余建秀

摘要：目的 探討單孔無氣腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合方法，以提高患者對手術(shù)的滿意度。方法 對32例行單孔無氣腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行密切護(hù)理配合。結(jié)果 通過治療和護(hù)理，患者的切口愈合良好，無明顯瘢痕殘留，無并發(fā)癥發(fā)生，提高了患者生理和心理舒適度。結(jié)論密切的護(hù)理配合使所行手術(shù)患者均取得了滿意效果。

關(guān)鍵詞：單孔無氣；腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理配合

腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、痛苦輕、住院時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點，已成為當(dāng)前手術(shù)治療的首選方式。單孔無氣腹腔鏡手術(shù)是在傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型微創(chuàng)手術(shù)治療方式，目前此種手術(shù)方式仍處于探索創(chuàng)新階段。單孔無氣腹腔鏡手術(shù)除具備了傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的各項優(yōu)點外，還避免了充氣狀態(tài)下二氧化碳?xì)怏w刺激身體組織造成的一系列生理不適反應(yīng)。通過對此類手術(shù)32例患者的觀察治療和護(hù)理，取得了滿意的效果，手術(shù)護(hù)理配合報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文選取本院2010年12月～2013年11月手術(shù)治療的32例行單孔無氣腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料。年齡18～49歲，20例診斷為宮外孕，4例診斷為雙側(cè)輸卵管積水，6例診斷為卵巢囊腫，1例診斷為子宮肌瘤，1例診斷為節(jié)育環(huán)移位，平均住院時間為4～7d。

1.2 方法 在臍部僅開一個約1.0㎝的切口，將單孔腔鏡操作孔從臍部切口置入，形成一個操作孔，利用單孔腔鏡操作器械通過此操作孔進(jìn)入腹腔內(nèi)進(jìn)行各項手術(shù)操作。腹腔內(nèi)手術(shù)操作完畢后，撤出腔鏡器械，縫合臍部切口，傷口以無菌紗布壓迫止血后用透氣敷料覆蓋臍部切口。

1.3結(jié)果 通過密切護(hù)理配合，所有行單孔無氣腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)順利完成，術(shù)后經(jīng)過治療和護(hù)理，臍部切口愈合良好，無明顯瘢痕殘留，無并發(fā)癥發(fā)生，提高了患者生理和心理舒適度，取得了滿意的效果。

2 護(hù)理配合

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前訪視 手術(shù)前一天手術(shù)室護(hù)士到病房訪視患者，查閱病案，向患者介紹術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、手術(shù)體位、手術(shù)過程、注意事項等。本文選取的患者大多為年輕女性，對皮膚的美觀及完整性要求較高，告知患者單孔無氣腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，臍部切口無明顯瘢痕殘留，符合美學(xué)要求。耐心解答患者的疑問，消除患者恐懼緊張心理，讓患者能更好地配合手術(shù)[1]。

2.1.2 患者準(zhǔn)備 術(shù)前完善各項檢驗和體格檢查，做好腸道和陰道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食8～10h、禁飲4～6h（急診手術(shù)除外）。

2.1.3 手術(shù)器械和物品準(zhǔn)備 腹腔鏡電視監(jiān)視成像系統(tǒng)一套，腹腔鏡基礎(chǔ)器械一組，單孔無氣腹腔鏡操作器械一套，溫5﹪GS500ml若干瓶，刮宮包等。

2.2 術(shù)中護(hù)理配合

2.2.1巡回護(hù)士配合

2.2.1.1擺放體位 協(xié)助患者配合麻醉完成后，取膀胱截石位，充分暴露消毒范圍皮膚，頭低臀高15～30°，曲膝、曲髖90～100°，兩腿寬度為生理跨度45°，托腿架上放置軟墊，避免腘窩部位血管和神經(jīng)因受壓而損傷[2]。將建有靜脈通路的一側(cè)上肢放于擱手板上，外展角度不超過90°，另一側(cè)上肢用中單包裹放于身體一側(cè)，便于手術(shù)者的操作。

