同性戀的“地下?tīng)顟B(tài)”不僅加重了病毒在男同人群中感染的速度和程度，而且無(wú)法通過(guò)教育和干預(yù)機(jī)構(gòu)與他們正常聯(lián)系和交流，因此擴(kuò)大了艾滋病的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。

如今，艾滋病正在威脅大學(xué)校園，“同志”群體首當(dāng)其沖。在此背景下，2015年8月10日，衛(wèi)計(jì)委和教育部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立疫情通報(bào)制度進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校艾滋病防控工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。社會(huì)對(duì)同性性向的歧視，使多數(shù)仍生活在隱秘世界里的“同志”因?yàn)閴阂侄臃趴v。而飆升的數(shù)字背后，凸顯的是對(duì)于這個(gè)特殊群體艾滋病防控的困境和全新挑戰(zhàn)。

如何把握性教育的“度”

據(jù)衛(wèi)計(jì)委提供的數(shù)據(jù)顯示，目前全國(guó)各省份均有青年學(xué)生感染艾滋病的報(bào)告，截至2014年，報(bào)告數(shù)超過(guò)100例的省份達(dá)到11個(gè)。

數(shù)字逐年增加，增長(zhǎng)速度也明顯加快——在云南，2014年報(bào)告數(shù)為81例，同比增加了37.3%;在廣東，21個(gè)地市均有學(xué)生艾滋病感染者，2014年報(bào)告數(shù)達(dá)到138例，同比上漲近60%。

“雖然學(xué)生群體的艾滋病流行仍處于低水平，學(xué)生病例占全部病例的比例也較低，但如果不盡早采取有力的預(yù)防干預(yù)措施，流行速度將會(huì)進(jìn)一步加快?！睆V東省疾控中心表示。

為了分析各年齡段人群的感染途徑，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（以下簡(jiǎn)稱中疾控）曾做過(guò)一次調(diào)查，將感染學(xué)生分為15歲以下和15-24歲兩個(gè)年齡段，得出的結(jié)果相當(dāng)有辨識(shí)度。前者主要通過(guò)母嬰感染傳播，而后者，也就是青年學(xué)生，則以性傳播為主。

“傳播途徑以男性同性性傳播為主是青年學(xué)生群體艾滋病疫情的一大特點(diǎn)?！毙l(wèi)計(jì)委表示，從2008年到2014年，青年學(xué)生中新報(bào)艾滋病感染數(shù)從482例上升到2552例，其中傳播途徑以男性同性性傳播的比例由58.5%飆升至81.6%。

對(duì)華東某高校學(xué)生劉明（化名）來(lái)說(shuō)，2013年是他人生的分水嶺。這一年，藏在他體內(nèi)的艾滋病病毒被發(fā)現(xiàn)了。艾滋病相關(guān)知識(shí)的匱乏一度給劉明帶來(lái)了極大的心理壓力。

至今，他依然沒(méi)有將感染的消息告訴父母，“他們幫不了我什么，這只會(huì)讓他們徒增擔(dān)憂”。

在學(xué)校，在學(xué)生青春期到來(lái)之前就應(yīng)該進(jìn)行的科學(xué)性教育也嚴(yán)重缺課。教育部表示，教育部門一直十分重視學(xué)校預(yù)防艾滋病教育工作，但也承認(rèn)，學(xué)校的艾滋病預(yù)防教育確實(shí)存在問(wèn)題。比如一些學(xué)校認(rèn)為艾滋病疫情還很遙遠(yuǎn)，不積極主動(dòng)開(kāi)展工作;部分授課教師艾滋病綜合防治知識(shí)欠缺、教學(xué)能力和技巧不足。

云南等省份的衛(wèi)計(jì)委也反映，目前學(xué)校大多只有針對(duì)艾滋病基本知識(shí)的教育，對(duì)性的社會(huì)責(zé)任和危險(xiǎn)性行為自我保護(hù)教育普遍缺乏。而同性性傳播行為的增多，還給高校艾滋病教育帶來(lái)了另一個(gè)難題——該如何把握性教育的“度”？

