賈麗紅，馬建梅

(山西省精神衛(wèi)生中心，山西太原 030045)

舍曲林合并甘麥大棗飲治療更年期抑郁癥對照研究

賈麗紅，馬建梅

(山西省精神衛(wèi)生中心，山西太原 030045)

目的:觀察舍曲林合并甘麥大棗飲治療更年期抑郁癥的療效及安全性。方法:100例更年期抑郁癥患者隨機分為治療組和對照組，每組50例。治療組給予舍曲林50～200 mg/d，合并甘麥大棗飲，對照組單用舍曲林50～200 mg/d，治療8周。結(jié)果:治療組總有效率好于對照組(χ2=4.46，P＜0.05)，治療組不良反應率低于對照組(χ2=3.84，P＜0.05)，治療后1、2、4、6、8周末兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論:舍曲林合并甘麥大棗飲是治療婦女更年期抑郁癥的一種安全、有效、經(jīng)濟、方便而依從性好的方法。

舍曲林;甘麥大棗飲;更年期抑郁癥;療效及安全性

抑郁癥是一種常見的精神疾病，可由各種原因引起，臨床表現(xiàn)以情緒低落、興趣喪失和動力缺乏為主要核心癥狀，以焦慮為主的心理學伴隨癥狀以及以疼痛和睡眠障礙為主的軀體伴隨癥狀。抑郁癥可顯著影響個體的心身健康、社會交往、職業(yè)能力及軀體活動。列全球疾病負擔第4位，目前較公認的抑郁癥在普通人群的年患病率2%～5%，國內(nèi)抑郁癥的患病率在1.5% ～3.5%［1］。

更年期是每個婦女必然要經(jīng)歷的階段，但每人所表現(xiàn)的癥狀輕重、時間久暫不等，嚴重者甚至會發(fā)展成為更年期疾病。抑郁癥是更年期最常見的一種疾病。本文旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療更年期抑郁癥的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇為2012～2014年期間在山西省精神衛(wèi)生中心就診患者，符合ICD-10抑郁發(fā)作診斷標準，且符合單項抑郁及無精神病性癥狀的抑郁標準。入組前漢密頓抑郁量表(HAMD)17項評分≥18分，年齡在40～60歲之間的女性患者。排除標準包括嚴重軀體疾病，精神活性物質(zhì)濫用及依賴、妊娠期及哺乳期婦女、有較嚴重的精神病性癥狀和自殺傾向者，雙相情感障礙快速循環(huán)型患者。共計100例，兩組年齡和病程無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法

藥物治療:治療組給予舍曲林50～200 mg/d，平均劑量122.25 mg/d，甘麥大棗飲每日1劑(量減半，甘草3 g、淮小麥30 g、大棗5枚開水沖當茶飲);對照組單用舍曲林50～200 mg/d，平均劑量123.25 mg/d，兩組用藥劑量比較無統(tǒng)計學差(P＞0.05)。

1.3 療效和安全性評估

1.3.1 漢密頓抑郁量表(HAMD)評分分別于治療前，治療后1、2、4、6、8周末各評分1次，按HAMD減分評定療效。以HAMD減分率＜25%為無效，＞25%為進步，＞50%為顯著進步，≥75%為臨床痊愈。以顯著進步和臨床痊愈病例計算總有效率。

1.3.2 Asberg抗抑郁藥副反應量表(Rating Scale for Side Effects，SERS)［2］評分，本量表分別于治療后1、2、4、6、8周末各評定1次，用以觀察治療的不良反應和安全性。

1.3.3 實驗室檢查 在治療前及治療后4、8周末行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能及心電圖檢查。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用百分率表示，組間比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組療效比較

治療組總有效率76%，對照組總有效率56%，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(χ2=4.46，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組治療前后HAMD評分情況(見表2)

兩組治療前HAMD總均分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后1、2、4、6、8周末兩組患者的HAMD總均分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組HAMD評分比較(±s)分

表2 兩組HAMD評分比較(±s)分

周末對照組組別 治療前 1周末 2周末 4周末 6周末 8 28±7 23±7 19±7 16±5 10±8 9±7治療組 27±5 21±7 18±8 14±6 6±8 4±6 t值0.71 1.43 5.99 1.81 2.50 2.60 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應

