歐陽(yáng)濤

隨著我國(guó)人口老齡化比例的逐步上升和人生活水平的不斷提高，腦卒中的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，成為引起人們死亡的主要疾病。因此，降低腦卒中危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)腦卒中疾病的預(yù)防，已經(jīng)成為當(dāng)下研究的重點(diǎn)課題[1]。本文選取了本院所轄38家社康中心在2013年10月-2014年3月896例腦卒中患者，研究健康干預(yù)對(duì)降低腦卒中危險(xiǎn)因素的重要作用，進(jìn)而確定社區(qū)健康宣教對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素干預(yù)的重要價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月-2014年3月本院下屬38家社康中心體檢居民中符合腦卒中前期標(biāo)準(zhǔn)的患者896例，男女比例為726∶170，年齡35~70歲，平均（49.71±7.23）歲；學(xué)生12例、銷(xiāo)售人員70例、私企老板143例、政府職員和干部210例、國(guó)企普通員工220例，私企普通職員241例。對(duì)896例患者建立健康檔案，健康檔案的內(nèi)容有患者的職業(yè)、性別、年齡、身高和體重等基本資料以及家族病史、生活行為習(xí)慣和心理狀況等。將所有患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組446例，觀察組450例?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)，且都是深圳本地居民或在深圳居住五年以上的社區(qū)居民，并有固定住所。兩組患者病情狀況、年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 腦卒中患者納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）在診斷后確定患者有高血壓、高血脂或糖尿??；（2）“三高”疾病患者自身存在長(zhǎng)久吸煙和酗酒、超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重或暴飲暴食、飲食不規(guī)律以及在日常中不運(yùn)動(dòng)、工作加班現(xiàn)象頻繁等問(wèn)題；（3）在體檢前半年內(nèi)，患者有過(guò)單眼或雙眼突然性短暫模糊、眼前發(fā)黑或者視物出現(xiàn)雙影以及眩暈等現(xiàn)象，還有患者出現(xiàn)過(guò)單手、足或面部的突然發(fā)麻，并同時(shí)表現(xiàn)出肢體無(wú)力等現(xiàn)象，對(duì)患者的的頸部血管進(jìn)行聽(tīng)診，沒(méi)有明顯的雜音[2]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）與入選標(biāo)準(zhǔn)相符，但患者有腦組織功能障礙或腦血流循環(huán)障礙癥狀，且此癥狀是由于腦血管阻塞或破裂而引起的；（2）存在腦血管畸形問(wèn)題的患者；（3）患者的高血壓屬于繼發(fā)性；（4）在有高血壓或糖尿病的同時(shí)，患者還有其他腫瘤疾病；（5）患者由于工作、生活等原因不能持續(xù)參加或者會(huì)中途失訪者[3]。

1.3 方法 對(duì)照組：對(duì)患者告知其自身存在的腦卒中危險(xiǎn)因素，如高血壓、酗酒等，并使用降壓藥物等方式對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療。觀察組：在給予和對(duì)照組一樣的對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，宣教的內(nèi)容有：給患者講解預(yù)防腦卒中的方法、幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等，具體如下。

1.3.1 開(kāi)展知識(shí)講座 開(kāi)展專門(mén)的腦卒中講座，提高患者對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)，并使其掌握藥物治療、合理膳食和運(yùn)動(dòng)預(yù)防等知識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)患者之間的交流和討論，使患者養(yǎng)成良好的工作、休息和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣[4]。

1.3.2 健康生活方式 督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，保持足夠的睡眠休息和舒暢的心情，預(yù)防感冒和過(guò)度疲勞；在飲食上，應(yīng)該食用高能量、高蛋白、高維生素和低鹽易消化的清淡食品，禁用過(guò)于油膩和辛辣刺激性食物[5]。

1.3.3 定期隨訪 在每周或每月進(jìn)行定期的家庭訪視，與患者保持電話聯(lián)系，經(jīng)常提醒和監(jiān)督患者的遵醫(yī)行為，了解患者遵醫(yī)行為存在的問(wèn)題，并給予家庭技術(shù)指導(dǎo)；同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素的介紹，強(qiáng)化患者及家屬對(duì)正確生活習(xí)慣重要性的認(rèn)識(shí)[6]。

1.4 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察方法與指標(biāo) 由社康中心1名全科醫(yī)生和1名全科護(hù)士實(shí)行家庭訪視，并督促其到所在的社康中心復(fù)查，前半年每2個(gè)月進(jìn)行一次家庭訪視。檢查的指標(biāo)主要有血壓、血糖、體重指數(shù)和生活方式。

