劉倩倩

2002年9月1日，國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，其中規(guī)定:患者及其家屬有權(quán)要求復(fù)印病歷。2010年7月1日備受關(guān)注的《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施，使醫(yī)療損害方面的法律進(jìn)一步完善，醫(yī)患間的權(quán)利義務(wù)更明確，同時(shí)對(duì)病案管理提出了更高的要求。病案復(fù)印制度是貫徹病人知情權(quán)的一項(xiàng)舉措，也是妥善處理醫(yī)療糾紛的一項(xiàng)保證［1］。為了解病人復(fù)印情況及患方要求，對(duì)我院2013年1月—12月病案復(fù)印情況分析如下。

1 資料與方法

1．1 資料來源 查閱2010年—2013年病案復(fù)印匯總資料，翻閱2013年1月—12月病案室收集的病案復(fù)印申請(qǐng)單，收集包括:患者(復(fù)印病歷者)復(fù)印病歷的內(nèi)容及目的。

1．2 方法 錄入病案復(fù)印申請(qǐng)單的內(nèi)容，運(yùn)用Excel軟件進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2．1 2010年—2013年病案復(fù)印率 見表1。

表1 2010年—2013年病案復(fù)印率 (n，%)

表1可見，住院患者增多，3年增加了20 277人次，加上醫(yī)療保險(xiǎn)的廣覆蓋，復(fù)印病案資料人數(shù)也逐年增多，復(fù)印人次數(shù)3年增加6 340人次。

2．2 病案復(fù)印人群構(gòu)成 見表2。

表2 2013年病案復(fù)印人群構(gòu)成 (n，%)

表2可見，患者及其家屬是申請(qǐng)復(fù)印病歷的主要人群，占92．9%，由此說明病案復(fù)印過程中存在的問題多存在于醫(yī)患之間。

2．3 2013年病案復(fù)印用途 見表3。

表3 2013年病案復(fù)印用途 (n，%)

表3可見，復(fù)印病案多用于各種保險(xiǎn)及農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，占53%。這說明復(fù)印病案的病人醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式以各種保險(xiǎn)及農(nóng)村合作醫(yī)療等為主。

2．4 復(fù)印病案內(nèi)容情況 根據(jù)不同的復(fù)印用途，復(fù)印的病案內(nèi)容也不相同。對(duì)于異地報(bào)銷、醫(yī)療糾紛等需要較完整的客觀病案資料，復(fù)印時(shí)按照可以復(fù)印的部分進(jìn)行復(fù)印;對(duì)于辦理門特的患者，復(fù)印檢查化驗(yàn)單時(shí)多以陽性結(jié)果為主。

3 討論

3．1 提供更加人性化的服務(wù) 隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深化和信息社會(huì)的高速發(fā)展，患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，病案利用范圍不斷擴(kuò)大［2］。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，要求復(fù)印病案的人群有增多的趨勢(shì)。復(fù)印病案大多用于各種醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷，報(bào)銷中最多的是農(nóng)保報(bào)銷。因此病案復(fù)印室每天面對(duì)的大多是來自農(nóng)村的患者或其家屬，其文化水平較低、理解力欠佳，在相關(guān)制度和規(guī)定的溝通上有較多困難，存在糾紛的隱患。為避免糾紛，我們改進(jìn)工作流程，提升服務(wù)技能，提供良好的環(huán)境，更加快捷地為患者及其家屬提供人性化服務(wù)，以提升病案服務(wù)的滿意度，增加患者對(duì)醫(yī)院的信任度。例如對(duì)辦理農(nóng)保報(bào)銷和申請(qǐng)?zhí)厥獠》N的，并不知道具體需要復(fù)印的內(nèi)容，我們根據(jù)其目的，提供準(zhǔn)確的最少復(fù)印量及復(fù)印范圍的參考，既滿足其要求又減輕復(fù)印資料不全的負(fù)擔(dān)。

