在國(guó)內(nèi)缺乏互信的醫(yī)患關(guān)系以及準(zhǔn)父母?jìng)冞^度重視懷孕的雙重因素驅(qū)動(dòng)下，懷孕已然成為一種需要“嚴(yán)陣以待”的“病”。

“懷孕給醫(yī)學(xué)界提供的動(dòng)力日益增強(qiáng)。在德國(guó)，產(chǎn)前檢查在過去20年間漲了5倍。從統(tǒng)計(jì)上來看，高危險(xiǎn)妊娠已屬于正?，F(xiàn)象，準(zhǔn)媽媽們有一半以上被歸為高危險(xiǎn)妊娠群。但數(shù)十年來，懷孕婦女的健康狀況絕對(duì)沒有變差，風(fēng)險(xiǎn)劇增主要?dú)w咎于醫(yī)生的熱情，他們對(duì)懷孕這個(gè)自然事件設(shè)下的標(biāo)準(zhǔn)越來越苛刻。”

這段話出自德國(guó)《明鏡》周刊醫(yī)療記者耶爾格·布勒希所寫的《疾病發(fā)明者》一書。上述現(xiàn)象被他稱之為“名叫懷孕的病”。中國(guó)眼下發(fā)生的一幕，與布勒希書中的描述十分相似。無數(shù)正準(zhǔn)備懷孕或已經(jīng)懷孕的女性，正在被動(dòng)接受或主動(dòng)尋求不必要的檢查與治療。在國(guó)內(nèi)缺乏互信的醫(yī)患關(guān)系以及準(zhǔn)父母?jìng)冞^度重視懷孕的雙重因素驅(qū)動(dòng)下，懷孕已然成為一種需要“嚴(yán)陣以待”的“病”。

甲狀腺功能檢查“人人過關(guān)”的背后

北京的白領(lǐng)女性陳儀（化名）與丈夫一直忙于各自的工作，到30歲這年，在雙方父母催問之下，才驚覺已經(jīng)到了完成繁衍后代這件人生大事的時(shí)候。自詡為新一代知識(shí)女性的陳儀，不聽老一輩的那套中醫(yī)理論，打定主意要科學(xué)備孕，拉著丈夫一起去醫(yī)院做了個(gè)孕前檢查。這家大型三甲醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生給她開了一個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的檢查單子，檢查名目之繁多超乎她的預(yù)想，光血就抽了好幾管。

過了幾天，她去醫(yī)院拿驗(yàn)血結(jié)果，醫(yī)生告訴她一個(gè)不算太壞的壞消息：其他檢查結(jié)果都正常，但甲狀腺功能指標(biāo)有一項(xiàng)TSH（促甲狀腺激素）超標(biāo)兩倍多，屬于亞臨床甲狀腺功能減退（俗稱“亞甲減”）。醫(yī)生一臉嚴(yán)肅地說，亞甲減會(huì)造成女性不孕癥，即使懷孕了，也會(huì)影響胎兒智力發(fā)育并容易流產(chǎn)。

聽了醫(yī)生這番話，陳儀連聲諾諾，心想幸好做了孕前檢查，果然及時(shí)發(fā)現(xiàn)了問題。事后，她和朋友們一交流，才發(fā)現(xiàn)身邊很多女性都有這個(gè)“病”。

北京協(xié)和醫(yī)院原婦產(chǎn)科醫(yī)生龔曉明說：“六七年前，孕婦從來不需要在醫(yī)院檢查甲狀腺功能。不知從何時(shí)起，全國(guó)的婦產(chǎn)科醫(yī)生開始向每一位前來建檔的孕婦積極推薦甲功篩查。不過，現(xiàn)在，我們終于可以對(duì)國(guó)內(nèi)如火如荼開展的孕期甲狀腺功能篩查說一聲No了！”

甲狀腺功能亢進(jìn)（俗稱甲亢）或者甲狀腺功能低減（俗稱甲減），都屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病。中華內(nèi)分泌學(xué)會(huì)完成的《中國(guó)十城市甲狀腺疾病和碘營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查》結(jié)果顯示，有5.32%的育齡婦女有亞臨床甲減，在孕20周前的孕婦中，有5.27%的亞臨床甲減。據(jù)估算，如果僅針對(duì)高危人群進(jìn)行篩查，將會(huì)有80%的甲狀腺疾病被漏診。

