何彥國

[摘要]目的 研究和分析橋形椎間鎖定融合器在頸椎病前路減壓融合術中應用的臨床效果。方法 收集頸椎病患者共100例，隨機分為觀察組與對照組，各50例，對照組患者進行cage聯(lián)合前路鈦板內固定，觀察組進行橋形椎間鎖定融合器固定，手術前后均進行了X線片的檢查，將兩組患者的頸椎生理曲度、病變椎間高度、吞咽困難發(fā)生率等進行觀察和對比。結果 觀察組患者的頸椎生理曲度的改善程度、病變椎間高度的改善程度明顯高于對照組，患者的吞咽困難發(fā)生率顯著低于對照組，P均<0.05。結論 在頸椎病前路減壓融合術中，應用橋形椎間鎖定融合器能夠使頸椎的生理曲度和病變椎間高度得到有效的恢復，而且術后患者的吞咽困難發(fā)生率較低，手術時間短、操作簡單，值得推廣應用。

[關鍵詞]頸椎??；橋形椎間鎖定融合器；頸椎病前路減壓融合術

[中圖分類號]R687.3 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）03（c）-0101-03

[abstract]objective to study and analyze the bridge between vertebra locking fusion in cervical spondylosis application of the clinical effect of anterior decompression fusion. Methods to collect a total of 100 patients with cervical spondylosis， randomly divided into observation group and control group， the 50 cases， control group patients with cage combined anterior internal fixation with titanium plate， observation group carries on the bridge a locked intervertebral fusion， both before and after operation for X-ray inspection， two group of patients with cervical physiological curvature and lesion intervertebral height， the incidence of dysphagia observation and comparison. Results the observation group of patients with cervical physiological curvature of the improvement of the degree of improvement and pathology of the intervertebral height was significantly higher than that of control group， the incidence of dysphagia in patients with significantly lower than the control group， P<0.05）. Conclusion in the cervical spine anterior decompression fusion， application of bridge intervertebral target fusion can make cervical physiological curvature and pathological changes of intervertebral height effectively restore， and lower the incidence of postoperative patients with dysphagia， shorter operation time， simple operation， is worthy of popularization and application.

[key words]Cervical spondylosis；Bridge Locking interb-ody fusion；Anterior cervical decompression and fusion disease

頸椎病又被稱為頸椎綜合征，是增生性頸椎炎、頸椎骨關節(jié)炎、頸椎間盤脫出癥和頸神經根綜合征的總稱，是臨床中常見的一種脊柱疾病[1]。該病以退行性病理的改變?yōu)榛A，發(fā)病原因通常是由于骨質增生、頸椎長期勞損、韌帶增厚、椎間盤脫出等導致頸椎的神經根、脊髓或者椎動脈受到壓迫，從而出現(xiàn)了功能障礙[2]。在臨床上表現(xiàn)為椎節(jié)松動、失穩(wěn)，髓核脫出或者突出；形成骨刺；韌帶肥厚等，這些病變都有可能壓迫或者刺激周圍的神經根、椎動脈、脊髓或者頸部的交感神經，從而引發(fā)一系列的癥狀。對于脊髓型頸椎病以及通過保守治療沒有效果的神經根型的頸椎病就需要實施手術治療，目前前路頸椎減壓融合術得到了越來越廣泛的運用，并取得了較好的療效[3]。傳統(tǒng)的手術方法是在患者椎間進行cage的置入，但會引起患者術后的吞咽困難，并加速頸椎手術鄰近節(jié)段的退變，而且由于費用過高，將會給患者造成巨大的經濟負擔和心理負擔。本研究對頸椎病患者實施頸椎前路減壓橋形椎間鎖定融合器植骨的融合治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年6月—2014年9月期間，該院收治確診的頸椎病患者共100例，其中，男54例，女46例；年齡在35～79歲之間，平均年齡為（56.2±2.3）歲。其中神經根型的頸椎病32例，脊髓型的頸椎病55例，混合型的頸椎病13例，患者的臨床表現(xiàn)均存在肩頸上肢麻木、疼痛，軀干束帶感且四肢無力等病癥，通過影像學檢查，可發(fā)現(xiàn)脊髓壓迫或者神經根壓迫?；颊唠S機分為觀察組與對照組，各組50例，兩組患者的年齡、性別、職業(yè)、分型、病情等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

所有患者進行全身麻醉，仰臥、頸部輕度后伸，在頸部右側橫行切口，并沿著頸闊肌進行鈍性分離，在胸鎖內臟鞘與乳突肌內側的血管鞘之間進行分離，直到頸椎的前方，將椎前筋膜進行剝離并止血，將椎間隙顯露出來。接著插入定位針，通過X線機透視并確定患者病變的椎間隙，將骨膜、前縱韌帶切開并撐開病變的椎間隙，然后把病變椎間隙當中的纖維環(huán)組織及髓核組織刮除，并清除骨贅和增生椎體的后緣，將后縱韌帶顯露出的硬膜進行切除。在此基礎上，對照組使用cage椎間融合器植骨聯(lián)合前路鈦板內固定；而觀察組在試模后對椎間融合器進行選定，將自體骨贅進行鑲嵌，然后再把椎間融合器進行椎間置入，仔細檢查置入的位置及高度，在檢查完成后對假體進行固定。

