張寶瑞　張永標(biāo)

[摘要]目的 探討有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療重癥急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的臨床療效。方法 選取2012年9月—2014年4月該院收治的108例重癥急性胰腺炎所致ARDS患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為研究組和對(duì)照組，各54例，研究組采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療，對(duì)照組采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，綜合比較兩組患者有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院費(fèi)用、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率及病死率。結(jié)果 研究組有創(chuàng)通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院費(fèi)用均少于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者總機(jī)械通氣時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組VAP發(fā)生率及病死率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療重癥急性胰腺炎所致ARDS效果確切。

[關(guān)鍵詞]序貫通氣；重癥急性胰腺炎；急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

[中圖分類號(hào)]R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）03（c）-0083-02

[Abstract]Objective To investigate effects of invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation for ARDS caused by severe acute pancreatitis.Methods 108 cases of ARDS caused by severe acute pancreatitis were randomly divided into research group （invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation） and control group （invasive mechanical ventilation），each were 54 cases.Invasive ventilation time，total time of mechanical ventilation，ICU time，hospitalization expenses，VAP incidence rate and fatality rate were compared.Results Invasive ventilation time，ICU time and hospitalization expenses，VAP incidence rate and fatality rate of research group were lower than control group （P<0.05）.Total time of mechanical ventilation of two groups had no statistical significance （P>0.05）.Conclusion Invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation for ARDS caused by severe acute pancreatitis has exact effect.

[Key words]Sequential mechanical ventilation；Severe acute pancreatitis；ARDS

重癥急性胰腺炎是臨床的危急重癥，并發(fā)癥較多，病死率高，預(yù)后差。急性呼吸窘迫綜合征是重癥急性胰腺炎的常見并發(fā)癥，以肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞與肺泡上皮細(xì)胞屏障通透性增高為早期特征性表現(xiàn)[1-2]。該研究所在醫(yī)院選取2012年9月—2014年4月收治的108例重癥急性胰腺炎所致ARDS患者作為研究對(duì)象，旨在探討有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療重癥急性胰腺炎所致ARDS的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年9月—2014年4月該院收治的108例患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①重癥胰腺炎符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組修訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，ARDS符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)組相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②取得患者知情同意；③排除免疫系統(tǒng)疾病、心律失常和嚴(yán)重的肝腎功能障礙等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將108例患者分為研究組和對(duì)照組，各54例。研究組包括男性患者32例、女性22例，年齡20～72歲、平均（41.3±6.1）歲；對(duì)照組包括男性患者31例、女性23例，年齡21～73歲、平均（41.9±6.7）歲。兩組患者性別、年齡構(gòu)成等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2研究方法

1.2.1 研究組給予禁食、腸胃減壓、抗感染、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等常規(guī)治療，保持呼吸道通暢，建立人工呼吸氣道，連接機(jī)械通氣，IMV通氣作用模式設(shè)置為SIMV+PSV+PEEP，SIMV頻率設(shè)置為8～12次/min，PSV水平8～10 cmH2O，待患者達(dá)到ARDS控制窗后，拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管，改用鼻面罩雙水平正壓通氣（BiPAP），起始吸氣正壓和呼氣正壓分別設(shè)置為8 cmH2O和4 cmH2O，逐步調(diào)高至適宜水平，逐漸縮短N(yùn)PPV治療時(shí)間，直至自主呼吸維持穩(wěn)定后方撤機(jī)。

1.2.2 對(duì)照組 給予禁食、腸胃減壓、抗感染、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂等常規(guī)治療，保持呼吸道通暢，建立人工呼吸氣道，連接機(jī)械通氣，待患者達(dá)到ARDS控制窗后，繼續(xù)行IMV支持治療，并以SIMV+PSV方式逐步撤機(jī)。

1.3觀察指標(biāo)

綜合比較兩組患者有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院費(fèi)用、VAP發(fā)生率及病死率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)數(shù)資料比較采用c2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2結(jié)果

2.1 有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院費(fèi)用

研究組有創(chuàng)通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院費(fèi)用均少于對(duì)照組（P<0.05）；兩組總機(jī)械通氣時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 VAP發(fā)生率及病死率

研究組VAP發(fā)生率及病死率均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3討論

重癥急性胰腺炎具有病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)，ARDS是這類疾病的常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者多器官功能衰竭[4]。積極治療原發(fā)病，及時(shí)使用呼吸機(jī)支持治療，有助于改善或維持氣體交換，保證機(jī)體基本的氧輸，對(duì)于降低病死率至關(guān)重要。早期氣管插管行機(jī)械通氣，可有效降低呼吸功，改善呼吸困難[5]。但是長(zhǎng)時(shí)間使用有創(chuàng)機(jī)械通氣，可引起氣道損傷、呼吸機(jī)依賴等多種并發(fā)癥，由于上呼吸道防御機(jī)制喪失，吸痰操作污染，呼吸機(jī)管道污染等，易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的氣囊壓迫，可損傷氣囊周圍支氣管粘膜，嚴(yán)重者可形成氣管食管瘺。仇毅洲[6]等的研究中認(rèn)為，序貫通氣治療是指行有創(chuàng)通氣后，在未達(dá)拔管、撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)前，即撤離有創(chuàng)通氣，繼之以無創(chuàng)通氣，在不增加總的通氣時(shí)間且保證通氣效果的前提下，有助于減少有創(chuàng)通氣時(shí)間、相關(guān)并發(fā)癥和呼吸機(jī)依賴，顯著提高了治療效果及搶救成功率，減少了VAP發(fā)生率和病死率。因此該研究中分別采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療和有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，旨在探討有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療重癥急性胰腺炎所致ARDS的臨床療效，結(jié)果表明：兩組患者總機(jī)械通氣時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組有創(chuàng)通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院費(fèi)用均少于對(duì)照組（P<0.05），VAP發(fā)生率及病死率均低于對(duì)照組（P<0.05），同王秀巖等[7]研究結(jié)果一致，證明有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療重癥急性胰腺炎所致ARDS效果滿意，可減少有創(chuàng)通氣時(shí)間，明顯改善預(yù)后。

綜上所述，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療重癥急性胰腺炎所致ARDS效果確切，可減少有創(chuàng)通氣時(shí)間及相關(guān)并發(fā)癥，提高搶救成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-12-27）endprint