鄭香華　周林斌　王俊

[摘要] 目的 探討低血糖指數(shù)糖尿病膳食對(duì)2型糖尿病患者糖脂代謝的影響。 方法 選取門診治療2型糖尿病患者74例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組患者均予以相同的藥物控制血糖。對(duì)照組予以傳統(tǒng)的糖尿病飲食知識(shí)教育和普通糖尿病食譜，研究組予以低血糖飲食知識(shí)教育和低血糖膳食食譜。觀察并比較兩組患者干預(yù)前和8周后血糖和血脂控制情況的變化。 結(jié)果 干預(yù)8周后，兩組患者FBG、2 hPG和HbA1c均較前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且研究組下降值明顯大于對(duì)照組（P<0.05）；同時(shí)兩組患者TC、TG和LDL-C水平均較前明顯下降、HDL-C水平較前明顯上升（P<0.05或P<0.01）。且研究組下降或上升值明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組和研究組分別發(fā)生低血糖事件8例和2例，研究組低血糖事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.16，P<0.05）。 結(jié)論 低血糖指數(shù)糖尿病膳食用于2型糖尿病具有較好的效果，對(duì)患者的糖脂代謝具有較大的改善作用，有利于血糖及糖化血紅蛋白的控制，降低低血糖事件發(fā)生率，并能調(diào)節(jié)血脂水平，改善患者血脂譜和預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；低血糖指數(shù)；糖脂代謝

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）08-0081-03

[Abstract] Objective To discuss influence of low glycemic index （GI） diet on glucose and lipid metabolism of patients with type 2 diabetes. Methods A total of 74 cases of patients with type 2 diabetes， who were given medical treatment at outpatient， were divided into research group and control group at random. The patients in two groups were given the same drugs to control blood sugar. The patients in control group were given traditional diet knowledge education and ordinary recipe of diabetes， while the patients in research group were given low glycemic diet knowledge education and recipe. The changes of blood sugar and blood fat control of patients in two groups before intervention and 8 weeks after intervention were observed and compared. Results After 8 weeks intervention， FBG， 2 hPG and HbA1c of patients in two groups were obviously declined than before （P<0.05 or P<0.01）， and the declining rate of patients in research group was much higher than that in control group. Meanwhile， TC， TG and LDL-C levels of patients in two groups were obviously declined than before， while HDL-C level were obviously rose than before （P<0.05 or P<0.01）， and the declining or rising rate of patients in research group were much higher than those in control group （P<0.05）. 8 and 2 cases of glucopenia occurrences were appeared in control group and research group respectively， and the glucopenia occurrence rate of patients in research group was much lower than that in control group（χ2=4.16， P<0.05）. Conclusion Low GI diet has favorable curative effect on patients with type 2 diabetes， and great improvement effect on glucose and lipid metabolism of patients， which is favorable for the control of blood sugar and glycosylated hemoglobin， can reduce the glucopenia occurrence rate， adjust blood fat level， and improve blood lipid profile and prognosis.

[Key words] Type 2 diabetes； Low glycemic index （GI）； Glucose and lipid metabolism

2型糖尿病是一種慢性終身性疾病，難以治愈，主要是由胰島素分泌功能缺陷引起的慢性糖代謝紊亂引起[1]。飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)，傳統(tǒng)交換份飲食方法是目前使用最廣泛的飲食控制方式，但由于實(shí)際應(yīng)用中出現(xiàn)同類食物交換后引起的餐后血糖不穩(wěn)現(xiàn)象，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，影響其預(yù)后[2，3]。低血糖指數(shù)食物在糖尿病患者血糖控制中的作用日益受到臨床的關(guān)注，研究已證實(shí)低血糖指數(shù)食物能減少糖尿病患者餐后腸道激素和胰島素分泌，引起較低的餐后血糖反應(yīng)，對(duì)糖尿病患者糖脂控制具有較大的益處，還可降低心腦血管事件的發(fā)病率[4，5]。本研究觀察了低血糖指數(shù)糖尿病膳食對(duì)2型糖尿病患者糖脂代謝的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年6月在我院內(nèi)科門診治療2型糖尿病患者74例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2007年制定的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②口服降糖藥物控制。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病伴嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥；②糖尿病伴胃腸功能紊亂；③單純或聯(lián)合應(yīng)用胰島素治療的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為研究組（n=37）和對(duì)照組（n=37）。兩組患者在性別、年齡、病程和體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組前均征得所有患者的知情同意。

表1 兩組患者的一般資料比較（x±s）

1.2 治療方法

兩組患者均予以相同的藥物控制血糖（拜糖平和甘精胰島素聯(lián)合治療）。對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)的糖尿病飲食知識(shí)教育和普通糖尿病食譜，其中碳水化合物60%、蛋白質(zhì)15%和脂肪25%，由我院營(yíng)養(yǎng)科配制；研究組患者予以低血糖指數(shù)食物交換份法進(jìn)行飲食知識(shí)教育和低血糖膳食食譜（血糖指數(shù)<55），其中食物的血糖參照中國(guó)食物成分表[7]，多選取血糖指數(shù)<55%的食物，減少高血糖指數(shù)值的（米飯、白饅頭等）主食攝入，每餐食物攝入量嚴(yán)格按照膳食食譜，并盡量兼顧飲食多樣化。觀察并比較兩組患者干預(yù)前和8周后血糖和血脂控制情況的變化及低血糖事件的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 糖代謝指標(biāo)測(cè)定 采用己糖激酶法測(cè)定空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（2 hPG）水平，采用高壓液相法測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

