★ 高小雅 吳昆侖 (.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院202級(jí)碩士研究生 銀川750004;2.上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 上海20035)

產(chǎn)后出血是指:胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500mL［1］。女性由于產(chǎn)傷沖任，血不循經(jīng)且素體虛弱，氣不攝血，造成產(chǎn)后失血。失血過多(postparutmhemorrhage，PPH)可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，出血量大時(shí)可造成休克，甚至死亡。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，產(chǎn)科出血是導(dǎo)致世界范圍內(nèi)30%孕產(chǎn)婦死亡的直接原因，且一直是中國產(chǎn)婦的第一死亡原因［2］。而個(gè)體對(duì)疾病的易感性受體質(zhì)差異影響，不同的體質(zhì)對(duì)致病因子的易感性及其病變類型的傾向性不同［3］。我們采用中醫(yī)學(xué)中治未病的思想，對(duì)孕婦的中醫(yī)體質(zhì)類型與產(chǎn)后出血量進(jìn)行相關(guān)性分析，若依據(jù)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果進(jìn)行“因人制宜”的個(gè)體化干預(yù)，希望可以降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率并減少并發(fā)癥。

1.1 臨床資料 在2013年12月至2014年10月，收集506例初產(chǎn)婦均來自上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院。年齡19～35歲、平均29.2歲。兩組的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 上海市居住5-10年以上的居住孕婦;年齡范圍在20-40周歲之間滿36周孕婦。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有心、腦腎嚴(yán)重疾病的;(2)有傳染性疾病的;(3)年齡在20歲以下或40歲以上;(4)精神病患者不能配合使用四診儀的孕婦;(5)生產(chǎn)時(shí)采用順產(chǎn)外的生產(chǎn)方式的孕婦。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 不能完整接受四診儀體質(zhì)辨識(shí)的，生產(chǎn)時(shí)未能自然生產(chǎn)。

1.5 體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)道生牌DSA-01中醫(yī)四診儀對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)、由氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9個(gè)亞型構(gòu)成。該儀器九種亞型分類標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》［4］，已經(jīng)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)定為學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)(試行)，在全國范圍內(nèi)推行應(yīng)用［5］。

1.6 方法

1.6.1 體質(zhì)辨識(shí) 首先滿36周孕產(chǎn)婦填基本資料包括孕次、胎次、慢性病史、妊娠合并癥史年齡、出生日期、聯(lián)系方式，產(chǎn)婦編號(hào)等一般情況，及生活習(xí)慣等特殊情況。根據(jù)基本資料確定研究對(duì)象為初產(chǎn)婦，通過中醫(yī)四診儀進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，全部完成者1 080人，待1 080位孕婦生產(chǎn)后排除非順產(chǎn)者，將其余506名產(chǎn)婦納入。

1.6.2 產(chǎn)后出血量計(jì)算方法 陰道分娩產(chǎn)婦:當(dāng)胎兒娩出且產(chǎn)婦羊水流盡后要及時(shí)在產(chǎn)婦臀下放置一塊干凈的專用紙墊(對(duì)指定紙墊進(jìn)行稱重)，產(chǎn)后結(jié)束后24h將所有使用過的紙墊減去未使用前紙墊重量即為出血量。

表1 不同體質(zhì)類型產(chǎn)后出血量比較(ˉx±s) mL

1.7 統(tǒng)計(jì)分析方法 使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，產(chǎn)后出血量為計(jì)量資料，經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，用ˉx±s表示，組間差異比較采用方差分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)做進(jìn)一步比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

分析結(jié)果，不同體質(zhì)類型產(chǎn)后出血量差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=371.927，P＜0.001)，見表1;進(jìn)一步比較可知，氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)出血量均顯著高于平和質(zhì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

平和質(zhì)產(chǎn)后大出血人數(shù)共5人，占總平和質(zhì)的2.03%;氣虛質(zhì)大出血人數(shù)為5人，占總氣虛質(zhì)孕婦的13.89%;氣郁質(zhì)大出血1人占總?cè)藬?shù)2.17%;濕熱質(zhì)大出血人數(shù)5人占總濕熱質(zhì)人數(shù)13.16%，血瘀質(zhì)3人占總血瘀質(zhì)人數(shù)13.64%;陽虛質(zhì)大出血人數(shù)1人，占總陽虛質(zhì)人數(shù)的3.57%;陰虛質(zhì)2人，占總陰虛質(zhì)人數(shù)的3.13%;痰濕質(zhì)大出血人數(shù)0人;特稟質(zhì)大出血人數(shù)0人;

