蔡國響，孟獻(xiàn)珂，蔡三軍

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外科，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海200032

結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的多學(xué)科綜合治療

蔡國響，孟獻(xiàn)珂，蔡三軍

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外科，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海200032

蔡國響，教授，復(fù)旦大學(xué)腫瘤學(xué)博士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外科主任助理，擅長結(jié)直腸癌的外科治療和多學(xué)科綜合治療，尤其是結(jié)直腸腫瘤的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和腹膜轉(zhuǎn)移癌的外科治療。中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會青年委員，上海市抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會委員。作為負(fù)責(zé)人主持科研課題14項(xiàng)，其中國家自然科學(xué)基金2項(xiàng)，經(jīng)費(fèi)284萬元。入選上海市浦江人才、上海市青年科技啟明星計(jì)劃。在國內(nèi)外雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文79篇，以第一作者或通信作者發(fā)表SCI論文16篇。擔(dān)任《國際腫瘤學(xué)雜志》編委、BMC Cancer、《中國癌癥雜志》的審稿人。參與編寫《結(jié)直腸肛管癌》等專著3本。獲得上海市科技進(jìn)步二等獎（No.5）、教育部高等學(xué)?？萍歼M(jìn)步二等獎（No.5，2013年和No.3，2015年）。

腹膜轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌常見轉(zhuǎn)移部位之一，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為其預(yù)后差，沒有手術(shù)治療的價(jià)值。近年來，隨著外科技術(shù)、精確控溫的腹腔熱灌注化療以及多學(xué)科綜合治療的進(jìn)步，對結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的認(rèn)識和治療策略發(fā)生很大的變化，擬就這一問題進(jìn)行綜述。在預(yù)后方面，如果僅行姑息性化療，結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的預(yù)后差于肝、肺等非腹膜部位的轉(zhuǎn)移；但對于一部分合適的患者施行完全性腹膜減瘤術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療，則可能使部分患者獲得長期生存；腹膜轉(zhuǎn)移癌的預(yù)后因素包括腹膜播散癌指數(shù)、減瘤術(shù)完全性程度、是否合并腹膜外轉(zhuǎn)移（肝臟等）、腹膜表面疾病嚴(yán)重程度評分和日本腹膜分期等。在治療方面，完全性腹膜減瘤術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療以及全身治療（化療+靶向治療），可能是最佳的多學(xué)科綜合治療策略。

結(jié)直腸癌；腹膜轉(zhuǎn)移；減瘤術(shù)；腹腔熱灌注化療；多學(xué)科綜合治療

腹膜是結(jié)直腸癌的常見轉(zhuǎn)移部位之一，有文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)直腸癌同時(shí)合并腹膜轉(zhuǎn)移的概率為5.0%，異時(shí)性腹膜轉(zhuǎn)移的概率為19.0%［1-2］。腹膜轉(zhuǎn)移癌往往合并其他臟器的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有文獻(xiàn)報(bào)道，88%的結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移合并其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［3］。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，腹膜轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌晚期的表現(xiàn)，其自然病程的中位生存期僅為5～7個(gè)月［4-5］，幾乎沒有治愈的機(jī)會和手術(shù)治療的價(jià)值。近年來，隨著多學(xué)科綜合治療的理念的更新以及腹腔熱灌注化療（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）技術(shù)的進(jìn)步，對腹膜轉(zhuǎn)移的認(rèn)識和治療策略發(fā)生了很大的變化，腹膜轉(zhuǎn)移癌的治療效果也得到了很大的提高。本文擬就結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移這一臨床難題的多學(xué)科綜合治療近年來的進(jìn)展作一綜述。

1 結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的預(yù)后及影響因素

1.1 腹膜轉(zhuǎn)移的預(yù)后轉(zhuǎn)歸

來自NCCTG N9741和N9841研究的薈萃分析顯示，2 095例轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者，接受姑息性化療（氟尿嘧啶、奧沙利鉑或伊立替康），其中合并腹膜轉(zhuǎn)移的患者（364例）的中位總生存期（overall survival，OS）顯著短于非腹膜轉(zhuǎn)移的患者（12.7個(gè)月vs 17.6個(gè)月，P＜0.01）［3］。CAIRO和CAIRO2研究的薈萃分析也顯示，無論是單純化療，還是聯(lián)合靶向治療，結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者接受姑息性全身治療的中位OS均顯著低于無腹膜累及的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者（P＜0.001）［6］。

