魯偉? 高勝科

基層醫(yī)療點(diǎn)產(chǎn)生出大量危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物，經(jīng)非法加工重新流入市場(chǎng)且全國蔓延，其安全隱患難以控制

成箱的注射器、輸液袋等醫(yī)療廢物，未經(jīng)任何消毒處理，通過一套陳舊的加工設(shè)備，生產(chǎn)出一堆堆塑料顆粒。2015年3月，在湖南省邵陽市雙清區(qū)渡頭橋鎮(zhèn)肥馬石地段，一家非法回收、加工醫(yī)療廢物的“黑作坊”將以上情景呈現(xiàn)世人。

作坊位于渡頭橋村村級(jí)公路的一側(cè)，緊挨著豬圈。露天堆放的醫(yī)療廢物中，有的還帶有血跡。

加工廠內(nèi)污水橫流，排水溝被染成白色，漂浮著不少塑料顆粒和瓶蓋。臨近的井水被污染，經(jīng)常引發(fā)周圍村民的不滿。但作坊在當(dāng)?shù)匾汛嬖谝荒甓鄷r(shí)間。

這家作坊涉嫌非法買賣、加工醫(yī)療廢物。據(jù)《財(cái)經(jīng)》記者調(diào)查，邵陽市的醫(yī)療廢物處置直到2011年才開始走向正軌，此前違規(guī)處置多年——市區(qū)的醫(yī)療廢物2011年之后集中處理；鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療廢物遲至2013年才開始著手規(guī)范處置，像以上作坊違規(guī)處理醫(yī)療廢物的情況至今仍是普遍現(xiàn)象。

醫(yī)療廢物位居《國家危險(xiǎn)廢物》榜首，具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害。因含有害病原體，其毒性是普通生活垃圾的數(shù)百甚至上千倍，極可能成為疾病流行的源頭。

醫(yī)療廢物無人回收

“觸目驚心！”3月10日，在看到醫(yī)療廢物加工現(xiàn)場(chǎng)后，邵陽市雙清區(qū)檢察院檢察長(zhǎng)張小林感慨道。邵陽醫(yī)療廢物集中處置中心在現(xiàn)場(chǎng)稱重，包括醫(yī)療廢物在內(nèi)的廢棄物超過3.75噸。

“黑作坊”負(fù)責(zé)人李光星，65歲，當(dāng)?shù)厝耍庸めt(yī)療廢棄物外，他還養(yǎng)有約100頭生豬。事發(fā)后，李曾試圖通過“關(guān)系”，找邵陽醫(yī)療廢物集中處置中心更改稱重?cái)?shù)據(jù)，將3.75噸改至3噸以下——3噸以上構(gòu)成嚴(yán)重的污染環(huán)境罪，最高可處3年以上7年以下有期徒刑，并處罰金。

負(fù)責(zé)督辦該案的雙清區(qū)檢察院人員稱，由于區(qū)環(huán)保局取證能力有限，醫(yī)療廢物的來源及加工后的去向等關(guān)鍵問題均未查清。李光星在接受調(diào)查時(shí)說，醫(yī)療廢物都是從附近廢品收購站購進(jìn)的。其子李建國也稱，醫(yī)療廢物是以每斤1元錢的價(jià)格從廢品站購得。

據(jù)記者調(diào)查，廢品站的上游即為醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如果是大型醫(yī)院，一些醫(yī)療廢物上還會(huì)寫有醫(yī)院名稱。就在5個(gè)月前，山東濟(jì)南歷城區(qū)村內(nèi)的多個(gè)“黑作坊”被端后，執(zhí)法部門按圖索驥，根據(jù)醫(yī)療廢物上面的醫(yī)院名稱，鎖定了濟(jì)南下轄的縣級(jí)市章丘市人民醫(yī)院等多家醫(yī)院。該醫(yī)院負(fù)責(zé)人在表示要加強(qiáng)管理后，無人被問責(zé)。

而小型醫(yī)療點(diǎn)和私人診所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，溯源很困難。3月17日，《財(cái)經(jīng)》記者在雙清區(qū)隨機(jī)走訪了三家醫(yī)療診所，這三家均存在售賣醫(yī)療廢物的行為，可見邵陽鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物流入廢品站的現(xiàn)象極為普遍。流入廢品站的醫(yī)療廢物有針管、注射器、輸液袋等塑料制品。

