孔秀泉

(云南昆鋼醫(yī)院(昆明市第四人民醫(yī)院) 云南 昆明 650302)

臨床中比較常用的一種導(dǎo)尿方法是留置氣囊導(dǎo)尿管，該方法不但可以在患者的臨床疾病治療、后期康復(fù)中發(fā)揮較大的作用，且導(dǎo)尿效果非常好。但是，長(zhǎng)時(shí)間使用也會(huì)引起一些并發(fā)癥，比如感染、損傷等。本文主要就神經(jīng)外科留置氣囊導(dǎo)尿管患者并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)行探討，現(xiàn)作報(bào)道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料選取我院2012年11月～2013年11月收治的56例神經(jīng)外科尿管留置氣囊導(dǎo)尿管且產(chǎn)生并發(fā)癥的患者，將其作為研究的對(duì)象，平均分為研究組和對(duì)照組，每組各28例。對(duì)照組患者男女比例為15:13;患者的年齡在19 ～74 歲，平均年齡在(46.5 ±5.36)歲之間;留置氣囊導(dǎo)尿管的最短時(shí)間是1d，最長(zhǎng)時(shí)間是25d，其平均置留時(shí)間是(10.9 ±2.6)d;患者產(chǎn)生的并發(fā)癥為:4例尿潴留，10例尿路感染，6例尿道損傷，8例產(chǎn)生了其他的并發(fā)癥;研究組患者男女比例為17:11;患者的年齡在17 ～73 歲，平均年齡在(45 ±5.27)歲之間;最短的留置氣囊導(dǎo)尿管時(shí)間為1d，最長(zhǎng)時(shí)間是26d，平均置留時(shí)間為(9.6 ±2.8)d;產(chǎn)生的并發(fā)癥為:尿道損傷11例，尿潴留5例，其他并發(fā)癥3例，尿路感染9例。兩組患者性別、年齡、并發(fā)癥等比較均無明顯差異(P ＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組:給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)告知患者必須注意的相關(guān)事項(xiàng)，叮囑患者的飲食，對(duì)患者的藥物進(jìn)行檢測(cè)。而研究組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施，其具體護(hù)理如下。

(1)對(duì)尿道損傷患者的護(hù)理:參照患者的病情、尿道情況及身體狀況合理插管，如果患者患有前列腺肥大疾病，可以采用小號(hào)的硬質(zhì)尿管進(jìn)行插管，在插管的過程中若遇到阻力，且患者疼痛癥狀嚴(yán)重時(shí)，護(hù)理人員可以在確保尿管的位置不動(dòng)的前提下，采用5ml 的注射器從尿管尾端的開口部位給患者注入3 到4ml 的2%利多卡因，過2min 之后再給患者注入石蠟2 到3ml，此時(shí)再進(jìn)行插管就會(huì)顯得比較容易。對(duì)尿管進(jìn)行固定時(shí)，必須仔細(xì)進(jìn)行確認(rèn)，看其有沒有到達(dá)膀胱部位，防止錯(cuò)誤固定而加重對(duì)尿道造成的損傷。考慮到患者的情緒比較焦躁、意識(shí)不清等因素，應(yīng)在患者的大腿部位饒兩圈集尿袋管，且用膠布將其固定在大腿的外側(cè)，防止患者誤動(dòng)時(shí)牽拉到尿管，損傷到尿道。

(2)尿潴留患者的護(hù)理:對(duì)產(chǎn)生尿潴留的患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，首先應(yīng)該用溫水沖洗腹部、會(huì)陰，按摩患者的腹部來刺激其排尿。也可以通過階段性的訓(xùn)練來達(dá)到讓患者收縮膀胱的目的;對(duì)拔管的時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，以防拔管時(shí)間不正確而導(dǎo)致尿潴留現(xiàn)象更加嚴(yán)重。

(3)尿路感染患者的護(hù)理:護(hù)理過程中必須確保無菌操作，不可以使用疑似污染或者污染手套。在實(shí)際的操作中，護(hù)理人員的動(dòng)作一定要熟練、輕柔，防止避免錯(cuò)誤操作損傷到尿道，進(jìn)而引起尿路感染，且每天應(yīng)定時(shí)對(duì)尿道口、尿管進(jìn)行消毒。

(4)心理護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)耐心的給患者講解產(chǎn)生并發(fā)癥的機(jī)理、治療的方案、具體病情、護(hù)理流程等，對(duì)于患者提出的問題、疑惑應(yīng)詳細(xì)的解答;護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行勸導(dǎo)，給患者列舉一些成功的病例，使患者的憂慮得以消除，進(jìn)而使患者積極配合治療。護(hù)理人員應(yīng)開展相關(guān)的心理咨詢、心理護(hù)理等指引活動(dòng);讓病房保持絕對(duì)的安靜、清潔，對(duì)病房的布置一定要溫馨、舒適，且要合理控制病房中的溫濕度;給患者提供書籍、報(bào)紙等來轉(zhuǎn)移病痛的途徑［1］。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理后，對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用本院自制的問卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況，實(shí)行打分制:≥85 分為非常滿意;60 分～85 分為滿意;＜60 分為不滿意。并觀察記錄兩組患者并發(fā)癥得以改善的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，其中，計(jì)量資料的表示方式為，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)采用X2，當(dāng)P ＜0.05時(shí)，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后滿意度情況對(duì)照

護(hù)理后，研究組患者護(hù)理的滿意度為96.43%，明顯優(yōu)于對(duì)照組護(hù)理的滿意度85.71%，比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后滿意度情況對(duì)照(n/%)

2.2 兩組并發(fā)癥改善時(shí)間對(duì)比

在兩組患者并發(fā)癥改善的時(shí)間對(duì)比中，研究組的時(shí)間明顯少于對(duì)照組，組間比較存在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥改善時(shí)間比較(，d)

表2 兩組患者的并發(fā)癥改善時(shí)間比較(，d)

組別 例數(shù)(n)尿路感染 尿潴留 其他并發(fā)癥 尿道損傷研究組28 3.2 ±0.9 1.3 ±0.1 1.1 ±0.8 3.2 ±0.7對(duì)照組28 5.5 ±1.2 2.7 ±0.5 2.9 ±0.7 4.8 ±0.6

3.討論

氣囊導(dǎo)尿管在臨床治療中具有較高的應(yīng)用率，且應(yīng)用效果非常好。氣囊導(dǎo)尿管具有操作簡(jiǎn)單、方便有效等特點(diǎn)，但長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的身體健康。因此，增強(qiáng)導(dǎo)尿效果評(píng)估指標(biāo)應(yīng)包含減少并發(fā)癥產(chǎn)生，且重點(diǎn)在于對(duì)產(chǎn)生并發(fā)癥的患者進(jìn)行治療、預(yù)防患者再次出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。對(duì)神經(jīng)外科中產(chǎn)生并發(fā)癥的患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)直接關(guān)系著臨床護(hù)理的整體質(zhì)量，對(duì)患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可以使患者的病情得到改善，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生幾率［2］。

綜上所述，通過相應(yīng)的護(hù)理措施對(duì)神經(jīng)外科留置氣囊導(dǎo)尿管并發(fā)癥患者進(jìn)行護(hù)理，可以減少并發(fā)癥產(chǎn)生，值得推廣運(yùn)用在臨床中。

［1］ 趙自力，趙瑩，劉柳.氣囊尿管導(dǎo)尿并發(fā)癥的護(hù)理研究進(jìn)展［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，35(17):549 －550.

［2］ 周富瑾.神經(jīng)外科留置氣囊導(dǎo)尿管患者并發(fā)癥的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，38(20):485 －486.