3．2 加大病案復(fù)印宣傳工作力度 原衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》中第13條規(guī)定:申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明，并提供患者的委托申請(qǐng)單。什么樣的證件才是“有效證件”，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》并未作限定。由于前來申請(qǐng)復(fù)印病案的多是患者及其親屬，對(duì)有效證件的認(rèn)識(shí)不同。為配合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定》的實(shí)施，病案室制定相應(yīng)的病案復(fù)印管理制度，明確病案資料復(fù)印的手續(xù)、流程、內(nèi)容以及可提供的范圍［3］。但在實(shí)際病案復(fù)印過程中，我們常遇到患者及家屬不能提供有效證件的情況，工作人員按照規(guī)定辦理，造成部分人員的不滿，引發(fā)不必要的糾紛。筆者認(rèn)為，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及其家屬做好病案復(fù)印宣傳工作，將病案復(fù)印有關(guān)注意事項(xiàng)放入入院宣教材料中，使病人及其家屬充分了解復(fù)印病案時(shí)需帶全相關(guān)證件，從而減少糾紛發(fā)生的可能。

3．3 改進(jìn)病案復(fù)印工作流程 醫(yī)學(xué)模式發(fā)生變化，床位周轉(zhuǎn)率不斷提高，出院量快速增加，病案復(fù)印量也成倍增長。患者大多于出院當(dāng)天或7天內(nèi)前來病案室復(fù)印病歷，此時(shí)多數(shù)病案并未歸檔。對(duì)于在病區(qū)的病案，復(fù)印申請(qǐng)人必須出示有效證件，由工作人員核對(duì)身份證或關(guān)系證明材料，填寫復(fù)印申請(qǐng)表，然后致電相應(yīng)病區(qū)派專人在規(guī)定時(shí)限內(nèi)將病案資料送到病案室復(fù)印。但由于醫(yī)護(hù)人員書寫病歷不及時(shí)，病案缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，有的甚至缺少入院記錄及手術(shù)記錄等重要內(nèi)容，以及檢驗(yàn)結(jié)果和輔助檢查報(bào)告未及時(shí)打印等情況，使大多數(shù)復(fù)印者不能及時(shí)取得全套病案復(fù)印件。因此需大力加強(qiáng)未歸檔病案的復(fù)印管理工作，改進(jìn)工作流程，積極探索將復(fù)印病案變?yōu)榇蛴〔“浮?/p>

3．4 加強(qiáng)對(duì)病案復(fù)印人員的素質(zhì)要求 病案資料的復(fù)印需求與日劇增，而病案復(fù)印人員并未增加，這大大增加了病案復(fù)印人員的工作強(qiáng)度。因此醫(yī)院需加大對(duì)病案管理的重視力度，引進(jìn)和培養(yǎng)既掌握計(jì)算機(jī)技術(shù)，又熟悉醫(yī)學(xué)病案專業(yè)的復(fù)合型人才，提高病案復(fù)印工作效率。

4 小結(jié)

住院病案不僅是病人及其家屬報(bào)銷的憑據(jù)，更是處理醫(yī)療事故和糾紛，進(jìn)行司法鑒定的重要依據(jù)。三甲醫(yī)院評(píng)審的其中一項(xiàng)要求就是提供完備的病案復(fù)印服務(wù)。住院病案被越來越廣泛應(yīng)用，病案復(fù)印“窗口”也成為醫(yī)院對(duì)外服務(wù)的重要窗口。因此病案復(fù)印人員需要轉(zhuǎn)變觀念，提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識(shí)，真正做好病案復(fù)印工作，進(jìn)一步完善相關(guān)措施與工作流程，為患者提供多途徑、多方位的復(fù)印服務(wù)。

1 張秋紅．病案資料復(fù)印情況統(tǒng)計(jì)分析［J］．中國病案，2009，10(9):2 ，11．

2 賈莉莉．病案信息的社會(huì)化價(jià)值［J］．中國病案，2006，7(7):13．

3 高麗華．2336份病案復(fù)印的原因分析［J］．中國病案，2008，9(5):10－12．