1.4.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 正常的血糖和血壓值分別為空腹血糖≤6.1 mmol/L和血壓<140/90 mm Hg；正常的體質(zhì)指數(shù)（BMI）是18.5~24.9 kg/m2，當(dāng)超過(guò)此范圍時(shí)就是超重，肥胖Ⅰ度與肥胖Ⅱ度的界限是30 kg/m2，肥胖Ⅲ度的范圍35.0~39.9 kg/m2，當(dāng)超過(guò)40.0 kg/m2就是肥胖Ⅳ度；健康生活方式：每周進(jìn)行時(shí)間超過(guò)3.5 h的中等強(qiáng)度活動(dòng)（慢跑、游泳、做家務(wù)等），飲食合理（三餐規(guī)律，不暴飲暴食，食物咸淡適宜等）、睡眠休息正常（睡眠時(shí)間>8 h/d）、工作正常（工作時(shí)間≤40 h/周，且不參與激烈工作）[7-10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組的血糖、血壓和體重指數(shù)正常率以及合理生活方式較宣教前有了顯著提高，宣教前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而對(duì)照組上述指標(biāo)都沒(méi)有顯著變化，宣教前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組腦卒中發(fā)生率較宣教前無(wú)明顯變化，對(duì)照組的發(fā)病率顯著提高，且觀察組的中風(fēng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組宣教前后腦卒中危險(xiǎn)因素及腦卒中發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

腦卒中（stroke）是一種突發(fā)的腦血液循環(huán)障礙性疾病，主要表現(xiàn)為腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂等，其致殘率、致死率較高[11]。腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素主要有“三高”、腦卒中病史、長(zhǎng)期的吸煙和酗酒以及飲食不規(guī)律等，其中，最容易導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的是高血壓[12]。

社區(qū)健康宣教是通過(guò)加強(qiáng)患者對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，并為患者提供健康咨詢和技術(shù)指導(dǎo)，來(lái)改變患者的不良生活方式，以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者在日常生活中危險(xiǎn)因素的干預(yù)[13-15]。本研究顯示，在社區(qū)健康宣教之前，兩組患者在飲食不規(guī)律、長(zhǎng)期酗酒、體重超標(biāo)、肥胖或者長(zhǎng)時(shí)間緊張工作等自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素上不存在明顯差異，同時(shí)，在血壓、血糖和體重指數(shù)正常率上，兩組間的差異也不顯著；而在對(duì)觀察組進(jìn)行健康宣教6個(gè)月后，可以發(fā)現(xiàn)，其在血壓、血糖和體重指數(shù)正常率較宣教前明顯提高，且均明顯高于對(duì)照組；觀察組宣教后腦卒中發(fā)病率較宣教前無(wú)明顯變化，對(duì)照組明顯提高，這也就表明，社區(qū)健康宣教是有效的。

綜上所述，社區(qū)健康宣教對(duì)于控制腦卒中發(fā)病率有著重要的作用。因此，必須加強(qiáng)對(duì)社區(qū)健康宣教工作的重視，充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，對(duì)社區(qū)人群的健康情況進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，幫助社區(qū)群眾改變不良的生活方式，降低腦卒中的發(fā)病率。

[1]周林娥.腦卒中病人實(shí)施社區(qū)健康干預(yù)效果的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（5）：627-628.

[2]吳景忠.社區(qū)健康干預(yù)腦卒中60例效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（18）：84-85.

[3]劉旭霞，徐春華，王瑞，等.腦卒中社區(qū)預(yù)防的健康教育[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（19）：179-180.

[4]權(quán)明桃，蒲德琴，徐應(yīng)琴，等.多種形式健康宣教在腦卒中患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（8）：45-46.

[5]魏焱.腦卒中危險(xiǎn)因素社區(qū)健康宣教的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，49（8）：501.

[6]周美芳.社區(qū)健康宣教在社區(qū)高血壓病腦卒中危險(xiǎn)因素干預(yù)中的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（11）：141.

[7]徐艷.社區(qū)健康宣教對(duì)高血壓腦卒中危險(xiǎn)因素干預(yù)的效果分析[J].大家健康（下旬版），2014，30（16）：89.

[8]王特，劉運(yùn)海，趙秋良，等.社區(qū)健康宣教在腦卒中危險(xiǎn)因素干預(yù)中的效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（25）：294-295.

[9]吳理香，孫盼盼.健康宣教對(duì)離退休干部預(yù)防腦卒中效果的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（8）：1269-1270.

[10]劉玲，張曦，林岫，等.健康宣教在腦卒中患者康復(fù)的護(hù)理觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2012，23（12）：157.

[11]沙水英，沙金芝.朝陽(yáng)社區(qū)健康宣教和行為干預(yù)在高血壓管理中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（S1）：372-373.

[12]李永春.腦卒中病人的健康宣教[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（5）：24-25.

[13]茹小娟.社區(qū)人群腦卒中維修因素干預(yù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)卒中雜志，2012，13（16）：52-53.

[14]張文卿，蘇穎穎.健康教育對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（23）：28-29.

[15]王桂清，曹奕豐，沈鳳英，等.上海市南匯區(qū)35歲以上人群腦卒中干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，15（4）：200-203.