朱玲珠ZHU Ling-zhu 林曉玲LIN Xiao-ling 陳兆軍CHEN Zhao-jun 朱玲鳳ZHU Ling-feng

手術(shù)切除標本經(jīng)手術(shù)室的收集、固定、保管和配送，最后送達病理科。手術(shù)標本在送檢過程由手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士、樣本配送員和病理技術(shù)人員共同參與完成，期間涉及各類手術(shù)樣本的批量轉(zhuǎn)移及不同部門醫(yī)護人員之間關(guān)于手術(shù)標本信息的傳遞，較血液、尿液等樣本更容易出錯[1-3]，有報道提示手術(shù)標本錯誤是普遍存在的，發(fā)生率在4.3‰，尤其是接臺手術(shù)和急診手術(shù)切除的樣本極易發(fā)生混淆，對患者構(gòu)成潛在威脅[4-6]。針對常規(guī)送檢過程中存在的隱患，筆者所在醫(yī)院在分析傳統(tǒng)病理標本管理流程中存在的缺陷，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有的電子申請流程和條行碼管理技術(shù)，采用條形碼管理手術(shù)病理標本，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

條碼化流程與方法

1.手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)前登錄醫(yī)生工作站填寫電子常規(guī)病理申請單，填寫患者主述、預(yù)計標本名稱等病理檢查相關(guān)內(nèi)容后保存提交至手術(shù)麻醉系統(tǒng)。

2.打印標本條形碼。標本名稱可預(yù)先保存，離體后由巡回護士即時根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑核查打印，工號密碼確認，如有多個標本離體時，按實際離體時間分別打印。

3.張貼標本條形碼。由巡回護士將條形碼貼在標本袋上。術(shù)后交予手術(shù)醫(yī)生核對標本信息及數(shù)量。

4.遞交病理申請單，登記及固定標本。手術(shù)結(jié)束后手術(shù)醫(yī)生登錄手術(shù)麻醉系統(tǒng)中的病理標本管理界面，描述術(shù)中所見病理標本情況，完成申請單遞交病理科。

5.手術(shù)醫(yī)生掃描標本，完成標本登記及固定工作

6.巡回護士核對醫(yī)生送檢質(zhì)量，完成電子核對簽名，每日8:30及13:30集中送檢。送檢時病理科醫(yī)生與手術(shù)室標本送檢專職人員一一確認核對并掃條形碼接收標本，系統(tǒng)自動記錄標本的接收時間和接收人，同時一對一完成病理申請單打印。

7.做出病理診斷后病理科醫(yī)生填寫病理檢查報告單，發(fā)送至醫(yī)生工作站。標本的離體時間和固定時間同時體現(xiàn)在病理結(jié)果報告單上。

8.病理科反饋標本、標簽及病理單質(zhì)量信息（見圖1），上傳到手術(shù)室麻醉病理標本管理總界面。

圖1 病理科反饋標本相關(guān)信息

結(jié)果

病理檢查采用電子申請，醫(yī)生在開電子申請時，系統(tǒng)自動將患者基本信息和本次就診的其他檢查單的病史及體檢信息導(dǎo)入當前電子申請單中，同時擯棄了原來手工申請單與標本一起送檢，多次核對匹配等繁瑣工作，醫(yī)護人員只要在病人標本采集后裝入標本容器時進行身份確認，后續(xù)的送檢、檢查、接收等操作只需核對標本數(shù)量和掃描標本的條形碼即可。這不僅減少了手寫容易出錯的隱患，很大程度上提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率。

討論

條形碼是由一組不同寬度，不同反射率的條和空按規(guī)定的編碼規(guī)則組合起來，用以表示一組數(shù)據(jù)的符號，它是一種信息代碼，是唯一的、可直接重復(fù)產(chǎn)生0，1比特流的可印制的計算機語言，可利用光電掃描閱讀設(shè)備識讀并實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動輸入計算機的特殊編號，具有識別速度快、準確性高、可靠性強的特點[7]。由于病理標本種類繁多，標本袋大小不一，手術(shù)間放置打印機空間問題，故我們以最小的斑馬GK888t條碼打印機尺寸為標準設(shè)計相應(yīng)的條碼標簽。條碼采用code39碼制。內(nèi)容包括：姓名、住院號、科別床號、條形碼、標本名稱、離體時間、主刀、巡回姓名、手術(shù)臺電話號碼等輔助信息，標簽大小為5.0cm*3.0cm，正好橫向粘貼在標本袋原標簽處，增加標簽的粘性，方便掃描，格式如圖2。將條形碼、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）與病理檢查、檢驗系統(tǒng)相鏈接，收集患者相關(guān)信息，完成申請、病理檢查、報告的自動化數(shù)字工作流程，實現(xiàn)將檢查結(jié)果上傳至醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，能夠替代人工操作的方式來實現(xiàn)信息轉(zhuǎn)移，電子化的調(diào)度實現(xiàn)信息和資源共享。

