黃佩純

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD）是指機(jī)體經(jīng)歷創(chuàng)傷性應(yīng)激事件后發(fā)生的持續(xù)存在特異性癥狀群[1]。相關(guān)文獻(xiàn)[2-3]提及我國燒傷人數(shù)大于2000萬人/年，燒傷出現(xiàn)形象受損、肢體功能障礙等不僅導(dǎo)致患者生理疼痛、不適應(yīng)和心理上自卑、抑郁等心理應(yīng)激性障礙，嚴(yán)重影響神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫功能異常。心理干預(yù)可能通過改善傷殘接受度、心理彈性和負(fù)面情緒等途徑降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率，但關(guān)于此類報(bào)道研究甚少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月-2014年9月本院急診深度燒傷患者126例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者符合深度燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡≥18歲，Ⅱ度燒傷面積>10%，Ⅲ度燒傷面積>5%，自愿參加本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙，認(rèn)知功能異常，合并吸入性損傷，合并精神障礙患者。隨機(jī)將其分為兩組，觀察組：64例，男50例，女14例，平均年齡（39.56±5.04）歲，Ⅱ度燒傷面積（46.31±4.15）%，Ⅲ度燒傷面積（21.04±2.14）%，燒傷原因：熱液燒傷42例，火焰燒傷13例，化學(xué)燒傷9例，文化程度：初中49例，高中及其以上15例；對(duì)照組：62例，男50例，女12例，平均年齡（38.44±5.14）歲，Ⅱ度燒傷面積（45.97±4.07）%，Ⅲ度燒傷面積（21.17±2.08）%，燒傷原因：熱液燒傷41例，火焰燒傷12例，化學(xué)燒傷9例，文化程度：初中50例，高中及其以上12例；兩組患者性別、年齡、燒傷原因、燒傷面積和文化程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，具體包括：入院指導(dǎo)，健康宣教、飲食指導(dǎo)、創(chuàng)面護(hù)理等，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用心理干預(yù)，由專業(yè)心理醫(yī)師協(xié)助實(shí)施，共四個(gè)階段，每周1次，每次1 h，共4周，第一階段為心理診斷，護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，心理醫(yī)師與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，輔助患者緩解燒傷時(shí)恐怖心理，尋找燒傷后抑郁焦慮等負(fù)面心理的根源，協(xié)助患者解決最希望解決的問題；第二階段為領(lǐng)悟，了解深度燒傷患者心理變化特點(diǎn)，詳細(xì)講解負(fù)面心理危害性、負(fù)面心理造成的消極行為及其癥狀，采用理性觀點(diǎn)使患者有效克制負(fù)面心理與表現(xiàn)，尋找內(nèi)在根源并采用樂觀積極態(tài)度面對(duì)，解決導(dǎo)致負(fù)面心理的問題；對(duì)于部分難以緩解負(fù)面心理者應(yīng)適當(dāng)采用催眠療法，有效放松心理，緩解負(fù)面情緒，提高治療依從性，改善治療效果；第三階段為溝通，了解患者深度燒傷期間出現(xiàn)的心理陰影及其對(duì)生活失望程度，針對(duì)錯(cuò)誤觀點(diǎn)實(shí)施強(qiáng)化攻克；第四階段為再教育，養(yǎng)成理想觀念，主動(dòng)糾正消極觀念，自我強(qiáng)化后續(xù)治療的重要性，積極配合臨床治療，積極引導(dǎo)患者家屬關(guān)心、幫助和支持作用，強(qiáng)化患者及其家屬的思想工作，對(duì)患者提供有效的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和心理支持，同時(shí)輔助音樂療法，以緩解緊張、焦慮和抑郁心理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）檢查量表 由17個(gè)條目組成，其中5個(gè)再體驗(yàn)條目，7個(gè)回避、麻木條目和5個(gè)警覺性增高條目，采用5級(jí)評(píng)分方法，總分17~37分提示無創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀，≥38分提示具有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀，可作為PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3.2 傷殘接受度量表 采用5級(jí)評(píng)分方法，97~128分提示傷殘接受度高，65~96分提示傷殘接受度中等，32~64分提示傷殘接受度低，總分越高提示傷殘接受度越高；心理彈性評(píng)分采用5級(jí)評(píng)分方法，總分越高提示心理彈性越佳[6]。1.3.3 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）總分20~80分，分值越高，癥狀越重[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PTSD評(píng)分比較 觀察組PTSD 19例（29.69%），而對(duì)照組PTSD 32例（51.61%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.51，P<0.05），觀察組再體驗(yàn)評(píng)分，回避、麻木評(píng)分，警覺性增高評(píng)分和PTSD總分均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組PTSD評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組PTSD評(píng)分比較（±s） 分

