jié)合本地區(qū)實際情況，由醫(yī)學(xué)專家和心理學(xué)專家等共同進行研究探討，制定出詳細(xì)的調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的基線資料和吸煙情況以及室外空氣污染情況、慢阻肺相關(guān)癥狀、兒時反復(fù)發(fā)生支氣管-肺部感染史、生活烹飪習(xí)慣、職業(yè)粉塵暴露史等。并對參與調(diào)查的工作人員進行嚴(yán)格培訓(xùn)和考核，確認(rèn)符合要求后方可參與調(diào)查。調(diào)查過程中要注意保護研究對象的個人隱私，采用科學(xué)的調(diào)查方式，禮貌調(diào)查。并本著客觀真實的原則，詳細(xì)記錄調(diào)查結(jié)果。并由呼吸?？萍夹g(shù)人員對相應(yīng)的調(diào)查對象進行肺通氣功能檢測。調(diào)查過程中，由相關(guān)專家負(fù)責(zé)密切關(guān)注調(diào)查的整個過程，并及時予以指導(dǎo)，以保證調(diào)查效果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢阻肺患者的診斷參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會修訂的COPD診治指南[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

按Epidata 3.0數(shù)據(jù)庫將調(diào)查所得數(shù)據(jù)進行錄入，檢驗一致性。并采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，發(fā)病因素分別行非條件單因素Logistic回歸分析及多因素Logistic逐步回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況分析

有效納入調(diào)查1330例，其中男532例，女798例，年齡40～88歲，平均（62.4±11.5）歲。

2.2慢阻肺患病情況分析

1330例調(diào)查對象中，慢阻肺患病率9.92%（132/1330），男性患病率為14.66%，顯著高于女性的6.77%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3慢阻肺發(fā)病因素Logistic回歸分析

經(jīng)單因素Logistic分析，年齡、性別、室外空氣污染、主動吸煙等因素與慢阻肺發(fā)病之間有統(tǒng)計學(xué)關(guān)系（P均<0.05）；多因素Logistic分析室內(nèi)通風(fēng)、室外空氣污染、兒時反復(fù)發(fā)生支氣管-肺部感染、被動吸煙、主動吸煙、年齡、職業(yè)接觸粉塵與慢阻肺發(fā)病之間有統(tǒng)計學(xué)關(guān)系（P均<0.05）。

3討論

慢性阻塞性肺疾病特征為持續(xù)存在的氣流受限并呈進行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量，最終導(dǎo)致患者肺功能惡化、慢性呼吸衰竭、肺源性心臟病而危及生命[4]。該疾病不但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且給患者個人、社會及家庭都帶來了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。隨著吸煙、空氣污染等因素的不斷惡化，我國慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率也呈上升態(tài)勢[5]。為此，積極對慢性阻塞性肺疾病相關(guān)發(fā)病因素進行分析，以更好地進行防治至關(guān)重要。

慢阻肺的發(fā)病原因十分復(fù)雜的疾病，受多種危險因素的共同影響[6，7]。本研究通過調(diào)查和分析發(fā)現(xiàn)，有效納入調(diào)查的1330例研究對象中，慢阻肺患病率9.92%。與當(dāng)前的全國平均水平進行比較偏高，提示本地區(qū)的慢阻肺患病率相對較高，整體情況不容樂觀。