1.有效避免了差錯事故發(fā)生。傳統(tǒng)標本處理過程的管理存在諸多隱患，手術(shù)醫(yī)生手工填寫的病理申請單經(jīng)常出現(xiàn)漏項、字跡潦草、診斷部位以及標本性質(zhì)描述不準確等情況，影響病理科醫(yī)師對標本的正確判斷。采用條形碼管理病理標本，充分體現(xiàn)了條形碼技術(shù)唯一性，一個條碼只對應(yīng)一個標本，一個病人的一個申請單，條碼號從不重復(fù)，通過當前條碼號就能跟蹤到標本的流程及病人的申請單信息，該手術(shù)病理標本管理系統(tǒng)通過科學合理的流程改進，確保送檢標本過程的準確無誤及結(jié)果反饋的快速直接，規(guī)避了傳統(tǒng)標本處理過程存在的安全問題，有效避免了差錯事故發(fā)生。

2.提高了標本送檢的工作效率。醫(yī)護人員打印標簽時，系統(tǒng)將標簽和申請單做了對應(yīng)關(guān)系（見圖3），住院病人在必須先掃描病人腕帶和標簽條碼后進行身份確認后才能后續(xù)操作，保證了醫(yī)療質(zhì)量。同時整個流程中只要對條形碼進行掃描即可，減少了護士送檢和病理接收時標本與申請單的人工核對工作，常規(guī)標本集中送檢所需時間從改進前的28分鐘縮短到3分鐘完成。

圖3 標簽和申請單的對應(yīng)關(guān)系

3.減少交叉感染。新的流程管理擯棄了原來手工申請單與標本一起送檢，多次核對匹配等繁瑣工作，現(xiàn)在醫(yī)護人員只要在病人標本采集后裝入標本容器時進行身份確認，后續(xù)的送檢、檢查、接收等操作只需核對標本數(shù)量和掃描標本的條碼即可。采用條形碼管理流程后，各種數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)的信息傳送和數(shù)據(jù)共享，避免了紙質(zhì)媒介在傳遞過程中的交叉感染，病理申請單在手術(shù)室麻醉系統(tǒng)中直接打印，字跡清晰美觀、平整清潔，避免了醫(yī)技人員、運輸員和醫(yī)護人員之間的輪番傳遞造成的微生物之間的交叉感染。

4.加強了溝通協(xié)調(diào)，提高了醫(yī)務(wù)人員的滿意度。在傳統(tǒng)標本管理流程中，由于手工操作，信息不完善，一旦出現(xiàn)問題如報告不及時、標本錯誤等，各科室之間互相推卸責任，從而造成臨床科室、手術(shù)室及病理科之間的矛盾。實施條形碼管理流程后，由于信息完善，醫(yī)護人員可以在手術(shù)病理標本管理總界面中隨時了解標本送檢各方職責的執(zhí)行情況（見圖4），提高了醫(yī)務(wù)人員的滿意度。

圖2 常規(guī)病理標本的標簽

圖4 手術(shù)病理標本管理總界面

總之，對病理標本采取條形碼管理流程，改變了傳統(tǒng)的手工操作模式，避免和減少了傳統(tǒng)操作過程中的人為差錯，實現(xiàn)了手術(shù)病理標本全程送檢流程與質(zhì)量的監(jiān)控。自2013年4-12月采用條形碼技術(shù)對15723例手術(shù)常規(guī)病理標本送檢以來，無一例標本差錯事故發(fā)生，較常規(guī)標本集中送檢所需時間縮短了25分鐘，減少交叉感染。電子流程呈現(xiàn)各環(huán)節(jié)速度及時間，責任明確，提高了醫(yī)務(wù)人員的滿意度。條形碼技術(shù)的應(yīng)用，為標本送檢過程的安全管理提供了一種非常有效的手段，值得推廣。

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7 李向陽，李建宏，陳小劍，等.檢驗項目的條形碼管理[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2005,28(1):105-107