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58例胃癌手術(shù)治療體會

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目的探究胃癌臨床特點(diǎn)，分析手術(shù)治療胃癌效果。方法選取2011年1月～2013年1月于我院行手術(shù)治療的58例胃癌患者，回顧性分析術(shù)后生存率及并發(fā)癥情況。結(jié)果58例均手術(shù)成功；術(shù)后5例發(fā)生輕中度并發(fā)癥，占8.6%；術(shù)后存活至今者（存活3年及以上）41例（70.7%），病例死亡17例（29.3%）。死亡病例中，存活不足1年者2例，存活1年者5例，存活2年者4例，存活3年者6例。結(jié)論臨床以手術(shù)治療胃癌疾病時(shí)，需綜合多方因素考慮，依據(jù)患者實(shí)際病癥及對手術(shù)的耐受程度確定手術(shù)方法，堅(jiān)持術(shù)前仔細(xì)檢查，術(shù)中充分準(zhǔn)備，術(shù)后積極護(hù)理，以確保手術(shù)成功，提高患者生存率。

胃癌；手術(shù)；臨床體會

在我國，胃癌屬臨床常見消化道惡性腫瘤，多見于中老年群體，發(fā)病率地域性差別明顯且男性要高于女性［1］。由于早期胃癌癥狀隱匿，臨床表現(xiàn)不明顯，少數(shù)體現(xiàn)為上消化道癥狀，進(jìn)入進(jìn)展期后才出現(xiàn)疼痛、體重減輕等情況，故容易延誤臨床治療時(shí)機(jī)。手術(shù)是現(xiàn)階段治療胃癌的主要方法，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，胃癌患者目前普遍能通過手術(shù)獲得良好治療效果［2-3］。現(xiàn)以2011年1月～2013年1月在我院接受胃癌手術(shù)治療的58例患者為研究對象，對手術(shù)治療胃癌的臨床體會進(jìn)行個人總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年1月于我院行手術(shù)治療的58例胃癌患者進(jìn)行研究，回顧性分析其臨床資料。患者中，男37例，女21例，患者年齡46～82歲，平均年齡（58.4±3.7）歲。經(jīng)胃鏡檢查和病理診斷，確診58例患者中，進(jìn)展期43例，晚期胃癌15例，患者腫瘤主要病變部位及病理分型詳見表1。

表1 58例患者腫瘤主要病變部位及病理分型（n，%）

1.2 方法

全部患者均以手術(shù)進(jìn)行胃癌治療。胃癌手術(shù)方法的選擇依據(jù)實(shí)際病癥及患者對手術(shù)的耐受程度而定。（1）根治性切除術(shù)：適用于具有根治性切除術(shù)手術(shù)指征的胃癌患者，該術(shù)包括胃癌根治術(shù)和擴(kuò)大根治性切除術(shù)兩種，施術(shù)時(shí)，患者全麻，上腹部正中切口，術(shù)中將患者胃部原發(fā)灶及周圍淋巴轉(zhuǎn)移區(qū)整塊組織切除，必要時(shí)全胃切除，確定血管、消化道吻合后，逐層關(guān)腹，常規(guī)護(hù)理。（2）姑息性切除術(shù)：適用于患者癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，腫瘤分布廣，無法行根治性切除術(shù)的患者，手術(shù)只部分腫瘤切除，具體施術(shù)情況依患者病癥而定，采用術(shù)法為造瘺術(shù)和消化道短路術(shù)，術(shù)后常規(guī)護(hù)理，統(tǒng)計(jì)患者的術(shù)后飲食情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后生存率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 18.0系統(tǒng)軟件對涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

58例胃癌手術(shù)患者全部手術(shù)成功，無患者因手術(shù)原因意外死亡，手術(shù)成功率100%。患者術(shù)后3～7 d，胃腸道蠕動逐漸恢復(fù)正常。術(shù)后5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率8.6%，其中2例感染，1例反流性食管炎，1例胸腔積液，1例傷口開裂，并發(fā)癥患者后經(jīng)臨床救治及護(hù)理均痊愈，無患者出現(xiàn)吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。

術(shù)后，對全部進(jìn)行隨訪，存活至今者（存活3年及以上）41例（70.7%），病例死亡17例（29.3%）。死亡病例中，存活不足1年者2例，存活1年者5例，存活2年者4例，存活3年者6例。

