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社區(qū)2型糖尿病患者生活質(zhì)量狀況及影響因素分析

陳一郡宋兵福陳志敏勞志美邵霞萍

【摘要】目的調(diào)查社區(qū)2型糖尿病患者的生活質(zhì)量狀況并探討其影響因素。方法采用單純隨機(jī)抽樣法從上海市楊浦區(qū)三個(gè)社區(qū)抽取210名糖尿病患者(研究組)，采用健康狀況量表(SF－36)、社會(huì)支持評定量表(SSRS)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、家庭功能評定量表(FAD)對患者進(jìn)行評定，并與210例健康人群(對照組)進(jìn)行對照。結(jié)果研究組SF－36的軀體健康所致的角色限制(RP)、總體健康感(GH)、社交功能(SF)、心理健康(MH)及生活質(zhì)量總評分(SF－36)與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01) ;多因素逐步回歸分析顯示影響患者生活質(zhì)量的主要因素依次為SAS、SDS、有無并發(fā)癥、FAD(P＜0.01)。結(jié)論社區(qū)2型糖尿病患者的生活質(zhì)量較差，焦慮抑郁等負(fù)性情緒、并發(fā)癥的發(fā)生、家庭功能障礙是影響患者生活質(zhì)量的重要因素，在社區(qū)康復(fù)過程中應(yīng)予以重視。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;生活質(zhì)量;社區(qū);影響因素

作者單位:200090上海市楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心(陳一郡，宋兵福) ;上海市楊浦區(qū)四平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(陳志敏) ;上海市楊浦區(qū)定海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(勞志美) ;上海市楊浦區(qū)延吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(邵霞萍)

近年來上海市糖尿病患者呈現(xiàn)迅速增長的趨勢，目前2型糖尿病患病率已達(dá)到8.6%，居全國前列［1］。糖尿病患病率及其增長速度，遠(yuǎn)高于全國平均水平［2］。糖尿病作為一種常見的慢性代謝性疾病，社會(huì)、心理因素在其發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起到重要的作用，相關(guān)并發(fā)癥、負(fù)性情緒的發(fā)生不僅影響病人的身心健康，而且會(huì)影響病人的生活滿意度和生活質(zhì)量。隨著社會(huì)文明程度不斷提高，在慢性病的防治過程中改善生活質(zhì)量已經(jīng)成為疾病控制的重要部分。本研究選擇楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心附近三個(gè)社區(qū)作為調(diào)查點(diǎn)，探討2型糖尿病患者生活質(zhì)量情況及其影響因素，為有針對性地采取社區(qū)糖尿病保健措施提供科學(xué)依據(jù)。

1　對象與方法

1.1對象研究組:采用單純隨機(jī)抽樣法從上海市楊浦區(qū)四平、定海、延吉三個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的糖尿病患者隨訪管理庫中各抽取70名患者，共210人。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②無其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;③無腦器質(zhì)性疾病、精神疾病病史;④排除非糖尿病所引起的各種嚴(yán)重器官病變;⑤能順利進(jìn)行語言溝通，在知情同意原則下自愿參與本研究的患者。其中男性101例(48.1%)，女性109例(51.9%)，年齡19～79歲，平均年齡(51.56±10.33)歲。病程1～35年，平均病程(8.62±5.87)年。工作情況:無業(yè)36例(17.1%)，在職97例(46.2%)，退休77例(36.7%)。受教育程度:小學(xué)及以下16例(7.6%)，初中51例(24.3%)，高中、中專65例(31.0%)，大專以上78例(37.1%)。對照組:為自愿接受調(diào)查的健康人，在以上三個(gè)社區(qū)隨機(jī)選取與研究組年齡、性別相仿的無精神病發(fā)作史及重大軀體疾病的健康者210人作為對照組。其中男性103 例(49.05%)，女性107例(50.95%)，年齡20～77歲，平均年齡(52.47±11.35)歲。工作情況:無業(yè)34例(16.2%)，在職100例(47.6%)，退休76例(36.2%)。受教育程度:小學(xué)及以下15例(7.1%)，初中53例(25.2%)，高中、中專66例(31.5%)，大專以上76例(36.2%)。兩組人群在性別、年齡、工作情況、受教育程度及居住情況等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2調(diào)查工具采用自編一般情況調(diào)查表，了解糖尿病患者和健康人的人口學(xué)特征、居住情況、婚姻狀況、工作情況、文化程度及患者的糖尿病病程、體重指數(shù)(BMI)、血糖控制情況、有無并發(fā)癥等;采用健康狀況量表(Medical Outcomes Study 36－item Short －Form Health Survey，SF－36)［3］、家庭功能評定量表(Family Assessment Device，F(xiàn)AD)、抑郁自評量表(Self－rating Depression Scale，SDS)、焦慮自評量表(Self－rating Anxiety Scale，SAS)及社會(huì)支持評定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)調(diào)查生活質(zhì)量、心理健康水平及相關(guān)功能。