然而，以上預(yù)后數(shù)據(jù)是建立在姑息性治療的前提之下的，如果是接受積極的外科治療和HIPEC，則腹膜轉(zhuǎn)移癌患者的預(yù)后結(jié)果將會發(fā)生顯著的改變。Elias等［7］報(bào)道了法國Gustave Roussy醫(yī)院的研究結(jié)果，比較了該院1993—2009年期間287例接受肝切除術(shù)的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者以及119例接受腹膜減瘤術(shù)（cytoreductive surgery，CRS）聯(lián)合HIPEC的結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者，結(jié)果顯示，兩者的5年OS沒有顯著差別（38.5% vs 36.5%，P＞0.05）。來自澳大利亞的一項(xiàng)報(bào)道也得到了類似的結(jié)果［8］，該研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移和腹膜轉(zhuǎn)移患者分別接受肝切除術(shù)和腹膜減瘤術(shù)聯(lián)合HIPEC的5年OS分別為33.3%和32.1% （P＞0.05）。

由此可見，結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移接受姑息性全身治療的療效比肝、肺等非腹膜轉(zhuǎn)移的療效差。但是對于合適的患者，采取積極的腹膜減瘤手術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療以及全身治療，仍然可能使一部分患者獲得長期生存。

1.2 腹膜轉(zhuǎn)移的預(yù)后影響因素

1.2.1 腹膜播散癌指數(shù)（peritoneal carcinomatosis index，PCI）

PCI是反映腹膜轉(zhuǎn)移癌嚴(yán)重程度的一個(gè)較好的指標(biāo)，它將整個(gè)腹腔分為13個(gè)區(qū)：中央?yún)^(qū)、右上腹區(qū)、上腹中部區(qū)、左上腹區(qū)、左側(cè)腹區(qū)、左下腹區(qū)、盆腔區(qū)、右下腹區(qū)、右側(cè)腹區(qū)共9個(gè)區(qū)和回腸近側(cè)區(qū)、回腸遠(yuǎn)側(cè)區(qū)、空腸近側(cè)區(qū)和空腸遠(yuǎn)側(cè)區(qū)4個(gè)區(qū)。每個(gè)區(qū)按照腫瘤的最大徑評分：0分為未發(fā)現(xiàn)腫瘤；1分為腫瘤最大徑小于0.5 cm；2分為腫瘤最大徑0.5～5 cm；3分為腫瘤最大徑大于5 cm或融合成團(tuán)。各分區(qū)腫瘤評分之和就是PCI評分。有研究顯示，在接受完全減瘤術(shù)和腹腔化療的結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者中，PCI＜10、10≤PCI≤20和PCI＞20的患者預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（5年OS分別為53%、23%和12%，P＜0.001）［9］。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，PCI＞20的患者預(yù)后很差，不適合接受積極的腹膜CRS。

1.2.2 減瘤術(shù)完全性（completeness of cytoreduction，CCR）

該指標(biāo)反映腹膜CRS的徹底程度，根據(jù)手術(shù)后殘余腫瘤的最大徑進(jìn)行評分：0分為無腫瘤殘余；1分為殘余瘤最大徑小于2.5 mm；2分為殘余瘤最大徑2.5 mm～2.5 cm；3分為殘余瘤最大徑大于2.5 cm。一般把CCR 0和1分均定義為完全性減瘤術(shù)。有一項(xiàng)系統(tǒng)性綜述，納入了19個(gè)研究，總共2 492例結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者，其中接受完全性減瘤術(shù)+HIPEC的患者的中位OS和5年總生存率分別為33個(gè)月和40%，顯著優(yōu)于接受不完全減瘤術(shù)的患者（中位OS和5年總生存率分別為12個(gè)月和13%）。多數(shù)專家認(rèn)為，CCR 0和1分應(yīng)該成為手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，CCR 2和3分的手術(shù)目前并不推薦。

