彭瑯

摘 要：在十八屆中紀(jì)委二次全會(huì)的講話中，習(xí)近平總書記闡述了“把權(quán)力關(guān)進(jìn)制度的籠子里”這一反腐倡廉的新命題，這是從腐敗源頭上提倡的科學(xué)反腐倡廉之路，其在我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中的方方面面都具有非常重要的作用。本文就結(jié)合衛(wèi)生系統(tǒng)的社會(huì)現(xiàn)狀，對(duì)習(xí)總書記的這一反腐倡廉觀念予以領(lǐng)會(huì)學(xué)習(xí)，在有效改善我國衛(wèi)生系統(tǒng)中不良社會(huì)現(xiàn)象上提供一些建議或參考。

關(guān)鍵詞：學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)；權(quán)力；制度；論述；

中圖分類號(hào)：I267 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-3520（2015）-01-00-02

我國黨的十八屆一中全會(huì)之后，新一屆中央領(lǐng)導(dǎo)班子在反腐倡廉工作上加大了整治力度。最近一段時(shí)間，不斷有腐敗高官受到法律的嚴(yán)懲。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在我國民生中是其重要組成部分，但是對(duì)發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行分析，不難看出其中還存有一些社會(huì)問題，由于制度的不完善、監(jiān)管力度的欠缺、人員自身素質(zhì)不高等問題的存在，導(dǎo)致我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中商業(yè)賄賂、收回扣、提成等腐敗現(xiàn)象非常嚴(yán)重。在十八屆中紀(jì)委二次全會(huì)上發(fā)表的講話中，習(xí)見平總書記提出了將全力關(guān)進(jìn)制度的籠子里的重要論述，其主要是指在法治上、制度上對(duì)各個(gè)部門的領(lǐng)導(dǎo)干部、領(lǐng)導(dǎo)班子、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)及一些關(guān)鍵崗位的管理人員與服務(wù)人員手中的權(quán)力進(jìn)行監(jiān)督制約。本文就主要結(jié)合衛(wèi)生系統(tǒng)的社會(huì)現(xiàn)狀，對(duì)習(xí)總書記的該觀點(diǎn)予以學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)。

一、在反腐倡廉工作中，將權(quán)力關(guān)進(jìn)制度的籠子里的必要性

十八大后，國家提倡全面提升黨的建設(shè)科學(xué)化水平。在開展黨的反腐倡廉建設(shè)過程中，形成科學(xué)化的反腐倡廉理論體系與工作模式是非常必要的。在我國衛(wèi)生系統(tǒng)的反腐倡廉工作中，把握好其客觀規(guī)律，對(duì)腐敗產(chǎn)生的內(nèi)在規(guī)律積極探尋，以便于找出科學(xué)的反腐手段，并積極加強(qiáng)相關(guān)規(guī)范及法律法規(guī)的建設(shè)，將容易滋生腐敗的公共權(quán)力關(guān)進(jìn)制度的籠子里。

（一）將權(quán)力關(guān)進(jìn)制度的籠子里，有利于從源頭上探求腐敗的發(fā)生機(jī)理。對(duì)腐敗產(chǎn)生的機(jī)理進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，擁有權(quán)力是腐敗產(chǎn)生的根本，如果沒有權(quán)力，相關(guān)的腐敗現(xiàn)象就難以形成；對(duì)腐敗的實(shí)質(zhì)進(jìn)行分析，腐敗主要就是對(duì)公共權(quán)力的私用、濫用，也就是以權(quán)謀私、公權(quán)私用，是一種公共權(quán)力的非公共運(yùn)行。一些人在掌握了一定的公共權(quán)力之后，如果不嚴(yán)格按照法律法規(guī)、規(guī)章制度來行駛權(quán)力，就會(huì)滋生腐敗的土壤。美國社會(huì)心理學(xué)家麥克利蘭在《權(quán)利的兩面性》中認(rèn)為，權(quán)力就是一把雙刃劍，倘若運(yùn)用不好，將會(huì)給國家、社會(huì)、人民帶來危害。為了防止由于權(quán)力的不正當(dāng)使用導(dǎo)致腐敗的發(fā)生，就需要對(duì)權(quán)力的運(yùn)行進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督制約。加強(qiáng)對(duì)權(quán)力運(yùn)行的監(jiān)督與制約，是防治腐敗的源頭性步驟與基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)；由此可見，要想從根源上防止腐敗，做好權(quán)力的監(jiān)控工作是非常必要的，而對(duì)權(quán)力進(jìn)行控制的最有效手段就是國家真正實(shí)現(xiàn)法治，通過健全的法律、制度機(jī)制體系，可切實(shí)解決發(fā)生在群眾身邊的不正之風(fēng)和腐敗問題。