基于上述依據(jù)，最近幾年，北京、上海等地的大醫(yī)院已經(jīng)開始在全孕婦人群中推行甲功檢查，并將此項(xiàng)加入了孕前檢查套餐。

但實(shí)際上，在2012年一個(gè)最新隨機(jī)對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，亞臨床甲減的患者補(bǔ)充或不補(bǔ)充甲狀腺激素，對(duì)孩子出生后發(fā)育至3歲時(shí)的認(rèn)知功能并無差異。據(jù)此，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會(huì)在2015年4月最新發(fā)布的臨床指南中，已經(jīng)不推薦在全妊娠人群中進(jìn)行甲狀腺功能的篩查和治療。

對(duì)此，龔曉明強(qiáng)調(diào)說，其實(shí)，在舊版的美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)臨床指南里，也沒有對(duì)所有孕婦推薦進(jìn)行甲功篩查，而只是說這一問題存在爭(zhēng)議，沒有定論。新的指南則基于最新研究給出了明確結(jié)論，這就意味著，那些有亞甲減的孕婦可以停止吃藥了。

然而，此前，國(guó)內(nèi)醫(yī)生卻無視國(guó)際上對(duì)這一問題的爭(zhēng)議，而是一直對(duì)亞甲減與妊娠不良的關(guān)系持篤定態(tài)度。龔曉明說，“也許是他們不愿意知道或假裝不知道這些爭(zhēng)議?！敝委焷喖诇p的藥物并不算貴，一盒優(yōu)甲樂大約賣幾十塊錢，而“大頭”在檢查費(fèi)用：甲功篩查在不同醫(yī)院的價(jià)格是200元-500元不等。一位被判有亞甲減的女性，在整個(gè)懷孕期間至少要做3次甲功的檢查。這對(duì)于醫(yī)院和生產(chǎn)檢查試劑的藥廠來說，都是一個(gè)不小的生意。

陳儀的朋友小唐也是亞甲減，最近剛剛生了孩子。懷孕期間，為保證腹中胎兒的健康，小唐每個(gè)月都要去醫(yī)院抽血監(jiān)測(cè)甲功，以及時(shí)調(diào)整用藥量，她表示，“相比孩子健康，能花錢解決的都是小事?！碑?dāng)已經(jīng)吃了好幾個(gè)月藥的陳儀知道亞甲減不影響懷孕這一消息之后，卻仍半信半疑，“既然是亞甲減，總歸不是健康狀態(tài)吧？吃點(diǎn)藥把指標(biāo)控制在正常狀態(tài)，不是更有利于懷孕嗎？”

陳儀的想法很有代表性，生活水平的提高讓孕婦及其家庭對(duì)懷孕的過程有著神經(jīng)質(zhì)般的完美欲，而醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和商業(yè)利益驅(qū)動(dòng)也為滿足這種完美欲提供了更多的“說法”和“療法”。

“過度保胎”危害幾何

在廣州暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，每天都有剛剛懷孕的準(zhǔn)媽媽來找主任醫(yī)師李瑋璟，詢問能否開點(diǎn)黃體酮保胎。在母嬰網(wǎng)站上，還有人發(fā)帖說，“這個(gè)月監(jiān)測(cè)排卵同房之后就開始吃黃體酮了，姐妹們祝福我這次一定要懷上??！”李瑋璟說，每每和國(guó)外同行提起中國(guó)醫(yī)生如此鐘愛黃體酮，中國(guó)孕婦如此大量使用黃體酮，都會(huì)看到一雙困惑和迷茫的眼睛。

為說明黃體酮濫用的程度，李瑋璟舉了一個(gè)最常見的例子：一位女性在多年等待后終于懷孕，就去醫(yī)院查黃體酮，然后住院，每天打針吃藥保胎。李瑋璟問這名孕婦為什么要保胎，回答說怕流產(chǎn)。再問：有流產(chǎn)表現(xiàn)嗎？答：沒有，只是黃體酮低，醫(yī)生說等到出血再保就來不及了。聽了這番話，李瑋璟對(duì)這位無知的母親與無德的醫(yī)生感到無奈，只好告訴她，“好的胚胎不用保胎，不好的保了也好不了。”后來，在孕中期篩查時(shí)，李瑋璟發(fā)現(xiàn)胎兒有雙側(cè)腎積水，她知道，這和使用保胎藥不無關(guān)系。

