羅繼紅

（貴州省玉屏縣人民醫(yī)院 貴州 玉屏 554000）

扁桃體炎常發(fā)生在4至6歲兒童身上。小兒扁桃體炎多是乙型鏈球菌引起的，其他的非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒都可以引起小兒扁桃體炎，如果不及時(shí)治療，就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁员馓殷w炎或腎炎，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及其日常生活，需進(jìn)行手術(shù)治療。［1］本文選取我院在2013年5月至2013年5月接收的40例小兒扁桃體患者作為研究對(duì)象，對(duì)不同護(hù)理方法的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

一般資料：選取2013年5月至2014年5月在我院治療的80例小兒扁桃體患者作為觀察對(duì)象。年齡在6～12歲。將80例患兒隨機(jī)均分成2組，即觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用全面的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。兩組患者年齡、性別等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05，患病時(shí)間在4個(gè)月至1年。

2 護(hù)理方式

術(shù)前護(hù)理：術(shù)前宣教、術(shù)前心理安撫和手術(shù)準(zhǔn)備。

（1）術(shù)前宣教：向患兒家屬以及年齡較大的患兒講解手術(shù)過(guò)程及預(yù)后，針對(duì)孩子的手術(shù)病史向其家長(zhǎng)解釋檢查的作用并解釋扁桃體疾病的有關(guān)知識(shí)，消除家長(zhǎng)的顧慮。在手術(shù)前要對(duì)孩子的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，避免吃辛辣的食物，而且要注意休息以及口腔清潔衛(wèi)生，避免受涼。以及在手術(shù)前的8 個(gè)小時(shí)要禁食，手術(shù)前4 個(gè)小時(shí)要禁飲。［2］

（2）術(shù)前心理安撫：患兒就診時(shí)心理較脆弱、惶恐，由于對(duì)手術(shù)過(guò)程的不了解，易產(chǎn)生手術(shù)會(huì)自己造成負(fù)面?zhèn)Φ囊芟?。?duì)此種情況，需要護(hù)士對(duì)患兒及其家人進(jìn)行術(shù)前宣教，術(shù)前心理安撫指在緩解小兒對(duì)手術(shù)的心理恐懼。針對(duì)患兒心理特征進(jìn)行心理指導(dǎo)，多與患兒接觸，深入其日常生活中，取得患兒的信任，從而提高其對(duì)宣教內(nèi)容的認(rèn)可度。多多鼓勵(lì)患兒，使其勇敢面對(duì)手術(shù)，來(lái)增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心

（3）手術(shù)準(zhǔn)備：協(xié)助臨床醫(yī)師完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，了解患兒身體狀況。讓患兒能以最佳的生理狀態(tài)和心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，并詳細(xì)了解患兒的用藥狀況及藥物過(guò)敏狀況。要遵照醫(yī)囑準(zhǔn)備術(shù)前用藥。在術(shù)前3天加強(qiáng)對(duì)于患兒各項(xiàng)生命體征的檢測(cè)。手術(shù)前1天做好術(shù)前消炎工作，并配合醫(yī)生進(jìn)行抗生素治療；術(shù)前清潔患兒口腔。

術(shù)后護(hù)理：臥位護(hù)理疼痛護(hù)理和飲食護(hù)理 病情觀察 口腔護(hù)理出院指導(dǎo)。

臥位護(hù)理：手術(shù)后讓患兒頭偏向一側(cè)，完全清醒后取舒適體位，保持正確的體位，保證呼吸通暢，半臥式減輕創(chuàng)口出血和頭部充血。以避免其持續(xù)性或劇烈的咳嗽。［3］

口腔護(hù)理：在手術(shù)后的當(dāng)天不要漱口，可在第二天用朵貝爾液清潔口腔。對(duì)于24 小時(shí)出現(xiàn)的原發(fā)性出血和5－6 天后出現(xiàn)的繼發(fā)性出血要進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)。

疼痛護(hù)理：定期觀察患兒情緒狀態(tài)并進(jìn)行評(píng)估其疼痛的程度，采用聽覺分散法、視覺分散法、觸覺分散法來(lái)分散患兒注意力，減輕其疼痛感。疼痛是手術(shù)所致的一種正常反應(yīng)，是暫時(shí)的，切莫大驚小怪，要讓樹立信心和勇氣去戰(zhàn)勝它。熱脹冷縮等物理方法，利用冰敷患兒的頸部?jī)蓚?cè)，收縮血管減輕局部水腫和出血，降低患兒疼痛感；若疼痛較劇烈，難以忍受的患兒，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑。