1.2.3 合并肝轉(zhuǎn)移

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，合并腹膜外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶是一個(gè)預(yù)后不良因素。研究顯示，結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移合并肝轉(zhuǎn)移的預(yù)后顯著差于單純腹膜轉(zhuǎn)移［10］。然而，一項(xiàng)系統(tǒng)性綜述分析了結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移合并肝外轉(zhuǎn)移患者接受外科切除術(shù)的預(yù)后，結(jié)果顯示，肝轉(zhuǎn)移合并腹膜轉(zhuǎn)移患者如果接受肝切除術(shù)聯(lián)合腹膜CRS，仍然可以取得25%的5年總生存率［11］。有研究顯示，對于結(jié)直腸癌局限性腹膜轉(zhuǎn)移（PCI＜12）合并局限性肝轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移灶小于3個(gè)），接受肝切除術(shù)和腹膜CRS，一部分患者仍然可能獲得長期生存［10］。

1.2.4 其他因素

美國腹膜表面惡性腫瘤協(xié)會提出了腹膜表面疾病嚴(yán)重程度評分（peritoneal surface disease severity score，PSDSS），該評分系統(tǒng)除了納入PCI評分外，還考慮了患者臨床癥狀以及組織病理學(xué)指標(biāo)，研究顯示，該評分系統(tǒng)能夠很好地區(qū)分不同預(yù)后的結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移［12］；日本學(xué)者把結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移進(jìn)一步分為P1（局限性臨近部位腹膜轉(zhuǎn)移）、P2（局限性遠(yuǎn)隔部位腹膜轉(zhuǎn)移）和P3（廣泛性遠(yuǎn)隔部位腹膜轉(zhuǎn)移），研究顯示不同P分期的預(yù)后顯著不同［2，13］。

2 結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的治療方法

2.1 外科手術(shù)

腹膜CRS需切除腹膜轉(zhuǎn)移灶及其累及的臟器組織，除了腹膜的切除外，通常還可能需要切除大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、膽囊、闌尾和卵巢，有時(shí)還需要合并切除部分小腸、直乙結(jié)腸、子宮、肝包膜、脾臟和遠(yuǎn)側(cè)胃等臟器組織。手術(shù)應(yīng)該根據(jù)減瘤的完全性進(jìn)行CCR評分。筆者綜合多篇文獻(xiàn)，提出結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的可切除性標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括腫瘤學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和臟器功能學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。腫瘤學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：① PCI＜20；② 能夠R0/R1切除所有腹膜轉(zhuǎn)移灶，殘留腹膜病灶最大徑小于2.5 mm（CCR 0和1分）；③ 能夠R0切除原發(fā)灶和腹膜外轉(zhuǎn)移灶（肝、肺、卵巢）。臟器功能學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡小于75歲并且KPS＞70；② 小腸系膜無重度攣縮，無嚴(yán)重小腸梗阻。腹膜轉(zhuǎn)移癌的可切除性的術(shù)前影像學(xué)評估應(yīng)包括腫瘤學(xué)評估和功能學(xué)評估。腫瘤學(xué)評估：腫瘤抗原CEA、CA19-9和CA125；腹膜轉(zhuǎn)移灶影像學(xué)評估（腹、盆腔多層螺旋CT增強(qiáng)掃描+多平面重建、增強(qiáng)MRI檢查或PET/CT檢查）；原發(fā)灶和腹膜外轉(zhuǎn)移灶影像學(xué)評估，建議對于擬行腹膜CRS的患者應(yīng)考慮PET/CT以排除不可切除的腹膜外轉(zhuǎn)移灶。功能學(xué)評估：可以行胃腸道動態(tài)造影檢查或腹盆腔增強(qiáng)CT以了解是否存在小腸系膜攣縮導(dǎo)致的小腸多節(jié)段梗阻。

