郭亞楓　張明

摘要：目的 探討口腔根管治療過程中根管預(yù)備配合四手操作護(hù)理的意義。方法 將我院需要進(jìn)行根管治療的112例患者隨機(jī)分成兩組根管預(yù)備，每組56例，觀察組配合四手操作護(hù)理，對照組未配合四手操作護(hù)理，分別記錄兩組的操作時(shí)間，并調(diào)查患者滿意度。結(jié)果 觀察組治療時(shí)間短于對照組，滿意度高于對照組。比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 根管治療過程中配合四手操作可明顯提高效率，縮短治療時(shí)間，患者滿意度高。

關(guān)鍵詞：根管治療；根管預(yù)備；四手操作；護(hù)理

根管治療術(shù)是目前治療牙體牙髓病和根尖周病的首選方法，它由根管預(yù)備、根管消毒和根管充填三大步驟組成[1]，操作復(fù)雜，耗時(shí)較長。四手操作是指在口腔疾病治療過程中，醫(yī)生和護(hù)士始終采取坐位，醫(yī)護(hù)雙手同時(shí)進(jìn)行操作，相互協(xié)調(diào)配合，進(jìn)行平穩(wěn)而迅速地傳遞器械、材料和其它用品，共同完成治療[2]。根管治療過程中配合四手操作，可以明顯縮短治療時(shí)間，提高效率，減輕患者痛苦。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2013年6月～2014年6月前來銀川市口腔醫(yī)院牙體科就診，患牙髓炎或根尖周炎需要進(jìn)行根管治療的患者112例，其中男性51例，女性61例，年齡25～51歲，平均年齡42歲。排除有全身系統(tǒng)疾病患者；排除交流溝通障礙患者。將其隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組56例，均只需要治療一顆患牙，且為磨牙。

1.2 方法 觀察組由一名醫(yī)生和一名護(hù)士配合四手操作完成根管預(yù)備，對照組由一名醫(yī)生完成根管預(yù)備，不配合四手操作。（兩名醫(yī)生均為主治醫(yī)師）。治療完成后請每位患者對治療過程進(jìn)行滿意度評分。

1.2.1觀察組護(hù)理

1.2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好常規(guī)器械（器械盤、手套、滅菌棉球等），根管預(yù)備器械（橡皮障、橡皮障夾、橡皮障夾鉗、面弓、根管擴(kuò)大銼、根管長度測量儀、尺子、沖洗器等），沖洗藥物等。引導(dǎo)患者就位，帶好圍兜，調(diào)整椅位和光源，并適時(shí)對患者心理安撫，消除患者緊張情緒，解答患者疑問。

1.2.1.2 術(shù)中護(hù)理配合 將手套遞與醫(yī)生，配合醫(yī)生上好橡皮障，將上好車針的手機(jī)遞給醫(yī)生，配合吸唾，吸水。術(shù)中緊密配合，遵醫(yī)囑傳遞根管銼，完成根管通暢。配合進(jìn)行根管長度測量，記錄根管工作長度，并將量好長度的擴(kuò)大銼及時(shí)遞給醫(yī)生，醫(yī)生每更換一次擴(kuò)大銼護(hù)士要將沖洗器傳遞給醫(yī)生進(jìn)行沖洗，及時(shí)吸唾，吸水，始終保持術(shù)野清楚，便于操作。必要時(shí)準(zhǔn)備根管顯微鏡，顯微鏡口鏡和探針。最后用G鉆進(jìn)行根管上1/3預(yù)備，并最終成型。根管預(yù)備完成后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)提供給醫(yī)師干燥紙尖、暫封藥品、無菌棉球等材料，保證整個(gè)治療操作過程快捷流暢。術(shù)中始終觀察患者表情，及時(shí)安撫。

1.2.1.3術(shù)后護(hù)理 根管預(yù)備完成后護(hù)士協(xié)助醫(yī)生交代注意事項(xiàng)和復(fù)診時(shí)間，并發(fā)放滿意度調(diào)查評分表引導(dǎo)患者填寫。