1.3.2 血脂測(cè)定 采用氧化酶法測(cè)定三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（ LDL-C）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后糖代謝指標(biāo)的變化

兩組患者干預(yù)前FBG、2hPG和HbA1c比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)8周后，兩組患者FBG、2 hPG和HbA1c均較干預(yù)前明顯下降（對(duì)照組治療前后t=2.12、2.43、2.46，P<0.05；研究組治療前后t=2.82、3.15、2.97，P<0.01），且研究組下降值明顯大于對(duì)照組（t=2.14、2.26、2.17，P<0.05）。

2.2兩組患者干預(yù)前后血脂水平的變化

兩組患者干預(yù)前血脂水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)8周后，兩組患者TC、TG和LDL-C水平均較干預(yù)前明顯下降（對(duì)照組治療前后t=2.19、2.41、2.30，P<0.05；研究組治療前后t=2.84、2.97、2.94，P<0.01），HDL-C水平較前明顯上升（t=2.18、2.86，P<0.05或P<0.01）。且研究組下降或上升值明顯大于對(duì)照組（t=2.16、2.19、2.27、2.11，P<0.05）。

2.3 兩組患者低血糖事件的發(fā)生率

對(duì)照組和研究組分別發(fā)生低血糖事件8例（21.62%）和2例（5.41%），研究組低血糖事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.16，P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)隨著人口老齡化和飲食結(jié)構(gòu)的變化，2型糖尿病發(fā)病率越來(lái)越高，已成為重要公共衛(wèi)生問題。飲食生活習(xí)慣是影響2型糖尿病患者血糖的控制及穩(wěn)定的重要因素，以往臨床上在糖尿病飲食控制上常采用食物交換份，僅考慮到食物所含碳水化合物在體內(nèi)釋放能量少，而未考慮到不同食物中相同數(shù)量糖類引起的血糖應(yīng)答的差異日顯其局限性[8，9]。近年來(lái)，低血糖指數(shù)食物在糖尿病控制中的作用受到國(guó)內(nèi)外的廣泛重視[10，11]。高血糖指數(shù)食物進(jìn)入胃腸后其消化吸收相對(duì)較快，導(dǎo)致血糖和游離脂肪酸水平速度較快，易引起血糖不穩(wěn)定，增加低血糖事件發(fā)生率[12，13]。低血糖指數(shù)食物由于其消化吸收相對(duì)較慢，使得葡萄糖釋放較緩慢，使餐后血糖降低，外周對(duì)糖攝取增加，有利于血糖達(dá)標(biāo)，降低低血糖事件的發(fā)生率[14，15]。

國(guó)內(nèi)外臨床研究發(fā)現(xiàn)，低血糖指數(shù)糖尿病食物膳食有助于改善糖尿病患者的糖代謝，有利于血糖的控制及達(dá)標(biāo)[16，17]。張晴等[17]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行低血糖膳食指導(dǎo)，有利于改善其糖脂代謝指標(biāo)，有效地控制其血糖、血脂水平，并可改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，保障患者身心健康。陳開寧等[18]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行嚴(yán)格的低血糖指數(shù)膳食和運(yùn)動(dòng)治療，可使患者的血糖血脂得到良好控制，改善其胰島素抵抗。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)8周后，研究組患者FBG、2 hPG和HbA1c下降值明顯大于對(duì)照組?？梢姷脱侵笖?shù)糖尿病膳食用于2型糖尿病具有較好的效果，可提高患者使用降糖藥治療的效果，有利于血糖及糖化血紅蛋白的控制。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)8周后，研究組患者血脂TC、TG和LDL-C水平下降值及HDL-C水平上升值明顯大于對(duì)照組。表明低血糖指數(shù)糖尿病膳食用于2型糖尿病可明顯改善患者的血脂水平。低血糖糖尿病膳食對(duì)患者的糖脂代謝具有較大的改善作用，能幫助患者更合理地選擇食物，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。因此，在今后糖尿病的營(yíng)養(yǎng)教育宣傳中，應(yīng)大力普及低血糖膳食的相關(guān)知識(shí)及指導(dǎo)，有效地控制患者的血糖、血脂水平，從而提高糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的工作[19，20]。應(yīng)該開展有關(guān)低血糖指數(shù)的飲食教育，有效控制糖尿病預(yù)防并發(fā)癥，改善其胰島素抵抗，降低低血糖事件發(fā)生率，調(diào)節(jié)血脂水平，降低心腦血管事件發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量，通過血糖指數(shù)飲食教育幫助人們達(dá)到飲食行為的改變，從而有效預(yù)防和管理糖尿病，節(jié)約資源， 減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[21，22]。

總之，低血糖指數(shù)糖尿病膳食用于2型糖尿病具有較好的效果，對(duì)患者的糖脂代謝具有較大的改善作用，有利于血糖及糖化血紅蛋白的控制，降低低血糖事件發(fā)生率，并調(diào)節(jié)血脂水平，改善患者血脂譜和預(yù)后，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2014-10-20）