本次調(diào)查結(jié)果還顯示，男性患病率為14.66%，顯著高于女性的6.77%（P<0.05）。且年齡、性別、室外空氣污染、主動吸煙等因素經(jīng)單因素Logistic分析，與慢阻肺發(fā)病之間有統(tǒng)計學(xué)關(guān)系。經(jīng)多因素Logistic分析，室內(nèi)通風(fēng)、室外空氣污染、兒時反復(fù)發(fā)生支氣管-肺部感染、被動吸煙、主動吸煙、年齡、職業(yè)接觸粉塵等因素仍與慢阻肺發(fā)病之間有統(tǒng)計學(xué)關(guān)系。在上述發(fā)病因素中，吸煙是一個重要的因素[8]。國內(nèi)有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)[9]，農(nóng)村中老年吸煙人群的COPD發(fā)患病率較高，且吸旱煙、年吸煙支數(shù)較多等因素是導(dǎo)致農(nóng)村中老年吸煙人群COPD發(fā)生的危險因素。還有學(xué)者通過研究報道[10]，農(nóng)村中老年吸煙人群的COPD發(fā)患病率較高，較大的年齡、吸旱煙、年吸煙支數(shù)較多、呼吸道疾病家族史、呼吸道疾病個人史、經(jīng)常下廚和有害氣體或粉塵史是導(dǎo)致農(nóng)村中老年吸煙人群COPD發(fā)生的危險因素。COPD發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是吸煙和其他有害氣體或吸入顆粒物刺激導(dǎo)致的慢性氣道炎癥，其中，煙草中含焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道，引起支氣管平滑肌收縮，氣流受限，誘發(fā)肺氣腫形成[9]。因此，被動吸煙、主動吸煙均會影響到人體的呼吸系統(tǒng)，致使肺活量降低，引發(fā)各種呼吸道和肺部疾病，導(dǎo)致慢阻肺的出現(xiàn)[10]。其他因素還包括職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史如長期粉塵、煙霧、有害顆粒物或有害氣體接觸史，甚至長期控制不良的嚴(yán)重哮喘患者等。COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，與肺部對有害顆粒與氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[11，12]?，F(xiàn)如今，各地區(qū)空氣污染（大氣中的二氧化硫、二氧化氮、氯氣等）十分嚴(yán)重，其他如職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)（如煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣等），感染，蛋白酶-抗蛋白酶失衡等都會對人體的氣道產(chǎn)生不同程度的影響[13，14]。有害顆粒物長期吸入體內(nèi)，隨著這些有害物質(zhì)對呼吸道的不斷刺激，導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高、肺對病原微生物易感性的增加、呼吸系統(tǒng)癥狀的出現(xiàn)和肺功能的下降，最終導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)生[15，16]。另外，通風(fēng)好壞直接影響室內(nèi)有害物質(zhì)（如油煙、灰塵、甲醛、一氧化碳等）的累積和排放。如果室內(nèi)通風(fēng)不良，各種有害物質(zhì)大量聚集，也會對人體產(chǎn)生較大的影響，引發(fā)慢阻肺[17，18]。針對上述因素，要積極的做好相應(yīng)的防治工作。

肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，對COPD的嚴(yán)重度評價、疾病進展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。除此之外，臨床上還要通過胸部CT、心電圖等輔助檢查進行鑒別診斷，同時對COPD患者進行全面評估，及早對疾病進行預(yù)防和控制[19]。高危人群，包括有長期吸煙嗜好的人群，經(jīng)常暴露在粉塵環(huán)境中工作的人群，有咳嗽、咳痰、呼吸困難的人群，年輕時反復(fù)得呼吸道感染的人群，或者有慢阻肺家族病史、長期油煙接觸史的人群，都應(yīng)定期進行肺功能檢查[20]。有關(guān)部門也要積極進行環(huán)境治療和空氣污染控制等，以通過多方面努力，盡可能降低慢阻肺的發(fā)病率。但是，受到調(diào)查時間以及樣本容量等因素的限制，本研究最終的調(diào)查結(jié)果和結(jié)論可能存在一定的不準(zhǔn)確性和片面性。因此，本研究還存在一些缺陷和不足，還需要在今后的研究中予以不斷完善。

綜上所述，本地區(qū)慢阻肺患病率較高，經(jīng)Logistic回歸分析，相關(guān)發(fā)病因素有室內(nèi)通風(fēng)、室外空氣污染、兒時反復(fù)發(fā)生支氣管-肺部感染、被動吸煙、主動吸煙、年齡、職業(yè)接觸粉塵等。因此，因針對上述發(fā)病因素，積極地采取有效措施予以防治，以降低本地區(qū)的慢阻肺患病率。

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（收稿日期：2014-03-04）