兩組患者在手術后均采用激素、抗生素、脫3 d后患者在頸托保護下可下床進行簡單輕緩的活動，兩組患者頸托的固定時間均為10周。在手術后3個月內避免頸部的劇烈活動，并對頸椎的正側位進行X線片的3 d拍攝。兩組患者均進行為期一年的隨機跟蹤回訪。

1.3 評價指標

在兩組患者手術后，均進行定期的復查。通過影像學檢查來對比兩組患者頸椎的生理曲度和病變椎間高度的恢復情況，并統(tǒng)計和分析兩組患者在術后吞咽困難的發(fā)生率。吞咽困難的標準為[4]：無，從未發(fā)生過吞咽困難；輕度，偶爾發(fā)生吞咽困難，不影響正常進食；中度，當食物較硬時有可能發(fā)生吞咽困難；重度，吞咽困難嚴重，無法正常進食。

1.4 統(tǒng)計方法

本研究數(shù)據以SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料以（x-±s）表示，比較以t檢驗；計數(shù)資料的比較經c2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

手術后對照組和觀察組的患者均進行定期的復查，和為期一年的隨機回訪。通過復查發(fā)現(xiàn)，與手術前的頸椎生理曲度相比，觀察組的恢復情況明顯優(yōu)于對照組，病變椎間間隙高度的恢復程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過隨機回訪發(fā)現(xiàn)，對照組術后吞咽困難的發(fā)生率為36.0%，其中有1例重度吞咽困難，6例中度吞咽困難，11例輕度吞咽困難，而且在手術3個月后仍然有9例患者存在輕度的吞咽困難；而在觀察組當中，術后只有2例患者出現(xiàn)了輕度的吞咽困難，而且癥狀在20 d內均得到了緩解。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

頸椎病是常見的脊椎疾病，其所引發(fā)的疼痛會嚴重影響患者的正常生活和工作。而隨著經濟的發(fā)展和競爭的激烈加劇，近幾年頸椎病呈現(xiàn)出年輕化的趨勢[5]。治療頸椎病的核心應該是緩解疼痛，幫助患者除去神經脊髓上所受到的壓迫，恢復脊柱的生理曲度、椎間孔空間以及椎間的高度[6]。通過研究發(fā)現(xiàn)，該病的致病因素包括了椎間盤突出、骨贅增生、后縱韌帶骨化或者變得肥厚、黃韌帶等等，要想徹底地將致壓因素去除，就必須保證足夠的減壓深度和寬度。這在本次研究中也得到了證實。前路減壓術當中減壓的寬度能夠達到18 mm，并能夠將鉤突關節(jié)周圍出現(xiàn)的骨贅和突出的椎間盤進行去除，因此得到了越來越廣泛的運用[7]。

頸椎內的固定技術近幾年在頸椎病患者當中得到廣泛應用，有助于降低并發(fā)癥，并挺高患者頸椎的穩(wěn)定性。但在實際的臨床研究中逐漸發(fā)現(xiàn)頸椎前路減壓融合術術后患者的吞咽困難發(fā)生率較高，而且與鈦板的厚度成正相關[8]。在本研究中，觀察組采用的是橋形椎間鎖定融合器，這種融合器采用的是新型材料，能夠完全地容納在椎間隙當中，從而有效避免內置物對椎體前方的軟組織產生的干擾和刺激。申勇等[9]在研究中發(fā)現(xiàn)，橋形椎間鎖定融合器在手術中操作更簡單，能夠在一定程度上縮短手術當中對切口周圍的軟組織的牽拉時間，這樣就使手術后的吞咽困難發(fā)生率得到有效的降低，該結論與本次研究的結果一致。本次研究還發(fā)現(xiàn)，橋形椎間鎖定融合器還具有較好的生物相容性、強度高、力學性能好等優(yōu)勢，更重要的是，在患者進行復查時，X射線透光能夠透過橋形椎間鎖定融合器評估骨生長的情況，從而有效的促進植骨的融合[10]。通過本次研究，結果顯示，觀察組患者的頸椎生理曲度的改善程度、病變椎間高度的改善程度明顯高于對照組，患者的吞咽困難發(fā)生率顯著低于對照組，P均<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。充分說明橋形椎間鎖定融合器在頸椎病治療當中的優(yōu)勢。因此，在頸椎病前路減壓融合術中，應用橋形椎間鎖定融合器能夠使頸椎的生理曲度和病變椎間高度得到有效的恢復，而且術后患者的吞咽困難發(fā)生率較低，手術時間短、操作簡單，值得推廣應用。

[參考文獻 ]

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（收稿日期：2014-12-05）endprint