2.2 腹腔熱灌注化療HIPEC

HIPEC是指將含化療藥物的液體持續(xù)加熱恒溫灌注并充盈腹腔，維持一定的時(shí)間。除了具有傳統(tǒng)的腹腔化療的作用（腹腔局部高濃度，外周血低濃度，全身毒性反應(yīng)?。┩猓€具有以下優(yōu)點(diǎn)：① 熱療的直接殺傷作用；② 熱療的化療增敏效應(yīng)；③ 灌洗的機(jī)械沖刷作用。HIPEC可以采用閉合式（關(guān)腹之后）或開放式（關(guān)腹之前），在術(shù)中或術(shù)后進(jìn)行。開放式的優(yōu)點(diǎn)是熱量和化療藥物分布更加均勻，但操作相對不便，且存在熱量散發(fā)丟失的缺點(diǎn)；閉合式可以減少醫(yī)務(wù)人員的化療藥物暴露，操作相對簡單，腹腔壓力增大可能有助于藥物的腹膜滲透，但也存在熱量和藥物分布相對不均勻的缺點(diǎn)。HIPEC采用的化療藥物目前尚無金標(biāo)準(zhǔn)，美國腹膜表面腫瘤協(xié)會推薦的方案是：絲裂霉素40 mg腹腔灌注，42 ℃，持續(xù)90 min［14］；而法國Gustave Roussy醫(yī)院采用的的方案是：奧沙利鉑460 mg/m2腹腔灌注，氟尿嘧啶/亞葉酸鈣靜脈化療增敏，43 ℃，持續(xù)30 min。

2.3 全身治療

結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的全身化療方案和其他非腹膜轉(zhuǎn)移癌沒有差別，但是全身化療的療效差于非腹膜轉(zhuǎn)移癌。靶向治療藥物如貝伐單抗和西妥昔單抗的應(yīng)用，進(jìn)一步提高了腹膜轉(zhuǎn)移癌的療效，有報(bào)道顯示，靶向治療的聯(lián)合應(yīng)用可以使結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者的OS延長至18.2個(gè)月，但療效仍然差于肝、肺轉(zhuǎn)移患者［15］。隨著更多有效的靶向治療藥物的應(yīng)用，有可能進(jìn)一步提高腹膜轉(zhuǎn)移癌的療效。

3 結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的多學(xué)科綜合治療策略

結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的多學(xué)科綜合治療模式應(yīng)該包括腹膜CRS、HIPEC和全身治療。大的腹膜病灶需要通過手術(shù)切除；直徑小于2.5 mm微小腹膜轉(zhuǎn)移灶可以通過HIPEC清除；全身治療則可以殺滅血液循環(huán)中的腫瘤細(xì)胞。這三方面的聯(lián)合應(yīng)用，將可能最大程度地提高腹膜轉(zhuǎn)移癌的療效。

對于結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的情況，美國NCCN指南目前尚未常規(guī)推薦腹膜CRS聯(lián)合HIPEC。然而，該指南也建議開展更多的臨床試驗(yàn)性治療。歐洲的ESMO指南則持更為積極的態(tài)度，推薦對于PCI較低，可以獲得完全性減瘤術(shù)的結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移癌患者可以采取手術(shù)+HIPEC治療。日本也推薦對于P1期以及技術(shù)上容易切除的P2期的結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移癌，應(yīng)采取腹膜轉(zhuǎn)移灶完全切除術(shù)［2］。國內(nèi)專家學(xué)者也于2015年提出了腹膜CRS聯(lián)合HIPEC治療腹膜表面腫瘤的專家共識，推薦對于PCI＜20的結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移可以采用腹膜CRS聯(lián)合HIPEC的治療模式。

荷蘭的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，對于結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移，腹膜CRS+HIPEC+全身治療的多學(xué)科模式優(yōu)于姑息性全身治療（中位OS分別為22.3個(gè)月和12.6個(gè)月，P=0.032），實(shí)施完全切除術(shù)的患者可以獲得45%的5年總生存率［16-17］。另外一項(xiàng)回顧性研究也證實(shí)了腹膜減瘤術(shù)+HIPEC+全身治療的多學(xué)科模式的優(yōu)勢，在這項(xiàng)研究中，接受腹膜CRS+HIPEC+全身治療的結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者的5年總生存率顯著高于姑息性全身治療者（51% vs 13%）［18］。