治療組不良反應發(fā)生率30%，對照組48%，治療者與對照組比較不良反應發(fā)生率較低，主要表現(xiàn)在出汗和便秘的差異，不良反應的發(fā)生率兩組比較，主要表現(xiàn)在出汗和便秘的差異，有統(tǒng)計學意義(χ2=3.84，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療期間出現(xiàn)的不良反應比較例

治療期間兩組血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能和腎功能檢查均未見明顯異常。

3 討論

抗抑郁藥物是當前治療各種抑郁障礙的主要藥物，能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率約60% ～70%［3］。舍曲林為選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁劑，主要藥理作用是選擇性抑制突觸前膜對5-羥色胺的再攝取，使突觸間隙5-羥色胺濃度升高，增強5-羥色胺的功能而達到治療抑郁目的。舍曲林對焦慮激越型抑郁患者療效較好。常見不良反應:性功能障礙、胃腸道反應、失眠、鎮(zhèn)靜激越、震顫、頭痛、頭暈出汗等。

本研究顯示治療組總有效率76.00%、略高于同行報道［3］。治療組不良反應發(fā)生率26.00%，對照組54.00%，治療組出汗和便秘較對照組少，不良反應發(fā)生率較低(χ2=3.84，P＜0.05)，與甘草、大棗養(yǎng)液補中，小麥生津清燥之功效有關?！督鹳F要略》說“夫人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！氨静《嘤汕橹静皇婊蛩紤]過多，肝郁化火，傷陰耗液，心脾兩虛所致。一般表現(xiàn)有精神失常，無故悲傷欲哭，頻作欠伸，身疲力乏等癥。此主癥與更年期抑郁癥主要核心癥狀情緒低落、興趣喪失和動力缺乏相符，甘麥大棗飲補益心脾，安神寧心。方中小麥養(yǎng)心除煩，甘草、大棗補中益氣，潤燥緩急，養(yǎng)血寧心安神?！堆a正》云:三藥平和，養(yǎng)胃生津化血，津水下達子臟，則藏不躁而悲傷太息諸癥自去矣”。根據(jù)癥狀和方藥分析本病始于肝，傷及心脾，累及于腎，如《內(nèi)經(jīng)》有“腎病者，善呻數(shù)欠”之說。本病在臨床上還伴有心煩易怒失眠便秘等癥。舍曲林、甘麥大棗飲兩者合用，中西結(jié)合共奏解除抑郁、消除緊張焦慮和軀體不適，補益心脾，安神寧心之功效。

在現(xiàn)代中醫(yī)治療“郁癥”中，中醫(yī)理論得到進一步發(fā)展。徐虹［4］等提出抑郁發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)是“氣機失調(diào)，腦神失控”;徐國祥［5］的研究認為抑郁癥多由肝郁化火而傷及心陰所致。近幾年的文獻報道，常被應用的具有抗抑郁作用的基本中藥復方有小柴胡湯、逍遙散、甘麥大棗湯、歸脾湯、百合地黃土解郁湯、開心散、半夏厚樸湯等［6］。其中第3位就是甘麥大棗湯。本研究選擇更年期抑郁癥這一特殊時期的女性患者，并采用我國傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學相結(jié)合方法做對照研究，結(jié)果顯示治療組在有效率和不良反應方面均優(yōu)于對照組，因此舍曲林合并甘麥大棗飲是治療婦女更年期抑郁癥的一種安全、有效、經(jīng)濟、方便而依從性好的方法。

［1］ 趙靖平.精神病學新進展［M］.北京:中華醫(yī)學電子音像出版社，2009.

［2］ 李凌江，馬 辛.中國抑郁障礙防治指南［M］.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2015.

［3］ 江開達.精神病學［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.

［4］ 徐 虹，孫忠人，李麗萍，等.針刺治療抑郁癥及其對患者丘腦－垂體－腎上腺素軸的影響［J］.中國針灸，2004，24(2):78-80.

［5］ 徐國祥，黃連阿膠湯治療抑郁癥38例小結(jié)［J］.時珍國醫(yī)國藥，2000，11(1):74.

［6］ 王 燕，陳幾香.抗抑郁中藥復方的研究進展［J］.中國現(xiàn)代中藥，2009，11(4):6-9.

本文編輯:王 霞

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1671-0126(2015)06-0038-03

賈麗紅，女，副主任醫(yī)師，從事精神科臨床工作