醫(yī)療廢物被列為危險(xiǎn)廢物，位居《國家危險(xiǎn)廢物》榜首。在國外，它也因“頂級(jí)危險(xiǎn)”被稱“致命殺手”。國內(nèi)科研文獻(xiàn)顯示，上世紀(jì)70年代，中國曾發(fā)生醫(yī)療廢物處置不當(dāng)引起乙肝傳播流行事件。

2003年“非典”后，國務(wù)院出臺(tái)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人買賣醫(yī)療廢物。要求各地專人負(fù)責(zé)制，對(duì)收集、貯存、運(yùn)輸、處置全程嚴(yán)格監(jiān)管，建設(shè)集中處置中心無害化處置，嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人買賣、加工醫(yī)療廢物。

但《財(cái)經(jīng)》記者在當(dāng)?shù)氐恼{(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療廢物的買賣、加工已經(jīng)形成一條地下利益鏈。

廢品回收者一般按月到診所收購醫(yī)療廢物，針管和注射器的收購價(jià)約為1.2元/斤，輸液袋的收購價(jià)約1.6元/斤。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多為私人所有，埋掉嫌麻煩，焚燒又怕影響自己健康，送到醫(yī)療廢物集中處置中心處理需要花錢，而賣到廢品站卻能獲利，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)售賣醫(yī)療廢物的情形普遍發(fā)生。

另一非法途徑是醫(yī)療廢物混入生活垃圾，經(jīng)拾荒者之手，進(jìn)入廢品站。河北秦皇島市創(chuàng)業(yè)者協(xié)會(huì)2008年曾對(duì)主城區(qū)海港區(qū)68家社區(qū)醫(yī)院、學(xué)校醫(yī)院、廠礦醫(yī)院和私人診所調(diào)查3個(gè)月。結(jié)果顯示，對(duì)醫(yī)療廢棄物的處理方法56%是“放置門口”，99%的醫(yī)療點(diǎn)沒有專人監(jiān)督、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢棄物的處置；98%的醫(yī)療點(diǎn)反映沒有專門機(jī)構(gòu)對(duì)其醫(yī)療廢物回收。

“社區(qū)診所多把醫(yī)療廢物放在社區(qū)垃圾箱內(nèi)，沿街的診所則使用黑袋子交給環(huán)衛(wèi)工人?！痹搮f(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)周健說。

更直接的渠道是醫(yī)護(hù)或勤雜人員參與買賣。邵陽市一家大型醫(yī)院的內(nèi)部人士透露，一些有“銷路”的輸液瓶、注射器、塑制品，是經(jīng)由護(hù)士轉(zhuǎn)交給衛(wèi)生員，再賣給廢品回收人員，最終進(jìn)入非法利用體系。衛(wèi)生員每月有固定“補(bǔ)貼”。據(jù)其透露，這種事情在2011年之前的邵陽各大醫(yī)院屬普遍現(xiàn)象。

基層廣泛的盲區(qū)

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定，設(shè)區(qū)的市級(jí)以上城市應(yīng)在一年內(nèi)建成醫(yī)療廢物集中處置中心。8年后，邵陽市才建成該中心。

此前，一直是大醫(yī)院利用自有設(shè)備焚燒，小醫(yī)院深挖填埋。這兩種方法早被明令禁止。

按規(guī)定，尚未建立醫(yī)療廢物集中處置中心之前，地方政府應(yīng)制定過渡性處置方案，確保醫(yī)療廢物妥善處置。“邵陽這塊工作（醫(yī)療廢物處理）啟動(dòng)較慢，以前做得確實(shí)不規(guī)范?！鄙坳柺行l(wèi)生局黨委委員李邦銀表示。

2015年1月5日，環(huán)保部首次公開發(fā)布《全國大、中城市固體廢物污染環(huán)境防治年報(bào)》，2013年261個(gè)大、中城市，大部分城市的處置率達(dá)到100%。