對于PCI＞20的腹膜轉(zhuǎn)移癌患者，目前并不主張進(jìn)行腹膜CRS。但是隨著更多有效的化療藥物和靶向藥物的出現(xiàn)，通過轉(zhuǎn)化性化療，有可能實(shí)現(xiàn)PCI的降期，從而為進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)造可能。由于腹膜轉(zhuǎn)移癌具有很高的術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，目前認(rèn)為對于PCI＜20的患者，也可以探索采用術(shù)前化療的模式。然而，這方面尚缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。有幾項(xiàng)研究均顯示，腹膜轉(zhuǎn)移癌的術(shù)后輔助化療能夠帶來生存的獲益［13，18］。

綜合文獻(xiàn)研究結(jié)果和個(gè)人思考，提出結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的臨床路徑見圖1。當(dāng)然，我們還需要更多的臨床研究來完善腹膜轉(zhuǎn)移癌多學(xué)科綜合治療的證據(jù)。

圖 1 結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的臨床路徑Fig. 1 Clinical pathway of colorectal cancer peritoneal metastasis

［參 考 文 獻(xiàn)］

［1］ VAN GESTEL Y R， DE HINGH IH， VAN HERK-SUKEL MP， et al. Patterns of metachronous metastases after curative treatment of colorectal cancer ［J］. Cancer Epidemiol， 2014，38（4）: 448-454.

［2］ WATANABE T， ITABASHI M， SHIMADA Y， et al. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum （JSCCR）guidelines 2010 for the treatment of colorectal cancer ［J］. Int J Clin Oncol， 2012， 17（1）: 1-29.

［3］ FRANKO J， SHI Q， GOLDMAN C D， et al. Treatment of colorectal peritoneal carcinomatosis with systemic chemotherapy: a pooled analysis of north central cancer treatment group phase Ⅲ trials N9741 and N9841 ［J］. J Clin Oncol， 2012， 30（3）: 263-267.

［4］ JAYNE D G， FOOK S， LOI C， et al. Peritoneal carcinomatosis from colorectal cancer ［J］. Br J Surg， 2002， 89（12）: 1545-1550.

［5］ SADEGHI B， ARVIEUX C， GLEHEN O， et al. Peritoneal carcinomatosis from non-gynecologic malignancies: results of the EVOCAPE 1 multicentric prospective study ［J］. Cancer， 2000， 88（2）: 358-363.

［6］ KLAVER Y L， SIMKENS L H， LEMMENS V E， et al. Outcomes of colorectal cancer patients with peritoneal carcinomatosis treated with chemotherapy with and without targeted therapy ［J］. Eur J Surg Oncol， 2012， 38（7）: 617-623.

［7］ ELIAS D， FARON M， IUGA B S， et al. Prognostic similarities and differences in optimally resected liver metastases and peritoneal metastases from colorectal cancers ［J］. Ann Surg， 2015， 261（1）: 157-163.

［8］ CAO C Q， YAN T D， LIAUW W， et al. Comparison of optimally resected hepatectomy and peritonectomy patients with colorectal cancer metastasis ［J］. J Surg Oncol， 2009，100（7）: 529-533.

［9］ GOéRé D， MALKA D， TZANIS D， et al. Is there a possibility of a cure in patients with colorectal peritoneal carcinomatosis amenable to complete cytoreductive surgery and intraperitoneal chemotherapy？ ［J］. Ann Surg， 2013，257（6）: 1065-1071.

［10］ MAGGIORI L， GOéRé D， VIANA B， et al. Should patients with peritoneal carcinomatosis of colorectal origin with synchronous liver metastases be treated with a curative intent？A case-control study ［J］. Ann Surg， 2013， 258（1）: 116-121.

［11］ HWANG M， JAYAKRISHNAN T T， GREEN D E， et al. Systematic review of outcomes of patients undergoing resection for colorectal liver metastases in the setting of extra hepatic disease ［J］. Eur J Cancer， 2014， 50（10）: 1747-1757.

