黃若葵 熊奇斌 黃建暉 丁明虹 柴先奇

改良UPPP手術(shù)治療小兒OSAHS的療效觀察

黃若葵1熊奇斌1黃建暉1丁明虹1柴先奇1

目的 觀察改良腭咽成型術(shù)治療小兒睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床療效。方法180例小兒睡眠呼吸暫停綜合征患者隨機(jī)分為治療組（n=90）和對照組（n=90），均行常規(guī)扁桃體切除術(shù)后，治療組加行改良腭咽成形術(shù)，對照組則否。比較兩組術(shù)后療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果治療組顯效28例，有效60例，總有效率97.8%；對照組顯效21例，有效56例，總有效率85.6%。治療組無1例并發(fā)出血，對照組并發(fā)出血4例（4.44%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論改良腭咽成型術(shù)有利于擴(kuò)大咽腔，避免術(shù)后原發(fā)性出血。

小兒睡眠呼吸暫停綜合征；腭咽成形術(shù)；療效

睡眠呼吸暫停綜合征指由于某種原因?qū)е律虾粑雷枞?，在睡眠中出現(xiàn)呼吸暫停、打鼾等癥狀的疾病。在兒童階段，主要是由扁桃體肥大和腺樣體肥大所造成。根據(jù)兒童睡眠狀況調(diào)查顯示,兒童睡眠障礙總發(fā)生率為27.11%,其中睡眠呼吸暫停占到0.4%[1]，本院采用改良腭咽成形術(shù)治療小兒睡眠呼吸暫停綜合征，取得了較好的效果，報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料

選取2009年3月～2013年11月于我院治療的180例小兒睡眠呼吸暫停綜合征患者。其中男107例，女73例，年齡4～10歲，所有患者扁桃體均為II度肥大，112例伴有腺樣體肥大，將所有病例隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組病例均行常規(guī)的扁桃體切除術(shù)，對照組90例采用切除后行壓迫止血或電凝止血。治療組90例行改良腭咽成形術(shù)。兩組患兒年齡、性別、是否伴腺樣體肥大方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，均有可比性。

2 具體方法

所有患兒均在全麻下手術(shù)，行心電監(jiān)護(hù)。對照組常規(guī)摘除雙側(cè)扁桃體，對于伴有腺樣體肥大者，在鼻內(nèi)鏡下運(yùn)用Medtronic美敦力鼻動力切割器切除肥大的腺樣體,對創(chuàng)面行壓迫止血或電凝止血。術(shù)后隨訪，防止腺樣體殘留，影響手術(shù)效果。治療組在切除雙側(cè)扁桃體后使用可吸收線將腭舌弓、腭咽弓及扁桃體窩組織行縫合止血,封閉創(chuàng)腔，達(dá)到腭咽重塑。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。術(shù)后觀察2月縫線不脫落需要拆線。

3 觀察指標(biāo)

3.1 療效評價[2、3]

睡眠打鼾,呼吸暫停和白天嗜睡等癥狀明顯改善,睡眠儀檢查呼吸暫停指數(shù)下降50%以上,最低SaO2升高20%，則評定為顯效。打鼾呼吸睡眠暫停和白天嗜睡等癥狀改善。AHI下降29%～50%,SaO2升高10%，評定為有效。打鼾、呼吸暫停癥狀稍減輕或無改變,但是用睡眠儀檢查無改善者評定為無效?？傆行?{（顯效+有效）/總例數(shù)}×100%。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察術(shù)后兩組患者術(shù)后創(chuàng)面出血等并發(fā)癥情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 兩組療效比較

通過表1可以得出，在治療后治療組顯效28例，有效60例，無效2例，總有效率達(dá)97.8%，對照組顯效21例，有效56例，無效13例，總有效率僅85.6%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后療效比較（例,%）

2 術(shù)后并發(fā)癥的比較

通過表2可以得出，術(shù)后治療組無1例患者并發(fā)出血，對照組并發(fā)出血4例，占到達(dá)4.44%，咳嗽8例，繼發(fā)感染3例，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較（例）

討論

小兒睡眠呼吸暫停綜合征目前治療以手術(shù)摘除扁桃體和腺樣體為主要手段。研究表明,在OSAS兒童中較高比例的患者出現(xiàn)活動過度、攻擊、焦慮及抑郁等行為異常,在進(jìn)行了腺樣體、扁桃體摘除術(shù)后以上情況明顯改善[4]。

患兒進(jìn)行腺樣體、扁桃體摘除術(shù)后，均出現(xiàn)不同程度的咽腔狹窄的情況，再加上小兒腭咽部發(fā)育不成熟,自我調(diào)節(jié)功能較差，咽腔狹窄會導(dǎo)致嗆咳、吸氣性困難等情況。所以我們把傳統(tǒng)的腭咽成形術(shù)作了一定的改良，摘除扁桃體后，使用可吸收線將腭舌弓、腭咽弓及扁桃體窩組織行縫合止血,封閉創(chuàng)腔，縮小了腭咽成形術(shù)的范圍。在有效的避免損傷軟腭的基礎(chǔ)上,盡量擴(kuò)大了鼻咽峽的橫截面積，達(dá)到治療效果。本次臨床研究在術(shù)前嚴(yán)格篩選手術(shù)適應(yīng)證,完善術(shù)前檢查,術(shù)中精確判斷、細(xì)致操作、徹底止血,確保整個手術(shù)的安全[5]。結(jié)果表明，在治療后治療組顯效28例，有效60例，無效2例，總有效率達(dá)97.8%，對照組顯效21例，有效56例，無效13例，總有效率僅85.6%，術(shù)后治療組無1例患者并發(fā)出血，術(shù)后患者咽部不適出現(xiàn)咳嗽4例，感染1例；對照組并發(fā)出血4例，占4.44%，咳嗽8例，繼發(fā)感染3例，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