“對(duì)同性戀文化該如何正確教育和引導(dǎo)？這是一個(gè)難以突破的問(wèn)題?！痹颇鲜⌒l(wèi)計(jì)委直言。

男同控制不好，整個(gè)防治可能失控

“不光是青年學(xué)生中的男同，艾滋病感染率在整個(gè)男同群體中也在快速增長(zhǎng)?！鼻迦A大學(xué)教授、艾滋病綜合研究中心主任張林琦憂心忡忡。

艾滋病有三大傳播途徑——性傳播、血液傳播、母嬰傳播。其中，母嬰傳播可以通過(guò)中斷妊娠、采取相應(yīng)的母嬰阻斷措施、產(chǎn)后盡量避免母乳喂養(yǎng)等措施進(jìn)行干預(yù);血液傳播中的非法采供血可以通過(guò)法律進(jìn)行阻斷。

“從2005年起，因吸毒或賣血而感染的人群數(shù)量逐年降低。目前，性傳播成為艾滋病的主要傳播途徑?！敝屑部匦圆“滩》揽刂行闹魅螀亲鹩驯硎荆屑部孛磕陮?duì)包括吸毒者、同性戀、暗娼、性病就診者、孕產(chǎn)婦在內(nèi)的8類高危人群進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)近年來(lái)男男同性戀呈快速上升趨勢(shì)。

2006年起，張林琦和等人通發(fā)表了題為《預(yù)防HIV病毒：把安全的性帶給中國(guó)》的文章，追述了我國(guó)艾滋病的流行趨勢(shì)。文章指出，“HIV病毒在同性中的感染率已從2005年以前的0.3%上升到了2011年的13.7%”。張林琦透露，截至2014年，這一比例已經(jīng)超過(guò)了25%。新發(fā)感染的數(shù)字同樣驚人——至少1/3以上的新發(fā)感染由男同的高危性行為造成。

這些數(shù)字與官方數(shù)據(jù)大致吻合。

“2014年報(bào)告的新發(fā)感染者中，同性感染的漲幅很大?！眳亲鹩呀榻B說(shuō)，在全國(guó)31個(gè)省、直轄市、自治區(qū)的大中城市里，超過(guò)半數(shù)的新發(fā)感染者都是男同。在北京、上海、天津以及東北的省會(huì)城市，占比甚至超過(guò)了70%。這樣的感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于孕產(chǎn)婦、性病病人等高危人群。

就地域而言，雖然西南部分省份感染較多，但艾滋病的傳播已由早期集中在個(gè)別省份和地區(qū)擴(kuò)散到全國(guó)96%的區(qū)縣都有感染者報(bào)告。

這也意味著，艾滋病感染群體更加多元、分散，并已由傳統(tǒng)高危人群向一般人群擴(kuò)散，而如果不加以嚴(yán)格防控，男同群體很可能扮演傳播“橋梁”的角色。

“雖然我國(guó)的艾滋病處于低流行水平，全人群感染率較低，但千萬(wàn)不能被數(shù)字蒙蔽，”張林琦說(shuō)，“如果不能將男同這個(gè)特定人群控制好，很可能導(dǎo)致整個(gè)國(guó)家艾滋病防治的失控。”

吳尊友也認(rèn)同了這一觀點(diǎn)。中疾控曾收集了一百多個(gè)國(guó)家男同感染艾滋病的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)在全球范圍內(nèi)，中國(guó)男同群體艾滋病感染率處于中等偏下水平，“一旦控制不好，還有很大的上漲空間”。

“地下?tīng)顟B(tài)”加重感染速度

“男同的性傳播是當(dāng)前艾滋病防治工作的重點(diǎn)，卻也是疫情哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)的難點(diǎn)所在。”吳尊友坦言，同性戀并不等于艾滋病，但卻與艾滋病有著緊密聯(lián)系。這種密切相關(guān)體現(xiàn)為，同性戀人群一直是艾滋病的薄弱防區(qū)。