3 討論

胃癌發(fā)病初期具有隱匿性，早期多無癥狀，故臨床發(fā)現(xiàn)并確診胃癌時(shí)，患者多為進(jìn)展期或晚期［4］。手術(shù)是治療進(jìn)展期、晚期胃癌的常用臨床方法，以施術(shù)方式及手術(shù)內(nèi)容的不同，胃癌治療手術(shù)可分為根治性切除術(shù)和姑息性切除術(shù)兩種［5］。

根治性切除術(shù)適用于具備根治性切除術(shù)臨床手術(shù)指征的胃癌患者，此類患者通常腫瘤細(xì)胞較為集中，可通過切除腫瘤原發(fā)灶及相關(guān)組織的方式達(dá)到根治目的，大多數(shù)患者經(jīng)該項(xiàng)手術(shù)治療后能有效延緩生命［6］。如果患者耐受能力差且癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，無法切除，則可給予患者姑息性手術(shù)以減輕患者痛苦。姑息性手術(shù)一般只切除患者的部分腫瘤，或者通過其他施術(shù)方式減輕患者的腫瘤癥狀，實(shí)現(xiàn)生命的延長，但是由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及創(chuàng)傷，并非全部不可行根治性切除術(shù)胃癌患者均適宜采用姑息性手術(shù)，故臨床應(yīng)用該術(shù)法時(shí)，同樣需對患者實(shí)際情況進(jìn)行評估［7-8］。

本次臨床研究選擇的58例患者，其手術(shù)方式的選擇均在病理檢查結(jié)果之上，參考患者的生理機(jī)能及其它指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格確定，研究結(jié)果顯示，超過70%（41例）患者術(shù)后存活3年以上，無患者因手術(shù)意外死亡，表明胃癌手術(shù)治療的成熟與優(yōu)勢。

總之，臨床以手術(shù)治療胃癌疾病時(shí)，需綜合多方因素考慮，依據(jù)患者實(shí)際病癥及對手術(shù)的耐受程度確定手術(shù)方法，堅(jiān)持術(shù)前仔細(xì)檢查，術(shù)中充分準(zhǔn)備，術(shù)后積極護(hù)理，以確保手術(shù)成功，提高患者生存率。

［1］ 史博. 鼻腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃癌手術(shù)治療中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（20）: 83-84.

［2］ 熊寶廷. 鼻腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃癌手術(shù)治療中的應(yīng)用［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34（1）: 125，127.

［3］ 劉偉，安杰，侯會池，等. 新輔助化療加腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床研究［J］. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18（9）: 733-735.

［4］ 邱正才. 胃癌手術(shù)治療體會38例［J］. 現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（23）: 5423-5424.

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［7］ 李琛，李璐，梁偉娟，等. 胃癌患者血清糖蛋白Dickkopf-1水平檢測及手術(shù)前后血清糖蛋白Dickkopf-1水平變化［J］. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2013，30（11）: 2405-2407.

［8］劉楊樺，馮澤榮，王展福，等. 胃癌患者血清SiSo細(xì)胞表達(dá)的受體結(jié)合腫瘤抗原水平檢測及臨床意義［J］. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2014，31（3）: 524-525.

58 Cases of Surgical Treatment of Gastric Cancer

SHI Chao People's Hospital of Xuyi City，Xuyi 211700，China

ObjectiveExplore the clinical characteristics of gastric cancer，analysis of surgical treatment of gastric cancer effect.MethodsSelected from January 2011 to January 2013，58 cases of gastric cancer in our hospital surgical treatment，retrospective analysis of postoperative survival and complications.Results58 cases of surgical success，five cases of mild to moderate postoperative complications，accounting for 8.6 percent，those who had survived so far（survival of 3 years and above）41 cases（70.7%），deaths from 17 cases（29.3%）. Deaths，survival of less than one year or two cases，5 patients survived for 1 year，2 years or 4 cases survived，survived three years in 6 patients.ConclusionClinical treatment of gastric cancer with surgical treatment，the need to comprehensive factors，according to the actual conditions of patients and the operation of the degree of tolerance to determine the operation method，adhere to the careful examination，preoperative preparation，postoperative active care，to ensure the success of the operation，improve the survival of patients.

Gastric cancer，Operation，Clinical experience

R573

A

1674-9316（2015）31-0044-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.031

211700 江蘇省淮安市盱眙市人民醫(yī)院