祝志勇

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的急性或慢性結(jié)締組織炎癥，其病因尚未完全明了。根據(jù)癥狀、流行病學(xué)及免疫學(xué)的資料分析認(rèn)為，該病與人體A族乙型溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)，可反復(fù)發(fā)作并累及心臟。臨床以關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛為特征，屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，是風(fēng)濕熱的最常見(jiàn)表現(xiàn)之一，多以急性關(guān)節(jié)疼痛起病。本病的治療方法簡(jiǎn)繁不一，現(xiàn)將56例寒濕型風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者予追風(fēng)透骨丸聯(lián)合青霉素鈉和克林霉素靜脈滴注治療，與靜脈滴注青霉素鈉和克林霉素治療進(jìn)行臨床比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例寒濕型風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者均來(lái)自于門(mén)診，35例有上呼吸道感染、慢性鼻咽部炎癥病史。其中男52例，女4例；年齡23～65歲；病程3～12 d。隨機(jī)分為2組，治療組29例，其中男27例，女2例，年齡23～60歲，使用中藥追風(fēng)透骨丸口服聯(lián)合青霉素鈉和克林霉素靜脈滴注治療；對(duì)照組27例，男25例，女2例，年齡25～65歲，靜脈點(diǎn)滴青霉素鈉和克林霉素治療。全部患者均有二級(jí)以上醫(yī)院輔助檢查結(jié)果，符合2010年《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］且非過(guò)敏體質(zhì)。排除：①類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；②痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；③結(jié)核性關(guān)節(jié)炎；④骨腫瘤；⑤無(wú)外傷史；⑥系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⑦上消化道潰瘍。

1.2 治療方法 2組患者均調(diào)節(jié)情志，調(diào)整飲食，耐心解釋?zhuān)３至己玫男睦憝h(huán)境，保持樂(lè)觀，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。治療組使用中藥追風(fēng)透骨丸（廣州白云山敬修堂藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：S11113）口服，5%GNS 500 ml青霉素鈉640萬(wàn)U和5%GS 500 ml克林霉素0.9 g靜脈滴注1次／d；對(duì)照組予靜脈滴注青霉素鈉和克林霉素治療外，加用阿司匹林腸溶片1.5 g，3次／d。除服藥外，2組患者均輔以進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化食物，避風(fēng)寒潮濕環(huán)境，忌酒、油膩及辛辣刺激食物，療程均為2周，治療期間停用其他藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前和治療后的總體感覺(jué)，以關(guān)節(jié)疼痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉、抗鏈球菌溶血素“0”凝集效價(jià)、關(guān)節(jié)液性狀、有無(wú)發(fā)熱癥狀等來(lái)確定療效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 療效比較采用χ2檢驗(yàn)分析。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉、抗鏈球菌溶血素“0”凝集效價(jià)基本恢復(fù)，關(guān)節(jié)腫痛消退；好轉(zhuǎn)：各檢查指標(biāo)略有改善，關(guān)節(jié)腫痛好轉(zhuǎn)，生活能自理；無(wú)效：上述觀察項(xiàng)目無(wú)改變或加重。

2.2 臨床療效 治療組總有效率為96.4%，與對(duì)照組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.3 不良反應(yīng) 觀察組有3例出現(xiàn)腹痛，予山莨宕堿肌肉注射后好轉(zhuǎn)。對(duì)照組有3例用藥后出現(xiàn)惡心、口苦，2例出現(xiàn)皮疹，予異丙嗪肌肉注射后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)屬“痹證”范疇，是一種常見(jiàn)的急性或慢性結(jié)締組織炎癥。可反復(fù)發(fā)作并可累及心臟。典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱，游走性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)多為膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，常見(jiàn)由一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個(gè)關(guān)節(jié)，病變局部呈現(xiàn)紅、腫、灼熱、劇痛，部分患者也有幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病。不典型患者僅有關(guān)節(jié)疼痛而無(wú)其他炎癥表現(xiàn)，急性炎癥一般于2～4周消退，不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作。若風(fēng)濕活動(dòng)影響心臟，則可發(fā)生心肌炎，甚至遺留心臟瓣膜病變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常使用非甾體抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、細(xì)胞毒藥物、腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，優(yōu)點(diǎn)是疼痛癥狀緩解快，缺點(diǎn)是療程長(zhǎng)，不良反應(yīng)較大，且常因藥物的不良反應(yīng)引發(fā)肝、腎、骨骼等疾病。中醫(yī)根據(jù)病因和體質(zhì)的差別，將風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹和尪痹等類(lèi)型?！端貑?wèn)·痹論》指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！?，由于冬春之交，氣候劇變，冷熱交錯(cuò)，氣候潮濕等誘因［8］，風(fēng)寒濕邪，困郁肌表，陽(yáng)氣被遏，痹而不通，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎成為基層勞動(dòng)者常見(jiàn)疾病之一，而以寒濕型風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為最高。該病治則為溫通宣散［9，11］，追風(fēng)透骨丸中藥成分中以祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò)，散寒止痛為主，對(duì)于風(fēng)寒濕痹，肢節(jié)疼痛，肢體麻木有特殊療效，不良反應(yīng)小，能夠明顯緩解早中期關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能［2］，適合長(zhǎng)期服用。

近些年來(lái)，中醫(yī)結(jié)合現(xiàn)代科研手段，發(fā)現(xiàn)追風(fēng)透骨丸對(duì)關(guān)節(jié)的炎性腫脹和疼痛有顯著的抑制作用［3，5］，并能有效地降低毛細(xì)血管的通透性［3］，因此臨床治療中服用追風(fēng)透骨丸可以減少或避免使用非甾體抗炎藥［4］，防止消化道潰瘍等各種并發(fā)癥［5］。風(fēng)濕性疾病患者在發(fā)病前，常有反復(fù)發(fā)作的A族鏈球菌咽炎。因此防止A族鏈球菌的反復(fù)感染是防止風(fēng)濕熱的重要環(huán)節(jié)［6］。人類(lèi)約90%的鏈球菌感染是由A族鏈球菌引起的。因此，在辨證論治的基礎(chǔ)上使用追風(fēng)透骨丸聯(lián)合西藥針對(duì)性抗感染治療寒濕型風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，將明顯提高療效，縮短療程，改善患者的生活質(zhì)量［7］。

［1］孫 明，王尉文.臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010.

［2］曾 平，龐智輝.追風(fēng)透骨丸治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，25（4）：421－423.

［3］陳桂紅，曾繁濤，莊 萍.追風(fēng)透骨丸的藥效學(xué)研究［J］.宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，26（4）：90－91.

［4］葉 政，林玲英.追風(fēng)透骨丸治療痹證的臨床療效分析［J］.中成藥，2000，22（10）：710－711.

［5］劉紹煉.追風(fēng)透骨丸治療肩周?chē)P(guān)節(jié)炎60例臨床觀察［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，1998，17（1）：23.

［6］陳同富.中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎68例［J］.湖北中醫(yī)雜志，2004，26（11）：25.

［7］陳 路，許蘊(yùn)碧，蒙 晶，等.急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎32例分析及追蹤觀察［J］.海南大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，1995，13（3）：593－596.

［8］ 張 婷.風(fēng)濕熱的病因與防治［J］.中國(guó)民間療法，2014，22（2）：66－63.

［9］曠惠桃，王莘智，周 柯.論溫養(yǎng)治痹［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，34（1）：3－6.

［10］楊 戈.中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（29）：101－102.

［11］渠立華.中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎62例［J］.吉林中醫(yī)藥，2004，24（5）：36－37.