（二）將權(quán)力關(guān)進(jìn)制度的籠子里，有利于反腐倡廉工作的“常”與“長(zhǎng)”。習(xí)總書記在十八屆中紀(jì)委二次全會(huì)上的講話中提出，反腐倡廉工作必須是經(jīng)常抓，拒腐防變工作必須要警鐘長(zhǎng)鳴，要做到長(zhǎng)期抓與經(jīng)常抓。從邏輯上來講，經(jīng)常抓與長(zhǎng)期抓這一基本要求的出現(xiàn)是由于黨內(nèi)腐敗經(jīng)常出現(xiàn)與長(zhǎng)期延續(xù)的特點(diǎn)所導(dǎo)致的。改革開放以來，由于受到社會(huì)風(fēng)氣走低、政策漏洞、體制轉(zhuǎn)軌等因素的影響，導(dǎo)致黨內(nèi)腐敗烈發(fā)、頻發(fā)現(xiàn)象嚴(yán)重，腐敗的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于死亡率。黨的十八大召開以來，我國的反腐工作在持續(xù)加強(qiáng)，并且取得了一系列的成果，不斷有政府高官腐敗被深挖出來，特別是近段查出一些中央黨政軍重要領(lǐng)導(dǎo)人腐敗的現(xiàn)象，由此可見，我國的反腐工作還處于一個(gè)重要時(shí)期，腐敗問題仍然是人民群眾最為關(guān)心的問題之一。堅(jiān)持黨內(nèi)腐敗經(jīng)常抓、長(zhǎng)期抓的基本原則是黨直面腐敗的理性基調(diào)，作為廣大人民群眾所關(guān)注的重大政治問題，如果不能將該問題予以妥善解決，將會(huì)給黨的工作的開展造成非常嚴(yán)重的影響。反腐倡廉工作必須常抓不懈，時(shí)刻做到警鐘長(zhǎng)鳴，每一位共產(chǎn)黨員要有鮮明的政治立場(chǎng)，堅(jiān)定的政治信仰，將“常”與“長(zhǎng)”的真正落實(shí)與法律制度相結(jié)合，將可能導(dǎo)致腐敗問題的公共權(quán)力關(guān)進(jìn)制度的籠子中，是一項(xiàng)刻不容緩的工作。

（三）將權(quán)力關(guān)進(jìn)制度的籠子里，才能保證反腐倡廉工作的可靠性。我黨建黨思想的特色體現(xiàn)在高度重視制度問題、大力提倡制度建設(shè)上，鄧小平同志在中共中央政治局?jǐn)U大會(huì)議上的報(bào)告中指出，過去的種種錯(cuò)誤雖然與一些領(lǐng)導(dǎo)人自身的思想與作風(fēng)有直接的關(guān)系，但是這其中組織制度及工作制度等方面的問題更加的重要。組織制度具有長(zhǎng)期性、穩(wěn)定性、全局性與根本性，如果具有健全、完善的組織制度，對(duì)相關(guān)人員的行為予以有效的約束，就會(huì)使其在相關(guān)的工作中難以任意橫行；而如果相關(guān)的制度中存在較多的缺陷與不足之處，也會(huì)導(dǎo)致好人難以充分做好事。在實(shí)際的工作中，不管人事關(guān)系、客觀情勢(shì)、現(xiàn)實(shí)情況等出現(xiàn)怎樣的變化，制度在其體系框架及作用空間中所發(fā)揮的作用是不變的，并且制度是不會(huì)隨領(lǐng)導(dǎo)人的看法、思想的改變而改變，也不會(huì)因領(lǐng)導(dǎo)人的改變而出現(xiàn)變化。在反腐倡廉工作中，關(guān)鍵是用規(guī)范、法治、制度的力量去制衡、約束腐敗思想，將權(quán)力的監(jiān)督控制落實(shí)在制度的設(shè)計(jì)與安排上，將權(quán)力關(guān)進(jìn)制度的籠子里，以便于將權(quán)力的產(chǎn)生到運(yùn)行的全過程都置于嚴(yán)密的制度體系監(jiān)控下，這樣才能夠真正實(shí)現(xiàn)用制度管權(quán)、按制度用權(quán)。

二、當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中存在的腐敗問題及其產(chǎn)生原因

（一）相關(guān)體制的不健全。體制的不健全是導(dǎo)致我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中腐敗問題出現(xiàn)的最主要原因，雖然隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，我國實(shí)施了一系列醫(yī)療改革，在改革過程中也取得了一定成果，但是仍然存在較多的問題，我國醫(yī)療資源不足現(xiàn)象嚴(yán)重，資金、人員、床位、設(shè)備等分布不均勻，尤其是縣級(jí)以下的社會(huì)公共衛(wèi)生醫(yī)療結(jié)構(gòu)中，就人員編制而言能夠維持正常運(yùn)行的只有很少一部分，這種現(xiàn)象出現(xiàn)的根本原因就是醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制的不健全，這就滋生了農(nóng)村地區(qū)看病難的問題，人們看病只能往大醫(yī)院跑，而大城市二級(jí)、三級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病貴又成了一個(gè)非?，F(xiàn)實(shí)的問題。