1.3調(diào)查方法在取得知情同意后，由精神科和社區(qū)全科醫(yī)師經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后對調(diào)查對象進(jìn)行評定或指導(dǎo)其進(jìn)行自評，測評工作在所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，用統(tǒng)一指導(dǎo)用語，一致性檢驗(yàn)Kappa值為0.86，研究組進(jìn)行全部量表評定，對照組只作一般情況調(diào)查表和生活質(zhì)量評定，當(dāng)場填寫回收。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組樣本比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);析因設(shè)計(jì)多因素方差分析;以SF－36總評分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及SDS、SAS、SSRS、FAD作為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組生活質(zhì)量比較社區(qū)2型糖尿病患者的SF－36的軀體健康所致的角色限制(RP)、總體健康感(GH)、社交功能(SF)、心理健康(MH)及生活質(zhì)量總評分(SF－36)與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05或0.01)。見表1。

表1　兩組SF－36評分比較(±s，分)

表1　兩組SF－36評分比較(±s，分)

組別SF－36評分軀體功能　軀體健康所致的角色限制　軀體疼痛　總體健康感　生命活動(dòng)研究組(n=210)　79.83±24.67　53.62±35.44　71.57±25.49　52.38±21.07　68.58±18.37對照組(n=210)　83.17±16.02　79.66±34.69　76.81±20.24　59.86±18.51　71.29±19.42 t 1.38　5.53　1.69　3.12　1.46 P ＞0.05?。?.01?。?.05?。?.05?。?.05組別SF－36評分社交功能　情感問題所致的角色限制　心理健康　SF－36總分研究組(n=210)　78.69±26.46　76.33±36.17　63.31±18.82　66.09±18.38對照組(n=210)　87.12±16.67　81.34±33.08　76.00±17.49　78.29±16.84 t 2.75　1.34　3.72　4.02 P ＜0.05?。?.05?。?.01　＜0.01

2.2影響因素分析以社區(qū)2型糖尿病患者SF－36總評分為因變量，對可能影響2型糖尿病患者生活質(zhì)量的各項(xiàng)因素進(jìn)行單因素分析。對社區(qū)2型糖尿病患者生活質(zhì)量有影響的因素為:年齡、文化程度、工作情況、糖尿病病程、有無并發(fā)癥、BMI、血糖控制情況。見表2。

表2　社區(qū)2型糖尿病患者生活質(zhì)量影響因素單因素分析

2.3逐步回歸分析以生活質(zhì)量總評分為因變量，選擇單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及SDS、SAS、SSRS、FAD作為自變量進(jìn)行逐步回歸分析，在α=0.05水平上，結(jié)果共入選4個(gè)因素，影響程度按偏回歸系數(shù)絕對值大小排列，依次為SAS、SDS、有無并發(fā)癥、FAD。見表3。

表3　影響社區(qū)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的多因素逐步回歸分析

3　討　論

本研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)2型糖尿病患者生活質(zhì)量較低，SF－36軀體健康所致的角色限制、總體健康感、社交功能、心理健康等方面與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01)，與其他研究結(jié)果［4－5］相似。這可能是糖尿病患者受到疾病持續(xù)的困擾，出現(xiàn)各種軀體癥狀和不適的感覺，胰島素治療和飲食控制帶來的社交不便，同時(shí)隨著經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重，并發(fā)癥的產(chǎn)生，疾病導(dǎo)致的精神緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒體驗(yàn)，對生理和心理功能產(chǎn)生不利影響，使血糖更加難以控制，生活質(zhì)量受損。

單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡＜30歲、文化程度低、無業(yè)、糖尿病病程在一年之內(nèi)、有并發(fā)癥、嚴(yán)重肥胖和血糖控制情況差的2型糖尿病患者生活質(zhì)量較低，這可能是因?yàn)樘悄虿〉陌l(fā)生迫使患者需要改變生活方式，自尊受到影響［6］，日常生活刻板單調(diào)，高度緊張壓抑。病程短、文化程度低、本來生活方式就不健康的患者更加容易導(dǎo)致適應(yīng)不良或身心不平衡，從而降低生活質(zhì)量。有報(bào)道顯示，65.87%的糖尿病患者均有不同類型的并發(fā)癥［7］，血糖控制越差、并發(fā)癥越多，生存質(zhì)量的得分越低［8］，說明要對糖尿病患者進(jìn)行早期干預(yù)，積極有效的治療，加強(qiáng)健康教育，有效提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