對(duì)于黃體酮濫用現(xiàn)象，龔曉明也深惡痛絕。他在博客上不客氣地對(duì)自己的同行說，“我想給婦產(chǎn)科醫(yī)生們做一個(gè)科普：在懷孕頭三個(gè)月的早孕期間，對(duì)所有的孕婦進(jìn)行 -HCG（人絨毛膜促性腺激素）、孕酮的檢查是沒有必要的。”他解釋說，對(duì)于那些有早孕期不規(guī)則陰道出血的孕婦，檢查-HCG、孕酮具有鑒別診斷和判斷妊娠預(yù)后的幫助，但對(duì)每一個(gè)孕婦都進(jìn)行檢測(cè)，就有過度之嫌。然而，不知道是從什么時(shí)候開始，這兩項(xiàng)檢查已經(jīng)成了國(guó)內(nèi)普遍開展的孕檢項(xiàng)目。

開展普查之后，很多孕婦都被診斷為“孕酮偏低”，繼而開始口服孕激素，打黃體酮“保胎”，這樣的醫(yī)療措施聽起來合乎道理，但實(shí)際上毫無醫(yī)學(xué)根據(jù)。對(duì)此，龔曉明解釋說，大部分的早期流產(chǎn)，都是胎兒的基因有問題，由此可能導(dǎo)致體內(nèi)某種酶缺失了，或者重要臟器出了問題。這樣的胚胎到了一定的時(shí)候就會(huì)在母體內(nèi)無法繼續(xù)發(fā)育下去，以死亡表現(xiàn)出來，在母體就表現(xiàn)為陰道出血，甚至組織物排出，導(dǎo)致流產(chǎn)。因此，孕酮低只是流產(chǎn)的一種結(jié)果，不是導(dǎo)致流產(chǎn)的原因。根據(jù)目前的研究結(jié)果，僅支持對(duì)有3次以上流產(chǎn)病史的孕婦進(jìn)行黃體酮治療。

誰讓懷孕成為“病”

過度醫(yī)療在醫(yī)療界是一個(gè)普遍的問題，對(duì)于婦產(chǎn)科來說，出于孕產(chǎn)婦對(duì)母子健康“絕對(duì)安全”的強(qiáng)烈心理需求，過度醫(yī)療更是醫(yī)患雙方的一種“愿打愿挨”式互動(dòng)的結(jié)果。

既然孕婦有需求，醫(yī)生又何樂而不為呢？龔曉明說，一名自然分娩的孕婦在公立醫(yī)院生一個(gè)孩子才兩三千元，而一個(gè)心臟支架動(dòng)輒好幾萬，一枚骨釘也要好幾千至上萬。相比財(cái)大氣粗的心臟外科、骨科等，婦產(chǎn)科在醫(yī)院里屬于不掙錢的科室，這迫使婦產(chǎn)科醫(yī)生只能想方設(shè)法地多開展一些檢查和治療賺錢。

以抗生素濫用這個(gè)被業(yè)界和媒體常常提及的老問題為例，李瑋璟說，眼下對(duì)于圍產(chǎn)期的抗生素使用，普遍存在著過量趨勢(shì)。不少人以為，抗生素使用時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)防術(shù)后感染就越保險(xiǎn)。但已有研究表明，抗生素使用時(shí)間過長(zhǎng)是不科學(xué)和不合理的。

有臨床研究表明，對(duì)于包括會(huì)陰切開在內(nèi)的自然分娩，使不使用抗生素進(jìn)行預(yù)防式治療，對(duì)產(chǎn)婦的實(shí)際感染率沒有區(qū)別。中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院的一項(xiàng)研究也表明，對(duì)于剖腹產(chǎn)，需用抗生素預(yù)防手術(shù)感染的危險(xiǎn)期一般不超過24 小時(shí)，其關(guān)鍵時(shí)間是手術(shù)切口切開至縫合關(guān)閉的這段時(shí)間。在這段時(shí)間內(nèi)，產(chǎn)婦體中應(yīng)持續(xù)足夠的抗生素濃度來抵御可能污染的細(xì)菌。因此，合理的預(yù)防用藥方法應(yīng)是術(shù)前半小時(shí)至1小時(shí)或麻醉開始時(shí)給藥，而在臨床實(shí)踐中，產(chǎn)婦在術(shù)后則被常規(guī)性地使用抗生素3至5天。

耶爾格·布勒希則在《疾病發(fā)明者》一書中也表示：廠商和利益團(tuán)體把正常的生命過程扭曲成醫(yī)學(xué)問題，讓我們過上了“醫(yī)療化的生活”。

在此背景下，懷孕成為一種“病”也就不足為奇了。

（《中國(guó)新聞周刊》總第707期 錢煒/文）