（二）醫(yī)療回扣現(xiàn)象屢禁不止。目前我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中最主要的腐敗問題就是商業(yè)賄賂、回扣等現(xiàn)象，主要有工程基建回扣、醫(yī)療耗材回扣、醫(yī)療器械與設(shè)備回扣、藥品回扣等，已經(jīng)逐漸發(fā)展成為一種普遍現(xiàn)象，成為醫(yī)療行業(yè)不公開的秘密，這必然會(huì)導(dǎo)致各種醫(yī)療器械及藥品價(jià)格持續(xù)走高、醫(yī)療衛(wèi)生及藥品生產(chǎn)流通秩序混亂、醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)虛報(bào)成本等不良現(xiàn)象嚴(yán)重。由于商業(yè)賄賂、回扣現(xiàn)象的存在，導(dǎo)致醫(yī)療器械、耗材、藥品在幾經(jīng)流轉(zhuǎn)之后，最終價(jià)格不斷升高、患者購買力需求不斷增大，特別是進(jìn)口醫(yī)療器材中表現(xiàn)尤為突出，這些問題直接作用于衛(wèi)生系統(tǒng)腐敗現(xiàn)象的再次加重。

（三）醫(yī)療人員自身素質(zhì)仍有待提高。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差進(jìn)行分析，其中一個(gè)重要原因就是醫(yī)護(hù)藥技人員自身素質(zhì)低下，文化水平不高。2011年中國202萬執(zhí)業(yè)醫(yī)師中，61%在45歲以下，具有研究生文憑（含在職）的只有9.1%（20萬人），本科文憑43.9%，大專文憑28.65%，中專文憑16.2%，高中及以下文憑者占2.2%。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于人員編制不到位、績(jī)效工資制度難以有效施行等因素，導(dǎo)致優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才嚴(yán)重缺乏，無法吸引更多的患者前來就醫(yī)；尤其在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，由于衛(wèi)生技術(shù)人員的缺乏及技術(shù)力量的薄弱，地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展受到嚴(yán)重制約；而在人才招聘環(huán)節(jié)中，還存在關(guān)系戶、賄賂戶等特殊照顧現(xiàn)象，這些均導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)整體素質(zhì)不高，難以取得良好的社會(huì)效益和行業(yè)發(fā)展。

（四）監(jiān)督力度不夠。在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中滋生腐敗的另外一個(gè)重要原因就是監(jiān)管力度不夠。有領(lǐng)導(dǎo)干部自身管制不嚴(yán)的，由于在醫(yī)院涉及人、財(cái)、物的重要決策最終都是由領(lǐng)導(dǎo)拍板決定，領(lǐng)導(dǎo)層很容易成為藥商、醫(yī)療器械供應(yīng)商、工程建設(shè)方的重點(diǎn)公關(guān)對(duì)象；也有少數(shù)主管部門領(lǐng)導(dǎo)對(duì)親屬管理不嚴(yán)，其親屬依仗該領(lǐng)導(dǎo)手中的權(quán)力，大肆行賄，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往不敢得罪，只有大開方便之門；還存在權(quán)力過于集中、內(nèi)外部監(jiān)督不到位的情況，很多地方衛(wèi)生系統(tǒng)都是實(shí)行的行政“一把手”負(fù)責(zé)制，客觀存在院長(zhǎng)決定一切的土壤到處都有，同時(shí)主管部門的監(jiān)督制約不力，缺乏協(xié)調(diào)配合，造成部分監(jiān)督職能脫節(jié)，多頭監(jiān)管，頭頭難管。

三、把權(quán)力關(guān)進(jìn)制度的籠子里的相關(guān)制度安排

（一）努力實(shí)現(xiàn)制度反腐的全覆蓋。要在實(shí)際的工作中，實(shí)現(xiàn)制度對(duì)權(quán)力的絕對(duì)監(jiān)督控制，防治由于權(quán)力的濫用出現(xiàn)腐敗問題，其中最基本的內(nèi)容就是要實(shí)現(xiàn)制度規(guī)范對(duì)腐敗行為、腐敗人員、腐敗問題、腐敗領(lǐng)域的全覆蓋。在制定監(jiān)督控制權(quán)力、懲治腐敗問題的相關(guān)制度過程中，不能出現(xiàn)死角，不能出現(xiàn)抓大放小等現(xiàn)象；有些看起來是蒼蠅式腐敗，但可能對(duì)人民的利益侵害最深，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的腐敗問題，對(duì)于人民群眾的切身利益有直接影響，建立健全制度機(jī)制，采取規(guī)范性預(yù)防及措施，解決一個(gè)分分秒秒關(guān)系著人民群眾救死扶傷、生老病死等問題的行業(yè)的腐敗是非常必要的，也是勢(shì)在必行的。