［12］ ESQUIVEL J， LOWY A M， MARKMAN M， et al. The American Society of Peritoneal Surface Malignancies （ASPSM）Multiinstitution Evaluation of the Peritoneal Surface Disease Severity Score （PSDSS） in 1，013 patients with colorectal cancer with peritoneal carcinomatosis ［J］. Ann Surg Oncol，2014， 21（13）: 4195-4201.

［13］ KOBAYASHI H， KOTAKE K， FUNAHASHI K， et al. Clinical benefit of surgery for stage Ⅳ colorectal cancer with synchronous peritoneal metastasis ［J］. J Gastroenterol，2014， 49（4）: 646-654.

［14］ TURAGA K， LEVINE E， BARONE R， et al. Consensus guidelines from the American Society of Peritoneal Surface Malignancies on standardizing the delivery of hyperthermic intraperitoneal chemotherapy （HIPEC） in colorectal cancer patients in the United States ［J］. Ann Surg Oncol， 2014，21（5）: 1501-1505.

［15］ KLAVER Y L， LEENDERS B J， CREEMERS G J， et al. Addition of biological therapies to palliative chemotherapy prolongs survival in patients with peritoneal carcinomatosis of colorectal origin ［J］. Am J Clin Oncol， 2013， 36（2）: 157-161.

［16］ VERWAAL V J， VAN RUTH S， DE BREE E， et al. Randomized trial of cytoreduction and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy versus systemic chemotherapy and palliative surgery in patients with peritoneal carcinomatosis of colorectal cancer ［J］. J Clin Oncol， 2003，21（20）: 3737-3743.

［17］ VERWAAL V J， BRUIN S， BOOT H， et al. 8-year followup of randomized trial: cytoreduction and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy versus systemic chemotherapy in patients with peritoneal carcinomatosis of colorectal cancer［J］. Ann Surg Oncol， 2008， 15（9）: 2426-2432.

［18］ ELIAS D， LEFEVRE J H， CHEVALIER J， et al. Complete cytoreductive surgery plus intraperitoneal chemohyperthermia with oxaliplatin for peritoneal carcinomatosis of colorectal origin ［J］. J Clin Oncol， 2009， 27（5）， 681-685.

Multidisciplinary treatment of colorectal cancer peritoneal metastasis

CAI Guoxiang， MENG Xianke，CAI Sanjun （Department of Colorectal Cancer Surgery， Fudan University Shanghai Cancer Center；Department of Oncology， Shanghai Medical College， Fudan University， Shanghai 200032， China）

CAI Sanjun E-mail: caisanjun@tom.com

Peritoneum is one of the common site of colorectal cancer metastasis. Traditionally， peritoneal carcinomatosis is associated with a poor prognosis without effective surgical treatment. Recently， the attitude towards the treatment strategies for colorectal peritoneal metastasis has changed significantly with advances in surgical techniques， hyperthermic intraperitoneal chemotherapy and multi-disciplinary treatment. As to the prognosis， colorectal peritoneal metastasis has an inferior outcome to non-peritoneal metastasis under the palliative systemic treatment. However， the complete peritoneal cytoreductive surgery combined with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy can achieve a long-term survival in selective patients with colorectal peritoneal metastasas. The prognostic factors includeperitoneal carcinomatosis index， completeness of cytoreduction， the presence of extra-peritoneal metastasis （liver etc），peritoneal surface disease severity score and Japanese peritoneal staging. In terms of the treatment， complete peritoneal cytoreductive surgery plus hyperthermic intraperitoneal chemotherapy and systemic treatment （including chemotherapy and targeted therapy） may be the best modality of multi-disciplinary treatment for colorectal peritoneal metastasis.

Colorectal cancer； Peritoneal metastasis； Cytoreduction surgery； Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy； Multi-disciplinary treatment

10.3969/j.issn.1007-3969.2015.11.008

R735.3

A

1007-3639（2015）11-0890-05

2015-05-05）

蔡三軍 E-mail：caisanjun@tom.com