飲食護(hù)理：食物的溫度至關(guān)重要，低溫的食物有助于其止血和緩解疼痛。在手術(shù)后6小時(shí)可以吃一些冷食物，比如雪糕、冷酸奶等飲品，以減少患兒的疼痛和出血狀況。如果在手術(shù)后的1天，患兒沒有出現(xiàn)出血的情況，則可讓其進(jìn)食湯類、豆奶等冷流質(zhì)。不可進(jìn)難吞咽的食物，避免造成繼發(fā)性出血。術(shù)后要進(jìn)食遵循少量多餐原則。

體征監(jiān)察：注意觀察體溫變化，術(shù)后3天體溫稍高，不超過(guò)38℃。若體溫超過(guò)38.5℃或持續(xù)不降，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。觀察患者血壓及脈搏情況，觀察患者出血情況及嘔吐物狀況，檢查嘔吐物，如為咖啡色，則可能有血液誤咽現(xiàn)象發(fā)生。囑患者避免咳嗽，手術(shù)當(dāng)日勿說(shuō)話，避免喉部運(yùn)動(dòng)。

出院指導(dǎo)：術(shù)后患者不應(yīng)大聲說(shuō)話或咳嗽，減少咽喉運(yùn)動(dòng)，避免引起手術(shù)創(chuàng)口出血。進(jìn)食前后需清水要漱口，注意口腔清潔。多休息和適當(dāng)?shù)腻憻挕Ｐg(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免做劇烈運(yùn)動(dòng)，注意保暖。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不吃刺激性食物，以流質(zhì)食為主。若出現(xiàn)體溫升高、咽部疼痛、口中有血性分泌物吐出等癥狀及時(shí)就診。盡量不去公共場(chǎng)所。［4］

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：筆者對(duì)患者家屬及患兒對(duì)于手術(shù)前后的疼痛可接受度、治療效果、術(shù)前護(hù)理及術(shù)后護(hù)理滿意度四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估打分（滿分100）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 患者出院平均評(píng)分統(tǒng)計(jì)表（單位：分）

3 結(jié)果

如表1所示，觀察組患者對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的滿意程度均高于對(duì)照組，其中觀察組術(shù)前護(hù)理較于對(duì)照組高出14分，差異最大，其他各項(xiàng)的評(píng)分也均有5－9分提升，平均評(píng)分升高約8.6分。T 檢驗(yàn)顯示，觀察組平均分較于對(duì)照組（P＜0.05）有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明觀察組護(hù)理方案較之對(duì)照組更得患者的認(rèn)可。

4 討論

治療扁桃體炎的最好辦法為手術(shù)治療，在全身麻醉下進(jìn)行切除。由于手術(shù)后患兒的咽喉疼痛，日常生活受到影響，且在術(shù)后易受感染而引發(fā)一系列的并發(fā)癥，極大影響了術(shù)后患者的康復(fù)進(jìn)度，因此扁桃體炎切除手術(shù)后護(hù)理對(duì)于患者的快速康復(fù)至關(guān)重要［5］。扁桃體切除術(shù)后出血是該手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血是原發(fā)性出血，其多因手術(shù)止血不當(dāng)或術(shù)后縫線脫落造成；扁桃體摘除手術(shù)后5－10天出血是繼發(fā)性出血，多由偽膜脫落、傷口感染或全身疾病引起。通過(guò)本文的研究，發(fā)現(xiàn)如果僅對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，則在手術(shù)過(guò)程中會(huì)發(fā)生患兒緊張、家長(zhǎng)擔(dān)心等現(xiàn)象，不利于手術(shù)的進(jìn)行，在術(shù)后進(jìn)行護(hù)理后會(huì)逐漸恢復(fù)，但是時(shí)間較慢。但是如果將術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理結(jié)合起來(lái)使用。這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)術(shù)前護(hù)理可以減輕患兒對(duì)手術(shù)的恐懼以及家長(zhǎng)對(duì)患兒術(shù)后恢復(fù)的信心，從而積極配合治療，通過(guò)術(shù)后護(hù)理的正確引導(dǎo)，可以提高術(shù)后恢復(fù)的效果。扁桃體切除術(shù)的護(hù)理主要體現(xiàn)在術(shù)后出血的護(hù)理，耐心細(xì)致的護(hù)理及正確的飲食指導(dǎo)有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，縮短患者的住院天數(shù)。

［1］ 高麗麗.小兒急性扁桃體炎的臨床治療［J］.醫(yī)藥論壇雜志2006（22）：102

［2］ 李雙娥.小兒扁桃體炎的護(hù)理體會(huì)［J］.求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（7）：795－796

［3］ 于吉芬.扁桃體切除術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)藥前沿，2012，11（2）：274－275

［4］ 吳鳳芹，李英林，夏秀玲.耳鼻科手術(shù)后疼痛的護(hù)理體會(huì)［J］.中華臨床護(hù)理，2006，8：66

［5］ 何建玲，王立波.扁桃體切除后病人飲食研究［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2004，25（25）：33－34