（二）積極開展反腐倡廉制度體系的建設(shè)。習(xí)總書記特別提出了將權(quán)力關(guān)進(jìn)制度的籠子里，要真正做到這一點(diǎn)，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上建立起完善的反腐倡廉制度體系是重要出路。在衛(wèi)生系統(tǒng)中，完善廉潔行醫(yī)的各種制度與規(guī)定，建立起與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和深化國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相適應(yīng)的工作新格局，真正使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中有章可循，有法可依。深入開展整頓規(guī)范藥品、醫(yī)療器械市場(chǎng)流通秩序?qū)ｍ?xiàng)治理活動(dòng)，嚴(yán)懲商業(yè)賄賂行為，推行管辦分開、醫(yī)藥分離，從各個(gè)環(huán)節(jié)推行切實(shí)可行的反腐倡廉教育制度、監(jiān)督制度、預(yù)防制度及懲治制度，做好這幾方面具體的制度建設(shè)工作。在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進(jìn)一步建立起完善的腐敗現(xiàn)象多發(fā)領(lǐng)域調(diào)查分析與專項(xiàng)治理制度，建立起完善的黨風(fēng)廉政建設(shè)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)責(zé)任制。

（三）建立完善的反腐倡廉運(yùn)行機(jī)制。反腐倡廉工作的重點(diǎn)是動(dòng)態(tài)的，而不是靜態(tài)的，這就需要建立一系列的制度與體系，將其放置于實(shí)際工作中，使其能夠真正運(yùn)轉(zhuǎn)，這樣才能在實(shí)際工作中發(fā)揮應(yīng)作用。將權(quán)力真正關(guān)進(jìn)制度的籠子里，要形成一種不敢腐的懲戒機(jī)制、不易腐的保障機(jī)制以及不能腐的防范機(jī)制。在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中，應(yīng)該對(duì)于各項(xiàng)容易產(chǎn)生腐敗問題的工作予以分析，可以與經(jīng)銷商簽訂了廉政協(xié)議及與醫(yī)療人員簽署了廉政從醫(yī)、從政協(xié)議，可以通過講座、觀看影片等方式開展了警示教育，可以進(jìn)行標(biāo)本兼治、注重預(yù)防，建立健全供應(yīng)單位檔案和誠信體系，對(duì)列入不良記錄的企業(yè)在集中采購中取消其所有產(chǎn)品的入圍資格，通過這些方式提高行賄者的法制觀念和違法成本，斬?cái)嘈匈V者背后的“推手”，徹底鏟除滋生腐敗的源頭土壤，真正建立起具體、完善的運(yùn)行機(jī)制，有效防止腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。

（四）嚴(yán)格落實(shí)反腐倡廉制度的貫徹執(zhí)行。文中所分析的各種措施，主要是關(guān)于制度建設(shè)的討論，而在實(shí)際的反腐倡廉工作中，僅僅建立起完善的制度難以保證其對(duì)權(quán)力的約束作用，這就需要在實(shí)際工作中加大各項(xiàng)制度的執(zhí)行力度?！疤煜轮?，不難于立法，而難于法之必行”。反腐倡廉制度的生命在于實(shí)行、在于貫徹落實(shí)，衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層要堅(jiān)決依法履職，把反腐倡廉法規(guī)制度的貫徹執(zhí)行作為大事來抓，保證各項(xiàng)制度的貫徹執(zhí)行，推動(dòng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作不斷走向法制化、制度化。

十八屆一中全會(huì)召開以來，在習(xí)總書記的將權(quán)力關(guān)進(jìn)制度的籠子里的理論指導(dǎo)下，我國反腐倡廉工作取得了實(shí)效，衛(wèi)生系統(tǒng)里權(quán)力的運(yùn)行也有了建設(shè)制約和監(jiān)督體系要努力實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。每一名共產(chǎn)黨員都要持之以恒去抵制腐敗、帶頭維護(hù)制度權(quán)威，特別是領(lǐng)導(dǎo)干部更應(yīng)該對(duì)制度心存敬畏，自覺按制度用權(quán)、按制度辦事、依法履職，讓權(quán)力在制度的軌道上行使，讓權(quán)力在陽光下運(yùn)行。

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