男同主要的性行為之一是肛交。與異性性行為相比，直腸彈性不及陰道，而且直腸比較脆弱，黏膜較薄，更容易破損。直腸破損時(shí)，精液里含有的大量HIV（人體免疫缺陷）病毒很容易進(jìn)入人體，感染T淋巴細(xì)胞。

在男男同性性行為人群中，流動(dòng)人口所占比例居高不下。在張林琦看來(lái)，男同性行為發(fā)生頻率和伴侶更換頻率遠(yuǎn)高于異性，但不少都是“沒(méi)有采取任何保護(hù)措施”的荷爾蒙宣泄，感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)自然會(huì)提高。

“別說(shuō)隨訪干預(yù)了，上哪兒找他們?nèi)ツ?？”張林琦說(shuō)，相較于母嬰阻斷、減少吸毒傳播，對(duì)于男男同性人群的各項(xiàng)防治措施很難有效落實(shí)。

不過(guò)，除去生理結(jié)構(gòu)和缺乏保護(hù)措施等原因，受訪專家普遍認(rèn)為，男同群體最容易導(dǎo)致艾滋病傳播的根源在于社會(huì)和文化因素。

盡管“好基友”（指男同性戀之間的關(guān)系）已成為流行詞匯，但無(wú)論是在對(duì)同性戀較為開(kāi)放的西方還是較為保守的東方，同性戀都很難為社會(huì)所包容，不被社會(huì)認(rèn)可的壓力讓公開(kāi)坦陳身份的“同志”極少，更何況是感染了艾滋病的“同志”。

同性戀的“地下?tīng)顟B(tài)”不僅加重了病毒在男同人群中感染的速度和程度，而且無(wú)法通過(guò)教育和干預(yù)機(jī)構(gòu)與他們正常聯(lián)系和交流，因此擴(kuò)大了艾滋病的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。

“國(guó)內(nèi)有近20%-30%的同性戀會(huì)選擇與異性結(jié)婚，通過(guò)組建家庭的方式掩飾自己的同性傾向。”在研究中，張林琦發(fā)現(xiàn)，這些人并不會(huì)放棄同性的性行為，這使得家人不僅需要承受不幸婚姻的折磨，更容易受到艾滋病的潛在威脅。

盡管是艾滋病的薄弱防區(qū)，但放眼全球，幾乎所有國(guó)家對(duì)于男同感染艾滋病的防控都沒(méi)有“神奇的妙方”。

在美國(guó)，艾滋病首先于1981年6月在洛杉磯的5名男性同性戀者身上發(fā)現(xiàn)。此后，男同之間艾滋病傳染的幾率一直高于其他幾種傳播方式。目前，美國(guó)每年艾滋病新發(fā)感染約5萬(wàn)人，其中60%-65%是男同。

在艾滋病防控較為領(lǐng)先的澳大利亞，吸毒傳播和異性傳播基本已被控制，男同占到每年新發(fā)感染的近90%。

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授張北川從事男同人群大規(guī)模艾滋病干預(yù)已有多年。二十多年來(lái)，他收到了一萬(wàn)多封艾滋病患者寫來(lái)的紙質(zhì)信件，電子郵件更是不計(jì)其數(shù)。這些信件的主人，大部分都是“同志”。在信里，他們向張老傾訴對(duì)疾病的恐慌、心理困擾，更多的則是社會(huì)歧視帶來(lái)的重壓。

“一手硬，一手軟，一腿長(zhǎng)，一腿短。”張北川常常感嘆，通過(guò)單純灌輸艾滋病防治知識(shí)這樣的干預(yù)措施遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。如何讓男同艾滋病感染者過(guò)上有尊嚴(yán)的生活，這需要制度建設(shè)，“在當(dāng)下，最重要的是消除性向歧視、艾滋歧視。在這方面，我們還有很長(zhǎng)的路要走。”

（《南方周末》2015.8.29）