創(chuàng)面繼發(fā)性出血是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，其原因主要是扁桃體切除術(shù)后,創(chuàng)面未縫合,僅使用電凝止血或者壓迫止血，使開放的創(chuàng)腔成為術(shù)后出血隱患。所以本次治療組使用改良腭咽成形術(shù)，進(jìn)行術(shù)后創(chuàng)面的依次縫合,在源頭上封閉創(chuàng)腔，制止了出血的可能。但是術(shù)后縫合會產(chǎn)生一些不利因素，殘余的線頭會引起患兒咽部不適加劇,引起咳嗽，甚至產(chǎn)生嘔吐，給患兒的進(jìn)食及術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生了不利影響。所以我們在術(shù)中采用了可吸收線縫合創(chuàng)面，大部分患兒均可自行吸收，減少了拆線對患兒的刺激并且節(jié)約患者的費(fèi)用。若術(shù)后隨訪2個月仍不能自然吸收的才需要拆線。

在改良方法上面，成人還可以采用激光輔助懸雍垂腭咽成形術(shù)[6]和保留懸雍垂的腭咽成形術(shù)[7]。但是筆者認(rèn)為小兒有別于成人，不能一概而論，因?yàn)樾貉什咳匀惶幱诎l(fā)育階段，在成長階段有很大的可塑性，部分患兒可以自身恢復(fù)，而且保留懸雍垂后可以避免手術(shù)瘢痕的出現(xiàn)，維持咽部的正常解剖結(jié)構(gòu)。也有學(xué)者認(rèn)為舌體肥厚、舌根后部上氣道阻塞進(jìn)行手術(shù)的方式,如:頦舌肌前移術(shù)、舌成形術(shù)、舌骨懸吊術(shù)等[8-10]。

綜上所述改良小兒腭咽成形術(shù)治療小兒睡眠呼吸暫停綜合征療效顯著，擴(kuò)大了咽腔，術(shù)后并發(fā)癥少，減少了原發(fā)性出血的可能，值得臨床上推廣使用。

1 劉璽誠，馬渝燕，王一卓，等.全國8城市2歲至12歲兒童睡眠狀況流行病學(xué)調(diào)查[J].睡眠醫(yī)學(xué),2008,1(1): 4-7.

2 Red line S,tishler PV,Schlucher M,et al.Risk factors for sleep-disordered breathing in children.Associations with obesity race and respiratory problems[J].Am J Respir Crit Care Med,2011,159(12):1527.

3 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證(杭州)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2006,37(6):403-404.

4 Mitchell RB,Kelly J.Child behavior after adenotonsillectomy for obstructive sleep apnea syndrome[J].Laryngoscope,2009,115(11):134-137.

5 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.中華耳鼻咽喉科雜志編委會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)征（杭州）[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2007,37(14):403-404.

6 周永.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與手術(shù)治療[J].廣西醫(yī)學(xué),2004,26(1):11-13.

7 韓德民,王軍,葉京英,等.腭咽成形術(shù)中保留懸雍垂的意義[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2010,35(3):215-218.

8 張正健,張洪,戚思國,等.懸雍垂腭咽成形頦舌肌前移舌骨懸吊術(shù)治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2007,11(10):466-468.

9 Shier AE,Schechtmant KB,Piccirillo JF.The efficacy of surgicalmodifica-tions of the upper airway in adults with obstractive sleep apnea[J].sleep,2008,19(2):156-178.

10 董衛(wèi)東,李樹華,石洪金,等.舌骨懸吊術(shù)治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2007,18(3):179-180.

（收稿：2014-04-08 修回：2014-08-22）

Modified UPPP operation for treatment of pediatric obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

HUANG Ruokui,XIONG Qibin,HUANG Jianhui,DINGMinghong,CHAIXianqi
Department of Otolaryngology,Yuebei People's Hospital of Shaoguan,Guangdong,512026,China

ObjectiveTo discuss the clinical effect of improved pediatric uvulopalatopharyngoplasty(UPPP)for treatment of pediatric sleep apnea syndrome.Method180 cases of pediatric sleep apnea syndrome patients were randomly divided into treatment group and control group both with 90 cases.Both groups were given routine tonsillectomy,after that treatment group was given improved UPPP while control group was given hemostasis by compression or by bipolar coagulation procedure.Clinical effect and complications of both groupswere observed.ResultsIn treatment group,28 caseswere significantly effective,60 cases were effective, and the total effective rate was 97.8%;in control group,21 caseswere significantly effective,56 caseswere effective,and the total effective rate was 85.6%.No case of bleeding occurred in treatment group while 4 occurred in control group(4.44%).The difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).ConclusionsImproved UPPP has an exact effect and few complications，avoid postoperative primary hemorrhage,complications.

Pediatric sleep apnea syndrome;UPPP;Therapeutic effect

10.16542/j.cnki.issn.1007－4856.2015.03.004

1 廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院耳鼻咽喉科（512026）

黃若葵，副主任醫(yī)師.Email:hrk0215@126.com