2.2.1.2 術(shù)中配合 與器械護(hù)士配合將各儀器導(dǎo)線及操作部位正確連接好，接通電源，使之處于工作狀態(tài)，調(diào)節(jié)好光源亮度，攝像頭調(diào)節(jié)至最佳清晰度，將吸引沖洗系統(tǒng)連接好。調(diào)節(jié)好電凝電切系統(tǒng)的功率，單極為60hezz，雙極為30～50hezz。將室內(nèi)光線調(diào)至低于腔鏡電視熒屏，提高手術(shù)者的視覺舒適度。術(shù)中密切觀察患者的生命體征、血氧飽和度及不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況時配合麻醉醫(yī)生及時給予相應(yīng)處理[3]。術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要及時調(diào)整患者的體位，觀察患者肢體有無受壓及伸展過度情況，避免肢體軟組織及神經(jīng)受損。

2.2.2 器械護(hù)士配合 協(xié)助醫(yī)生手術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪巾，手術(shù)臺上各種器械按使用先后順序合理放置，正確連接和固定好鏡頭及各種操作器械的導(dǎo)線。手術(shù)步驟如下：用兩把腹壁牽拉器在臍部兩側(cè)約2～3㎝處將腹壁向上提起，用11號尖刀逐層切開臍部皮膚及皮下組織，切口寬約1.0㎝，用10㎜Trocar進(jìn)行穿刺，有突破感時確定進(jìn)入腹腔后，撤出10㎜Trocar，遞兩把組織鉗夾好皮下和筋膜組織，用中彎血管鉗分離肌層及腹膜將切口擴(kuò)張后，將單孔腔鏡操作孔頭小的一端置入腹腔內(nèi)。用兩根長20㎝、直徑約1.5㎜的克氏針與身體縱軸平行，距臍部兩側(cè)各約5㎝處進(jìn)行穿刺，針的兩端外露部分約3～5㎝，用固定鏈將克氏針外露部分固定后將腹壁向上提起并掛于腹壁上方固定桿上，以擴(kuò)大腹腔內(nèi)空間，暴露手術(shù)野便于手術(shù)者的操作。手術(shù)者將鏡頭及單孔腔鏡操作器械放入臍部操作孔處進(jìn)行腹腔內(nèi)手術(shù)操作，腹腔內(nèi)各項操作完成后，撤出鏡頭及腔鏡操作器械，將單孔腔鏡操作孔從臍部取出，用兩把中彎血管鉗夾住腹膜，4號絲線依次縫合腹膜、肌層及筋膜組織后，取下克氏針和無氣固定鏈，3-0薇喬線作皮內(nèi)縫合皮膚，以無菌紗布壓迫臍部傷口止血，用6×7㎝透氣敷料覆蓋切口，手術(shù)結(jié)束。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1患者護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)及時將患者體位置于平臥位，認(rèn)真仔細(xì)檢查患者的肢體及局部組織受壓情況，觀察患者皮膚有無壓痕及發(fā)紅，待患者完全清醒后，將患者及所帶物品送回病房并做好交接班。

2.3.2 手術(shù)器械和物品的處置 手術(shù)結(jié)束后，在關(guān)閉各儀器電源前，應(yīng)先將儀器調(diào)節(jié)開關(guān)調(diào)至最小單位，整理各導(dǎo)線時，防止掉落地面，纖維導(dǎo)光束、攝像頭及電凝線盤成無角度放置，盤旋直徑大于15㎝，保護(hù)好攝像頭。腔鏡鏡體及器械嚴(yán)格按腔鏡清洗消毒滅菌流程：水洗->酶洗->超聲機(jī)洗->純水洗->氣槍吹干->打包->等離子低溫消毒滅菌->專柜存放。

3 護(hù)理體會

術(shù)前巡回護(hù)士仔細(xì)檢查各儀器是否處于正常工作狀態(tài)，熟練掌握儀器的性能、使用步驟、連接方式和術(shù)中各種簡單故障的排除方法；器械護(hù)士熟練掌握各種手術(shù)器械的拆裝方法及嫻熟的手術(shù)配合步驟，以及術(shù)中與手術(shù)者和麻醉醫(yī)生的密切配合是提高手術(shù)成功率、保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦艷，整體護(hù)理在手術(shù)室的應(yīng)用體會[J].華夏醫(yī)學(xué)，2001，8（14）：105.

[2]丁寧，陸云，袁建紅，循證護(hù)理在預(yù)防膀胱截石位并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，11（2）：238-239.

[3]張錚，手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的配合[J].手術(shù)室護(hù)理技術(shù)手冊，2001，9（2）：167.

編輯/蘇小梅