賈旭英

(陽煤集團(tuán)總醫(yī)院，山西陽泉 045000)

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后肌瘤殘留復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的對(duì)比研究

賈旭英

(陽煤集團(tuán)總醫(yī)院，山西陽泉 045000)

目的:比較腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后肌瘤殘留復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局。方法:回顧性分析2013年1～12月陽煤集團(tuán)總醫(yī)院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)及經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的96例患者的臨床資料，將其分為經(jīng)腹手術(shù)組(48例，TAM組)和腹腔鏡手術(shù)組(48例，LM組)。比較兩組患者的術(shù)后情況、肌瘤殘留及復(fù)發(fā)情況，以及術(shù)后妊娠結(jié)局。結(jié)果:LM組住院時(shí)間短于TAM組(P＜0.05)，手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量兩組無差異，LM組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于TAM組(P＜0.05)，TAM組術(shù)后的肌瘤殘留率高于LM組(P＜0.05)，兩組復(fù)發(fā)率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組術(shù)后妊娠率的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:兩種術(shù)式各有特點(diǎn)，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在肌瘤殘留率、術(shù)后并發(fā)癥方面優(yōu)于經(jīng)腹手術(shù)，所以對(duì)于滿足腹腔鏡手術(shù)條件的患者當(dāng)盡可能選擇該術(shù)式治療。

子宮肌瘤;腹腔鏡;經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù);妊娠結(jié)局

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤之一，嚴(yán)重影響患者的身體健康.調(diào)查顯示，約20%～30%的女性患有子宮肌瘤，在不孕癥的患者中，有2%～3%的患者患有子宮肌瘤［1］。根據(jù)子宮肌瘤的位置、大小、數(shù)目及患者年齡、癥狀及有無生育要求等，可采用手術(shù)、藥物或隨診觀察等治療方法。對(duì)于有生育要求的患者，妊娠前子宮肌瘤切除術(shù)的手術(shù)指征及手術(shù)方式一直存在爭議［2］。2013年1～12月筆者比較了腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果，觀察了兩種手術(shù)方式對(duì)患者術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～12月期間在陽煤集團(tuán)總醫(yī)院收治的96例有生育要求的子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)(TAM)治療，入組48例，年齡21～39歲，平均(29.8±4.9)歲。肌瘤直徑4.1～10.8 cm，平均(6.4±2.7)cm。單發(fā)19例，多發(fā)29例。研究組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)(LM)治療，入組48例，年齡22～38歲，平均(28.4±4.6)歲。肌瘤直徑3.9～10.5 cm，平均(6.1±2.9)cm。單發(fā)20例，多發(fā)28例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn):a)適齡育齡女性;b)明確診斷為子宮肌瘤;c)患者有生育要求;d)對(duì)本次研究知情同意，承諾接受隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn):a)合并其他生殖系統(tǒng)病變或生理異常導(dǎo)致不孕;b)有其他明確因素導(dǎo)致不孕;c)有手術(shù)禁忌證;d)患有惡性腫瘤、心血管、免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，采用B超確定肌瘤具體位置及直徑。術(shù)前2 d使用皮維碘(1%)和雙唑泰軟膏涂抹陰道。術(shù)前12 h內(nèi)禁止飲食并進(jìn)行灌腸。

1.2.1 TAM組手術(shù) 在患者下腹正中部位切開以縱行切口，或在患者恥骨聯(lián)合上方切開一適當(dāng)大小的橫形切口，然后經(jīng)腹行子宮肌瘤剔除術(shù)治療。術(shù)后肌內(nèi)注射20 U縮宮素2～4 d，術(shù)后第7天可拆線。

1.2.2 LM組手術(shù) 本組患者進(jìn)行硬膜外麻醉后采用臀高頭低位進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，在患者臍上緣、左下腹、右下腹及臍左旁穿刺，置入腹腔鏡及器械，并在肌瘤及肌壁交界部位注射6 U垂體后葉素。利用電凝鉤在子宮肌瘤突出最為明顯的位置縱行切開肌瘤便面的漿膜層，然后沿假包膜剝離子宮肌瘤，然后置入旋切器，粉碎肌瘤，通過套管取出。利用可吸收線對(duì)切口進(jìn)行間斷縫合，逐層關(guān)閉。術(shù)后注20 U縮宮素2～4 d，術(shù)后第5天腹部拆線。

1.3 術(shù)后隨訪

兩組患者術(shù)后均接受12～18個(gè)月的隨訪，對(duì)患者月經(jīng)情況進(jìn)行觀察，同時(shí)進(jìn)行婦科常規(guī)檢查及盆腔超聲檢查。在隨訪期間對(duì)患者妊娠情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

1.4 殘留及復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后3個(gè)月復(fù)查行B超檢查，連續(xù)檢查2次及以上均提示子宮肌瘤者為殘留;術(shù)后3個(gè)月B超檢查顯示無殘留，術(shù)后6個(gè)月再次進(jìn)行B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤記為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)結(jié)局比較

研究組術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組兩組手術(shù)結(jié)局比較(±s)