組別 再體驗(yàn) 回避、麻木 警覺性增高 PTSD總分觀察組（n=64）13.05±2.05 14.31±3.04 12.04±2.18 39.40±3.64對(duì)照組（n=62）17.96±3.15 19.89±4.61 18.09±3.24 55.94±4.58 t值 2.61 2.71 3.05 4.22 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組傷殘接受度、心理彈性評(píng)分比較 觀察組傷殘接受度評(píng)分和心理彈性評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組傷殘接受度、心理彈性評(píng)分比較（±s）分

表2 兩組傷殘接受度、心理彈性評(píng)分比較（±s）分

組別 傷殘接受度 心理彈性觀察組（n=64）99.87±13.52 81.41±11.25對(duì)照組（n=62）61.87±10.25 48.79±10.32 t值 3.69 4.05 P值 <0.05 <0.05

2.3 兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較 觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較（±s） 分

表3 兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較（±s） 分

組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分觀察組（n=64）41.25±5.24 40.38±5.14對(duì)照組（n=62）51.39±6.04 49.67±6.08 t值 3.69 3.41 P值 <0.05 <0.05

3 討論

PTSD是指?jìng)€(gè)體經(jīng)創(chuàng)傷應(yīng)激性事件后出現(xiàn)對(duì)創(chuàng)傷事件再體驗(yàn)、麻木、回避和警覺性增高狀態(tài)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，手術(shù)、惡性腫瘤、交通意外傷等臨床不良事件均可導(dǎo)致PTSD。深度燒傷患者發(fā)生PTSD的主要原因有反復(fù)性疼痛體驗(yàn)，瘢痕增生容貌改變導(dǎo)致的自我形象受損，長期康復(fù)導(dǎo)致自卑、焦慮和抑郁等心理負(fù)擔(dān)，肢體功能障礙等[9-11]。嚴(yán)重性疼痛創(chuàng)傷導(dǎo)致身持續(xù)心應(yīng)激狀態(tài)，本組研究結(jié)果顯示深度燒傷并發(fā)PTSD率為40.48%（51/126），與相關(guān)研究報(bào)道約46.12%燒傷合并PTSD結(jié)果與相一致[12]。傷殘接受度對(duì)傷殘導(dǎo)致負(fù)面影響程度具有預(yù)測(cè)價(jià)值，心理彈性是對(duì)逆境的個(gè)體積極應(yīng)程度的評(píng)估指標(biāo)[13]。燒傷患者對(duì)自身傷殘接受度和心理彈性水平差異有效反映創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）發(fā)生及其程度，為制定有效心理護(hù)理干預(yù)方案提供指導(dǎo)意義。但關(guān)于心理干預(yù)對(duì)急診深度燒傷患者PTSD發(fā)生情況的影響研究罕見。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合心理干預(yù)患者PTSD發(fā)生率明顯降低，PTSD評(píng)分均明顯降低。PTSD評(píng)分通過再體驗(yàn)，回避、麻木，警覺性增高等方面系統(tǒng)性評(píng)估PTSD程度，其中PTSD評(píng)分越高，PTSD程度越嚴(yán)重。燒傷患者導(dǎo)致皮膚瘢痕增生，畸形等不良刺激容易使患者無法面對(duì)痛苦時(shí)間，且持續(xù)性劇烈疼痛應(yīng)激導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)再體驗(yàn)癥狀，因此，護(hù)理人員應(yīng)早期篩選PTSD并給予有效的心理護(hù)理對(duì)策，提高自我效能感，樹立樂觀、自信的心理以戰(zhàn)勝疾病，必要時(shí)輔助物理、音樂療法和藥物以降低疼痛性應(yīng)激反應(yīng)[14]。另一方面，傷殘接受度由價(jià)值范圍的擴(kuò)大、對(duì)身體形態(tài)的從屬性、對(duì)傷殘影響的包容和對(duì)比價(jià)值向固有價(jià)值轉(zhuǎn)變共四個(gè)維度32個(gè)條目組成，心理彈性由堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀三個(gè)維度25條項(xiàng)目組成，分值越高，提示傷殘接受度或心理彈性越好[15]。因此，聯(lián)合心理干預(yù)患者自我焦慮評(píng)分和自我抑郁評(píng)分均明顯改善，傷殘接受度和心理彈性均明顯提高。

綜上所述，心理干預(yù)有助于降低急診深度燒傷患者PTSD率，改善PTSD程度及其焦慮抑郁情緒，同時(shí)輔助患者早期接受傷殘，提高自我戰(zhàn)勝疾病的信心。

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