徐亞冬 馬莉娟 陳海春

(寧夏銀川市第三人民醫(yī)院 寧夏 銀川 750001)

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，有研究報道靜脈留置針聯(lián)合真空采血器在急診患者搶救中具有良好的臨床意義［1］。為探討靜脈留置針聯(lián)合真空采血針在急診患者搶救中的應(yīng)用效果，我院將收治于我院急診搶救的患者共198例納入研究并隨機(jī)分組，得到滿意的研究結(jié)果，現(xiàn)將具體研究過程和結(jié)果撰文匯報如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2012年6月到2014年6月期間急診收治搶救患者共198例納入研究，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組99例。觀察組99例中男性53例，女性46例;年齡范圍為26 ～79 歲，平均年齡為(57.4 ±2.5)歲;發(fā)病至就診時間為0.5 ～7.8 小時，平均時間為(2.8 ±0.7)小時;99例患者中急性消化道出血者34例，腦血管意外者25例，嚴(yán)重急腹癥者17例，中毒者9例，心跳呼吸驟停者8例，其他者6例。對照組99例中男性54例，女性45例;年齡范圍為25 ～79 歲，平均年齡為(57.1 ±2.4)歲;發(fā)病至就診時間為0.5 ～7.9 小時，平均時間為(2.9 ±0.6)小時;99例患者中急性消化道出血者32例，腦血管意外者24例，嚴(yán)重急腹癥者18例，中毒者9例，心跳呼吸驟停者10例，其他者6例。對兩組患者的性別、年齡、疾病等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組均衡可比。本次研究納入排除標(biāo)準(zhǔn)如下。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者由于單一疾病危重情況收治于我院急診科，排除合并有其他多種合并癥的情況;②發(fā)病至送入我院時間小于10 小時;③患者年齡大于18 歲及小于80 歲;④患者及患者家屬同意參與本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者除就診急危疾病外具有嚴(yán)重影響治療效果的如心肺系統(tǒng)疾病、其他腫瘤等;②對本次研究持懷疑態(tài)度或者非自愿參加本次研究者。

1.2 方法

①對照組患者采用一次性靜脈留置針連接一次性靜脈注射器方式，方法如下:靜脈留置針末端于肝素帽位置連接一次性9 號頭皮針后再連接10 毫升的一次性注射器，裝置連接完成后依據(jù)淺靜脈穿刺方式進(jìn)行穿刺，常規(guī)消毒皮膚后待干，左手繃緊皮膚，右手持留置針與皮膚呈15 ～30°夾角進(jìn)行穿刺，出現(xiàn)回血后放平留置針并繼續(xù)進(jìn)針1 ～2mm，松止血帶，邊送套管入靜脈邊拔針芯，并做好固定后抽血，抽血完成后分離注射器，并將頭皮針與輸液器相連完成接下來的靜脈輸液。注射器中采集的血液沿采血管管壁注入并送檢。②觀察組患者采用一次性靜脈留置針連接真空采血器方式，方法如下:靜脈留置針末端肝素帽位置與一次性采血針連接，依據(jù)與對照組相同的靜脈穿刺方式進(jìn)行穿刺，穿刺成功后進(jìn)行固定，將采血針有黑色橡膠套頭一端插入真空采血器中，可見血液被采集，需注意采血過程中需將真空管傾斜、與水平面呈約45°的夾角，可避免血液直接與采血管底部的沖擊作用，減少血液的機(jī)械性震蕩和溶血現(xiàn)象的發(fā)生。采血結(jié)束后將含橡膠套頭部位的采血針分離，與輸液器連接后進(jìn)行各種靜脈給藥和治療。

1.3 觀察治療

本次研究觀察指標(biāo)包括以下內(nèi)容:兩組患者護(hù)理人員平均采血時間、溶血凝血發(fā)生情況、血源性污染、采血量準(zhǔn)確性、對采血輸液方式滿意度。平均采血時間是指護(hù)理人員抽取患者檢查化驗(yàn)項(xiàng)目所需血液標(biāo)本3 ～4試管血液所需時間;溶血凝血發(fā)生情況是指所采集血液標(biāo)本發(fā)生溶血或凝血導(dǎo)致化驗(yàn)失敗;血源性污染是指連接注射器的頭皮針枕頭是否有血液滴出或采血針針頭有血液滴出;采血量準(zhǔn)確性是指采血量未能達(dá)采血化驗(yàn)項(xiàng)目要求或超過采血項(xiàng)目要求;對采血輸液方式的滿意程度采用本科室現(xiàn)行的問卷的形式進(jìn)行調(diào)查，于患者結(jié)束治療前一天或當(dāng)天進(jìn)行，滿分100 分。問卷結(jié)果分為不滿意、基本滿意及非常滿意三個等級。得分大于80 分為非常滿意，得分60 ～80 分為基本滿意，得分小于60 分為不滿意。對采血輸液方式滿意度為(非常滿意數(shù)+ 基本滿意數(shù))/總?cè)藬?shù)* 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理人員平均采血時間比較

觀察組患者護(hù)理人員平均采血時間為(40.23 ±10.12)s，對照組患者護(hù)理人員平均采血時間為(68.45 ±9.57)s。觀察組患者平均采血時間短于對照組患者，兩組患者平均采血時間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.16，P ＜0.01)。

2.2 兩組患者溶血凝血發(fā)生情況、血源性污染、采血量準(zhǔn)確性比較

兩組患者溶血凝血發(fā)生情況、血源性污染、采血量準(zhǔn)確性比較如表1所示，觀察組溶血凝血情況及血源性污染情況低于對照組，采血量準(zhǔn)確性高于對照組;以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者溶血凝血發(fā)生情況、血源性污染、采血量準(zhǔn)確性比較

2.3 兩組患者對采血輸液方式滿意度比較

兩組患者對采血輸液方式的滿意度如表2 所示，觀察組明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者對采血輸液方式滿意度比較

3.討論

研究發(fā)現(xiàn)，一次性靜脈留置針聯(lián)合真空采血器與常規(guī)采血方式相比，對急危搶救的患者具有明顯的優(yōu)良效果［2］。與對照組相比，觀察組患者每次操作時間縮短，在搶救過程中節(jié)省搶救時間有助于患者其他搶救措施的進(jìn)行利于搶救的成功;同時研究結(jié)果表明，減少血標(biāo)本溶血凝血等采血失敗情況的出現(xiàn)，同時減少了血源性污染，對患者輸液具有一定的安全保障。對患者的滿意程度進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)滿意度高于對照組患者。說明觀察組患者采用的采血方式是一種安全有效且對臨床工作具有積極促進(jìn)作用的方法。綜上所述，一次性靜脈留置針聯(lián)合真空采血針在急診搶救患者中具有良好的情況效果，可顯著縮短采血所用時間、減少溶血凝血及血源性污染等不良事項(xiàng)的發(fā)生，同時具有較高的患者滿意度，值得臨床急診患者搶救工作的推廣使用。

［1］ 胡玉蘭，蔣小玲，肖鮮，等.靜脈采血針和靜脈留置針改良在搶救危重患者中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(25):6.

［2］ 牛利茹，畢亞麗，李金偉.血標(biāo)本溶血對檢驗(yàn)結(jié)果的影響及防范對策［J］.臨床誤診誤治，2005，18(9):691 －692.