表2 不同體質(zhì)類型產(chǎn)后出血人數(shù)占比比較 例

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)理論淵源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，體質(zhì)是人體生命活動(dòng)過程中在先天和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長發(fā)育過程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的個(gè)體特征。那么體質(zhì)是受先天和后天共同影響的，個(gè)體對(duì)疾病的易感性受體質(zhì)差異影響，體質(zhì)是疾病的活性載體，不同的體質(zhì)對(duì)致病因子的易感性及其病變類型的傾向性不同。

本研究結(jié)果表明平和質(zhì)產(chǎn)婦出血量較其他偏頗體質(zhì)最少。氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)出血量均顯著高于平和質(zhì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表2中，痰濕質(zhì)和特稟質(zhì)未出現(xiàn)大出血，可能是由于痰濕質(zhì)和特稟質(zhì)人群較其他體質(zhì)樣本量較小的原因。平和質(zhì)大出血概率較其他體質(zhì)較小。

產(chǎn)后出血量大在中醫(yī)學(xué)屬產(chǎn)后血崩，發(fā)病機(jī)理主要是沖任為病，氣血運(yùn)行失常所致。因沖為血海，任主胞宮，血行于臟腑，注之于沖任，若臟腑受損，沖任不固，則產(chǎn)后出血。

表1氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱出血量明顯高于平和質(zhì)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。符合中醫(yī)學(xué)產(chǎn)后血崩病機(jī)。如血瘀質(zhì)孕婦多有脈絡(luò)受損，使瘀血阻滯沖任、子宮、胞脈、胞絡(luò)。血溢脈外，離經(jīng)成瘀。瘀血是病理產(chǎn)物，也是致病因素，瘀血阻滯沖任，停于經(jīng)脈，不僅會(huì)導(dǎo)致沖任損傷還會(huì)導(dǎo)致血液不能正常循行，血不循經(jīng)，溢出脈外而致產(chǎn)后出血。故血瘀質(zhì)產(chǎn)后出血量較大。而氣虛質(zhì)產(chǎn)婦，則因脾氣虧虛不能統(tǒng)攝血液而導(dǎo)致出血?！夺t(yī)林改錯(cuò)》云:“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停滯內(nèi)瘀?！斌w弱氣虛，化源不足，使氣血虛弱，行血無力原動(dòng)力不足導(dǎo)致血行不暢，血行遲緩，緩則易致瘀露停滯經(jīng)脈，導(dǎo)致血不循經(jīng)而出血瘀而出血。故氣虛質(zhì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量較大。而李時(shí)珍在《本草綱目》中云:“女子，陰類也，以血為主”。唐容川在《血證論》中云:“女子主血”，“女子以血為主”。女子多血病。陰虛質(zhì)孕婦，產(chǎn)時(shí)數(shù)又傷血，易造成血液的耗損與不足。血屬陰，血失則為陰液的流失，陰虛而生內(nèi)熱，熱擾沖任，產(chǎn)后出血增加。或陰虛后內(nèi)熱煎熬陰液而成瘀血導(dǎo)致出血。

體質(zhì)是對(duì)人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)等方面的綜合評(píng)價(jià)，是客觀存在的生命現(xiàn)象，與人體的健康和疾病息息相關(guān)［6］。《素問·四氣調(diào)神大論》中提出:“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！蔽覀兛梢詫⒃挟a(chǎn)婦中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估與孕產(chǎn)婦保健聯(lián)系在一起，對(duì)中醫(yī)體質(zhì)有偏頗的孕婦進(jìn)行干預(yù)，辨體施膳、辨體施養(yǎng)、辨體施治使偏頗的生理狀態(tài)得以改善和糾正，最終達(dá)到平和狀態(tài)減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。

［1］坎寧漢，賴文諾，布魯姆，等.威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)［M］.段濤，豐有吉，狄文，主譯.第21版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:561.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(草案)［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44(7)554-557.

［3］王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥科技出版社，1995.

［4］王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28(4):1-8.

［5］任小娟，王琦.應(yīng)用《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行個(gè)體化健康管理研究初探［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，14(9):580-581.

［6］錢會(huì)南，鄭守曾.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說現(xiàn)代研究述評(píng)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，25(6):1-4.