本研究通過對影響社區(qū)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁情緒、并發(fā)癥的存在、家庭功能障礙是影響患者生活質(zhì)量的主要因素。有研究顯示，2型糖尿病患者焦慮的檢出率高達(dá)22.4%［9］，合并抑郁情緒發(fā)生率為39.3%［10］，甚至高達(dá)69.5%［11］，說明焦慮和抑郁是糖尿病患者的普遍狀態(tài)。焦慮、抑郁等負(fù)性情緒在糖尿病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中發(fā)揮重要作用，因此在臨床工作中，建議廣泛開展社區(qū)心理咨詢，注意糖尿病患者心理變化;社區(qū)醫(yī)生應(yīng)提高對焦慮、抑郁的早期識(shí)別，進(jìn)行有效的抗焦慮、抗抑郁治療，以利于更好地提高患者的生活質(zhì)量。本研究顯示，糖尿病并發(fā)癥是影響生活質(zhì)量的重要因素，與相關(guān)研究結(jié)果［12］一致，糖尿病慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，直接影響患者的工作和生活，并發(fā)癥治療效果差，治療費(fèi)用高，加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)可給患者帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。家庭是最持久的人類群體生活的社會(huì)模式，家庭結(jié)構(gòu)和功能的改變都可能對其成員的身心健康產(chǎn)生重要影響。有報(bào)道2型糖尿病患者總體家庭功能明顯下降［13］，本研究顯示家庭功能是影響社區(qū)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的主要因素之一，可能是因?yàn)殡S著獨(dú)生子女增多，對子女來說，要同時(shí)兼顧事業(yè)和家庭本來就有較大的壓力，對患者的照顧及體貼可能疏忽;同時(shí)疾病給患者及家庭造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，病人容易產(chǎn)生不良情緒，影響與家人的情感交流;長期照顧患者使配偶、子女產(chǎn)生身心疲勞，造成對患者關(guān)注程度下降甚至產(chǎn)生厭煩的情緒，使患者對家庭成員之間情感上的互相關(guān)心不滿意［14］，缺乏心理支持，加重了負(fù)性情緒。

因此，在社區(qū)2型糖尿病防治過程中，除了合理選擇降糖措施外，還應(yīng)廣泛加強(qiáng)健康教育以提高患者對疾病認(rèn)識(shí)，積極防治并發(fā)癥，同時(shí)高度重視患者的心理狀態(tài)，早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，并爭取家屬的全力配合，嘗試采用家庭治療，從各個(gè)方面切實(shí)提高患者的生活質(zhì)量。本研究局限性在于未對糖尿病患者具體治療方案、并發(fā)癥類型及數(shù)目的影響進(jìn)行分析，有待進(jìn)一步研究。

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Analysis of the quality of life and influencing factors of community patients with type 2 diabetes

CHEN Yi－jun1，SONG Bing－fu1，CHEN Zhi－min2，LAO Zhi－mei3，SHAO Xia－ping41Yangpu District Mental Health Center，Shanghai 200090，China2Yangpu District Siping Community Health Service Center，Shanghai 200090，China3Yangpu District Dinghai Community Health Service Center，Shanghai 200090，China4Yangpu District Yanji Community Health Service Center，Shanghai 200090，China

【Abstract】Objective To investigate the quality of life in community patients with Type 2 Diabetes and explore its influencing factors.Methods 210 patients with Type 2 Diabetes(research group) in three communities of Yangpu District were selected by random number table，and a assessment was conducted with SF－36，SSRS，SAS，SDS and FAD，and compared with 210 healthy peoples (control group).Results The factor scores of SF－36 of research group were lower than those of control group.In particular，the role of physical health due to restrictions(RP)，general health perceptions(GH)，social functioning(SF)，mental health(MH) and total score of SF－36 compared with the control group，there were significant differences(P＜0.05 or 0.01).The main factors that effect the quality of life of Community Patients with Type 2 Diabetes are SAS and SDS scores，complication and FAD scores(P＜0.01).Conclusion The quality of life of community Patients with Type 2 Diabetes is low，Anxiety，depression and other negative emotions，complications，quality of family functioning may affect the quality of life of patients，more attention should be paid to in the community in the rehabilitation process.

【Key words】Type 2 Diabetes; Quality of life; Community;Factors influencing

(收稿日期:2015－01－07)

通信作者:宋兵福，E－mail: bfsong@sina.cn

中圖分類號(hào):B844.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.01.019