表1 兩組兩組手術(shù)結(jié)局比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時(shí)間(d) TAM組48 75.4±16.8 152.4±24.8 6.96±1.31 LM組 48 71.3±15.1 157.9±23.9 4.96±0.99 t值1.258 1.106 8.439 P值0.212 0.271 0.001

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

兩組術(shù)后均出現(xiàn)發(fā)熱、尿儲(chǔ)留、出血、切口愈合不良等并發(fā)癥。TAM組有11例出現(xiàn)，LM組有2例，LM組并發(fā)癥發(fā)生率低于 TAM 組(χ2=7.207，P= 0.007)。

2.3 兩組患者術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)情況

兩組術(shù)后于3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，LM組肌瘤殘留2例，復(fù)發(fā)6例;TAM組肌瘤殘留10例，復(fù)發(fā)11例，兩個(gè)指標(biāo)TAM組均高于LM組(肌瘤殘留率χ2= 6.095，P=0.014，復(fù)發(fā)率χ2=1.787，P=0.181);但復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組患者術(shù)后妊娠結(jié)局

兩組妊振率比較術(shù)后隨訪18個(gè)月，對(duì)照組失訪3例，成功妊娠21例，妊娠率46.67%;研究組失訪4例，成功妊娠27例，妊娠率61.36%。兩組妊娠率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.934，P=0.164)。

3 討論

LM術(shù)和TAM術(shù)在子宮肌瘤的臨床治療上各有特點(diǎn)，有研究表明，TAM術(shù)操作較簡單，適合剔除多發(fā)、體積較大或重量較大的肌瘤，在直視的操作條件下，視野好，剔除肌瘤徹底。但術(shù)中創(chuàng)傷大，恢復(fù)較慢。LM術(shù)適合切除單發(fā)、中小型肌瘤，其視野清晰，切口較小，患者術(shù)后并發(fā)率低，術(shù)后恢復(fù)快［3］?？梢哉f對(duì)于子宮肌瘤來說兩種術(shù)式均有效、可靠，臨床上可根據(jù)患者具體病況進(jìn)行選擇。

本次研究發(fā)現(xiàn)，LM組住院時(shí)間短于TAM組(P＜0.05)，手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量兩組無差異，LM組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于 TAM組(P＜0.05)。與陸維娜［4］、李宏等［5］的研究結(jié)果一致。可以說明熟練掌握腹腔鏡手術(shù)技術(shù)不會(huì)增加手術(shù)時(shí)間和術(shù)中的出血量，而且對(duì)腹腔的影響比較小，對(duì)患者產(chǎn)生的損傷小，患者術(shù)后并發(fā)癥較少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短。

本次研究中LM組術(shù)后的肌瘤殘留率小于TAM組，可以說明腹腔鏡手術(shù)的精細(xì)操作具有優(yōu)勢。兩組和復(fù)發(fā)率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，考慮復(fù)發(fā)的主要因素還是和肌瘤的數(shù)量有關(guān)。

結(jié)果表明，兩組復(fù)發(fā)率和兩組術(shù)后妊娠率的差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明兩種手術(shù)對(duì)患者子宮的影響較小。而據(jù)多項(xiàng)研究認(rèn)為，子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)于妊娠結(jié)局的影響與子宮肌瘤的類型有著更為密切的關(guān)系［6］。

值得注意的是:行腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，需要把握好手術(shù)適應(yīng)證，若肌瘤直徑超過8 cm，或個(gè)數(shù)超過5個(gè)，或伴有惡性盆腔疾病時(shí)，就不適采用該種術(shù)式;術(shù)前必須做好B超的檢查工作，確定肌瘤個(gè)數(shù)，確保術(shù)中全部剔除;術(shù)中遇到肌瘤對(duì)子宮肌層嵌入過深者，暴露、剝離肌瘤時(shí)要格外謹(jǐn)慎;正確處理手術(shù)切口。

本次研究中沒有對(duì)子宮肌瘤的部位和類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，但有研究認(rèn)為不同部位、不同類型的子宮肌瘤對(duì)術(shù)后妊娠有一定的影響［7］。此待今后進(jìn)一步進(jìn)行分析和探討。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)效果均良好，而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在肌瘤殘留率、術(shù)后不良反應(yīng)等方面優(yōu)于開腹手術(shù)，因此對(duì)于滿足腹腔鏡手術(shù)條件的患者當(dāng)盡可能選擇該術(shù)式治療。

［1］ 戚聽蕊，龔小輝，李冬華.子宮肌瘤的流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］.中國婦幼保健，2014，29(22):3693-3695.

［2］ 段 華.再論子宮肌瘤的規(guī)范化治療［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28(12):881-883.

［3］ 李亞慧，冷金花，史靜華，等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的比較［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46 (9):669-673.

［4］ 陸維娜.婦科子宮肌瘤采用腹腔鏡微創(chuàng)治療的臨床體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(1):58-59.

［5］ 李 宏，任紅蓮，吳 琳.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠療效的比較［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36 (10):44-47.

［6］ 王岳萍，喇端端.婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床進(jìn)展［J］.國際產(chǎn)科學(xué)雜志，2009，36(2):98-101.

［7］ 陸 宏，劉 佳，王曉彬，等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(12):102-107.

本文編輯:王知平

R737.33

B

1671-0126(2015)06-0048-03

賈旭英，女，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作