這一數(shù)據(jù)顯然不能反映基層醫(yī)療點(diǎn)和私人診所的現(xiàn)實(shí)。2011年之后，邵陽市醫(yī)療廢物集中處置中心建成，日處理醫(yī)療廢物能力8噸。市環(huán)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，在2011年至2013年間，該中心處置率分別為72%、72%和78%。這意味著在邵陽市本級(jí)及各縣市有20%-30%左右的醫(yī)療廢物未被規(guī)范處理。

而全國97.8萬個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)里，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占93.9%。醫(yī)療廢物買賣失控的問題可想而知。

《財(cái)經(jīng)》記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)上的私人診所將使用后的醫(yī)療廢物隨意丟棄；在部分農(nóng)村，一次性注射器、輸液袋和針頭被四處丟棄，成為農(nóng)村垃圾，甚至被兒童拾撿后當(dāng)作玩具。

對(duì)醫(yī)療廢物的監(jiān)管，主要與兩大體系有關(guān)：各地政府的衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)監(jiān)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廢物收集、貯存以及相應(yīng)管理制度實(shí)施。環(huán)保部門負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的運(yùn)輸和集中處置的跟蹤監(jiān)管。

但在邵陽，面對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)，雙清區(qū)環(huán)保局局長(zhǎng)王鴻毅表示，不清楚該局在醫(yī)療廢物處置上有何種職責(zé)，“以前的重心都放在了工業(yè)污染的監(jiān)管與防治上，醫(yī)療廢物不是重點(diǎn)”。

邵陽市、區(qū)兩級(jí)環(huán)保、衛(wèi)生部門多位主管領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處置方式也多以一句“燒了吧”或“賣了吧”回應(yīng)。

危險(xiǎn)換來的利潤

一些非法加工醫(yī)療廢物的“黑作坊”，實(shí)際上是由廢品回收點(diǎn)直接變身的，因?yàn)榇址偶庸ず蟮乃芰项w粒售賣到塑制品生產(chǎn)企業(yè)，利潤更高。

邵陽市一位熟知塑制品市場(chǎng)的人士介紹，醫(yī)療廢物從源頭如按1元或1.2元/斤計(jì)算，加工成塑料顆粒賣給塑制品企業(yè)，每噸產(chǎn)品可獲利約4000元。山東濟(jì)南一批“黑作坊”在2014年10月被查獲時(shí)，每天可粉碎規(guī)模達(dá)30噸。

一些具有資質(zhì)的地方醫(yī)療廢物集中處置中心，也參與了這種“不合法的生意”。2015年3月初，濟(jì)南歷城區(qū)環(huán)保局發(fā)現(xiàn)，濟(jì)南市集中處置中心的委托運(yùn)營方——濟(jì)南瀚洋固廢處置有限公司未經(jīng)任何環(huán)保許可、環(huán)評(píng)手續(xù)，從2013年起，私自將醫(yī)療廢物分揀，非法粉碎、加工成塑料顆粒，再賣給下游的塑制品加工者。

這些塑料顆粒最終可能制成塑料片、編織袋、玩具、瓶蓋、塑料盆等，并流至全國各地市場(chǎng)。這些未經(jīng)任何衛(wèi)生消毒處置的產(chǎn)品中，可能殘留大量的病菌、病毒，甚至放射性物質(zhì)及化學(xué)毒物等，具有交叉感染、潛伏傳染、生物病毒性和腐蝕性。如果重復(fù)使用或再生利用，在人體毫無防備的情況下，會(huì)傳播攜帶病原菌，可能導(dǎo)致傳染性疾病的產(chǎn)生、流行，直接危害人體健康。這也是很多醫(yī)療用品均為一次性用品的根本原因。

作為醫(yī)療廢物流通鏈條的源頭，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為何不嚴(yán)格把關(guān)將其送入處置中心呢？

送入集中處置中心，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要支付處置費(fèi)。按邵陽市物價(jià)局規(guī)定，全市集中處置價(jià)格為每天1.9元/床。一些地級(jí)市更高，比如湖北襄陽市對(duì)有固定床位機(jī)構(gòu)收費(fèi)每日2.5元/床。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為收費(fèi)較高。以邵陽市第一人民醫(yī)院為例，2011年該醫(yī)院480張床位，當(dāng)年處置費(fèi)32.8萬元，此后床位逐年增加。2014年，該醫(yī)院與處置中心發(fā)生糾紛，處置中心一度停收醫(yī)院的醫(yī)療廢物，直至主管部門出面協(xié)調(diào)。

