索 姣

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

?

某院門診中藥飲片處方分析

索 姣

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

目的：了解門診中藥飲片處方存在的問題，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥。方法：隨機(jī)抽取某院1個月份的中藥飲片處方29 770張，根據(jù)《處方管理辦法》《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》對所選處方進(jìn)行統(tǒng)計分析和評價。結(jié)果：某院門診中藥飲片處方平均藥味數(shù)為14.93味，平均單劑重量為250.7g，同時存在書寫不規(guī)范、不合理用藥等問題。結(jié)論：醫(yī)師和藥師應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)師書寫處方和合理用藥的能力，加強(qiáng)藥師審核處方的能力，以提高門診處方質(zhì)量，確保合理用藥。

中藥飲片處方；處方分析；合理用藥

處方是指由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(以下簡稱醫(yī)師)在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員(以下簡稱藥師)審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書[1]。處方是醫(yī)生對病人用藥的書面文件，是藥劑人員調(diào)配藥品的依據(jù)，具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任。處方分析是了解臨床用藥情況和促進(jìn)臨床合理用藥的重要手段之一。我院作為“全國三級甲等中醫(yī)院”“全國中醫(yī)藥臨床研究基地”，門診患者較多。為提高我院門診處方的質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全，現(xiàn)對我院門診中藥飲片處方的用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 處方來源

本研究所統(tǒng)計處方均來源于我院2013年其中1個月的中藥飲片處方，共29 770張，包括門診所有醫(yī)師的處方，具有一定的代表性。

2 分析方法與結(jié)果

抽取門診中藥飲片處方29 770張，采用Excel軟件對以下幾個方面進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2.1 處方組成藥物味數(shù)

29 770張中藥飲片處方中，組成藥物味數(shù)以16味最多(3 743張)，15味次之(2 972張)，平均味數(shù)為14.93味。見圖1。

2.2 處方組成單劑重量

29 770張門診中藥飲片處方中，單劑重量以200g為最常見(3 193張)，但平均單劑重量為250.7g。見圖2。

2.3 處方組成單味藥使用頻次

29 770張中藥飲片處方中，單味藥使用頻次以甘草最高(10 300張)，茯苓次之(10 149張)。見表1。

3 結(jié)果分析

3.1 藥味過多過雜

由圖1可以看出，中藥飲片處方的藥物味數(shù)以16味最為常見，且12味以上所占比例為83.7%，一方面可以看出我院門診醫(yī)生在對患者的診斷過程中進(jìn)行了充分辨證，實施了全面治療，但另一方面也顯現(xiàn)出我院門診醫(yī)生組方不夠嚴(yán)謹(jǐn)，對中藥飲片的不良反應(yīng)認(rèn)識不夠，每張?zhí)幏桨畮孜端幬?，其有效成分和毒性成分共存，大大增加了不良反?yīng)發(fā)生率。

圖1 處方組成藥味數(shù)

圖1中，藥物味數(shù)為1的處方所占比例偏高，一是由于我院門診醫(yī)師開具處方時會有個別貴細(xì)藥單獨開具或開配藥用；二是個別科室開具的單味外用處方“大青鹽”較多。

圖2 處方單劑重量

被后人遵為“方書之祖”的《傷寒雜病論》中的處方每方藥材在10味以上的僅占4.2%，大部分為1～7味?！秱s病論》以其組方嚴(yán)密、主次分明、配伍得法、藥少而精、療效確切而為后人稱頌，被視為祖國醫(yī)學(xué)的經(jīng)典。中藥的配伍講究七情，方劑的組成應(yīng)符合君、臣、佐、使的原則，組方得當(dāng)，往往幾味藥就能起很好的療效。因此，我院門診醫(yī)生在組方上仍需進(jìn)一步規(guī)范。

表1 單味藥使用頻次 (n)

3.2 處方單劑重量

由圖2可以看出，我院門診中藥飲片處方單劑重量以200g居多，但平均單劑重量達(dá)到250.7g，基本符合中醫(yī)治療的特點，因為按照目前的湯劑煎煮服用方法，每劑藥約400～600mL，基本符合煎煮要求。

3.3 配伍基本合理，單劑量使用過大

所抽取的29 770張?zhí)幏街?，出現(xiàn)配伍禁忌的有4張(半夏與淡附片)；重復(fù)用藥9張，主要是由于處方中藥味偏多，導(dǎo)致醫(yī)師不能仔細(xì)核查處方，往往出現(xiàn)一張?zhí)幏街心骋晃端幥昂蟪霈F(xiàn)2次。

藥材單劑量使用過大已成為目前的普遍問題，個別藥用量可達(dá)到60g、120g。從調(diào)查中可以看出，大多數(shù)藥的用量都超過了藥典規(guī)定量，有些醫(yī)師試圖通過增大用量來提高療效，這是不可取的，只會造成藥材浪費，增加中藥不良反應(yīng)發(fā)生率。

4 討論

對處方的書寫規(guī)范性進(jìn)行分析，主要存在以下幾個問題。

4.1 處方書寫不規(guī)范

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)生工作站的應(yīng)用，處方書寫方面的問題已經(jīng)得到初步解決，目前主要存在的問題是處方書寫不完整。按照醫(yī)院要求，處方中所有項目均不能缺項，否則不能保存，但個別醫(yī)生采用符號填寫以保證不缺項，主要存在臨床診斷填寫不規(guī)范、用法用量填寫不完整等現(xiàn)象[2]。例如，個別醫(yī)生為了不缺項將臨床診斷采用“1”“﹣”代替。究其原因，一方面是個別醫(yī)生害怕麻煩，不想打字，二是我院是中醫(yī)院，國醫(yī)堂年長醫(yī)生較多，大多對電腦操作不熟練。

4.2 處方中某些中藥的用法不明確

根據(jù)不同的質(zhì)地和成分，中藥的煎煮方法要求也不盡相同。需要先煎、后下、包煎、沖服的藥材應(yīng)標(biāo)明，如“辛夷”，醫(yī)生在一張?zhí)幏街袠?biāo)明需另包，而在另一張?zhí)幏街形礃?biāo)明，調(diào)劑人員按照處方調(diào)劑完畢后，患者要求將“辛夷”挑出來，這給調(diào)劑人員增加了工作難度，也帶來了不必要的麻煩。

4.3 處方修改不規(guī)范

《處方管理辦法》第六條規(guī)定：“字跡清楚，不得涂改；如需涂改，應(yīng)在修改處簽名并注明日期”[3]。但有時醫(yī)生為了方便，隨便劃掉錯誤的地方，這是很不負(fù)責(zé)任的態(tài)度，也違反了《處方管理辦法》。

5 結(jié)語

根據(jù)以上對我院門診中藥飲片處方的分析，可以看出我院的處方基本合理，但仍然存在諸多問題，需要領(lǐng)導(dǎo)給予重視。除對臨床醫(yī)生進(jìn)行必要的培訓(xùn)之外，還應(yīng)加大對合理用藥重要性的宣傳力度，開展中藥臨床藥學(xué)，保證用藥安全有效。同時，藥學(xué)人員也應(yīng)該加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)知識和審查處方的能力，更好地為臨床服務(wù)。

[1] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2005:545-743.

[2] 王昕,古麗·佳那提.我院門診處方分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(23):10-11.

[3] 劉芳.醫(yī)院門診處方處方點評實踐與體會[J].中國實用醫(yī)藥,2011，23(11):51-52.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-03-12

索姣(1986-)，女，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥師，研究方向為臨床合理用藥。

R95

A

1673-2197(2015)12-0131-02

10.11954/ytctyy.201512071