類似事件在邵陽時(shí)有發(fā)生，原因就在于很多醫(yī)院不愿按逐年增加的床位數(shù)相應(yīng)增加這筆“需要醫(yī)院自行承擔(dān)”的費(fèi)用，結(jié)果造成處置中心在邵陽各大醫(yī)院，實(shí)際只能收到50%-60%床位數(shù)的費(fèi)用。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更不愿也無力支付這筆費(fèi)用。雙清區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所所長(zhǎng)龔建軍估計(jì)，一個(gè)村的衛(wèi)生室，如果將醫(yī)療廢物都交給處置中心，一年的費(fèi)用在1500元左右，一個(gè)床位在20張左右的鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一年交給醫(yī)療廢物處置中心的費(fèi)用要1萬元左右。

邵陽醫(yī)療垃圾集中處理中心，委托一家企業(yè)進(jìn)行運(yùn)營，該企業(yè)租賃處置中心花費(fèi)了1276萬元，若足額收費(fèi)，每年投資回報(bào)率在12%～13%之間，但實(shí)際根本達(dá)不到這個(gè)投資回報(bào)率。這家企業(yè)內(nèi)部人士說，公司前幾年都是虧損狀態(tài)。

與集中處置中心簽訂合同的邵陽三縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，是由主管部門“強(qiáng)壓”的。為保障收費(fèi)到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在每年年檢時(shí)，就把費(fèi)用先交給轄區(qū)的衛(wèi)生主管部門，由后者轉(zhuǎn)交給處置中心。

依靠行政強(qiáng)制手段來推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療廢物處置，非長(zhǎng)久之計(jì)。然而，邵陽也找不到更好的辦法。

收費(fèi)價(jià)格與末端處置方案直接相關(guān)。國內(nèi)處置基本全是焚燒方式，因此收取的床位費(fèi)，就是根據(jù)焚燒技術(shù)測(cè)算的費(fèi)用。

上海環(huán)境衛(wèi)生工程設(shè)計(jì)院院長(zhǎng)張益介紹，末端處置的技術(shù)多樣化，可降低處理成本。在德國，對(duì)于感染性與非感染性的醫(yī)療廢物分類后，以高溫蒸煮和焚燒等多方式結(jié)合，可以實(shí)現(xiàn)更大的經(jīng)濟(jì)性和環(huán)保性。其實(shí)，高溫蒸煮在醫(yī)療界已長(zhǎng)期應(yīng)用，但要在國內(nèi)實(shí)施，首先必須在源頭上實(shí)現(xiàn)精細(xì)垃圾分類。

作為唯一合法出口的集中處置中心，也常常曝出環(huán)保問題。比如，山東濟(jì)南的處置中心自運(yùn)行后煙氣排放長(zhǎng)期超標(biāo)，2006年被市環(huán)保局測(cè)出二英超標(biāo)。一位廢物處置領(lǐng)域?qū)＜曳治?，?003年起各地陸續(xù)建成的處置中心，設(shè)備簡(jiǎn)陋，技術(shù)簡(jiǎn)單，大多數(shù)無法達(dá)標(biāo)處置和煙氣排放，成了“集中式排放的污染源”。

當(dāng)年處置中心未能完全“放開”引入市場(chǎng)機(jī)制，是考慮到醫(yī)療廢物的危害性，不敢放松行政許可，而且當(dāng)年涉及該領(lǐng)域的公司偏少。通常獲特許經(jīng)營的企業(yè)有兩類：政府部門特別是環(huán)保系統(tǒng)內(nèi)部退休人士或嫡親，以及政府下屬的事業(yè)單位新成立公司接盤；通過一定關(guān)系和資源介入并獲取壟斷經(jīng)營的公司。一位專家分析，現(xiàn)在該領(lǐng)域公司數(shù)量激增，有放開市場(chǎng)的條件，這樣才能在處置價(jià)格和技術(shù)規(guī)范達(dá)到雙重優(yōu)化。（本文來源于《財(cái)經(jīng)》雜志）