1.2.2對照組護(hù)理 由一名護(hù)士配合多名醫(yī)生治療，不配合四手操作，常規(guī)護(hù)理。同時(shí)該護(hù)士還要同時(shí)配合其他醫(yī)生治療。治療完成后均完成滿意度調(diào)查評分表。

1.3觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者治療操作時(shí)間，并在治療后請患者為治療過程滿意度進(jìn)行評分，滿分為100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組112例患者，觀察組平均治療時(shí)間（29.32±3.21）min短于對照組平均治療時(shí)間（41.31±4.51）min，觀察組滿意度（91.52±2.12）分高于對照組滿意度（68.30±1.80）分。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

3 討論

根管治療中根管的預(yù)備、無菌操作、醫(yī)護(hù)配合十分重要，可以說直接影響治療的成功與否[3]。在本研究中，四手操作護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組相比，明顯地縮短了治療時(shí)間，減輕顳頜關(guān)節(jié)疲勞，患者的滿意度也明顯提高。

首先，非四手操作時(shí)，醫(yī)生有可能戴著污染的手套直接取材料或藥液，護(hù)士在穿梭配合過程中也易形成交叉感染。醫(yī)生操作過程中，所有步驟全部自行完成，包括自行吸唾，吸水，測量根管擴(kuò)大銼長度，更換器械時(shí)輕拿輕放，同時(shí)也要照顧患者感受，治療時(shí)間自然延長，患者張口時(shí)間也長，有時(shí)較易引起患者不滿。配合四手操作治療時(shí)，醫(yī)生只接觸口腔及相關(guān)器械，防止因器械、物品堆積在工作臺上而導(dǎo)致的交叉污染現(xiàn)象，嚴(yán)格地控制感染，為根管治療的成功提供了基本保證。同時(shí)護(hù)士及時(shí)吸去治療時(shí)產(chǎn)生的含有細(xì)菌的懸浮微粒，最大限度減少了診室中的環(huán)境污染，降低了醫(yī)源性感染的發(fā)生[4]，而且保證了醫(yī)生操作過程中的術(shù)野清晰，更利于操作。醫(yī)生在整個(gè)操作過程中省去了患者口外準(zhǔn)備時(shí)間，單純進(jìn)行口內(nèi)操作，使治療效率極大提高。這樣也減輕了患者顳下頜關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，避免引起顳下頜關(guān)節(jié)不適。

其次，目前心理護(hù)理已經(jīng)逐步占據(jù)重要地位，患者到醫(yī)院就診多少都會有恐懼心理，而且等待時(shí)間較長也會引起患者急躁、煩躁情緒，這就很需要心理疏導(dǎo)。醫(yī)生在操作過程中往往專注于治療過程，而忽略患者的心理狀態(tài)，醫(yī)患之間缺少溝通。護(hù)士從旁四手操作的同時(shí)，有充足的時(shí)間可以密切關(guān)注患者的表情，照顧患者的情緒，告知患者醫(yī)生在用什么，為什么用，及時(shí)進(jìn)行安撫，解釋，彌補(bǔ)了醫(yī)生在這方面的不足，使患者真正明明白白看病，同時(shí)也告知患者如何更好地配合醫(yī)生，以便醫(yī)生更快捷地完成治療，提高治療效率。整個(gè)治療過程使患者充分體會人文關(guān)懷，也符合"一切以患者為中心"的治療宗旨。本研究觀察組配合四手操作護(hù)理，患者滿意度評分達(dá)91.52分，明顯高于對照組。這與護(hù)士從旁四手操作護(hù)理密不可分。

4 結(jié)論

根管治療過程中配合四手操作護(hù)理可明顯提高治療效率，縮短治療時(shí)間，更好地控制感染，患者滿意度高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]高學(xué)軍岳林.牙體牙髓病學(xué)[M].2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2013：356-357.

[2]王永秀.四手操作護(hù)理在根管治療術(shù)中的應(yīng)用[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36（3）：321-322.

[3]郭曉琳，彭偉，魯麗珍等.不同根管預(yù)備器械對根管填充后冠方微滲漏影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2012，22（10）：579-581.

[4]路海云，陳慶瓊.四手操作技術(shù)對預(yù)防口腔科交叉感染的作用[J].天津護(hù)理雜志，2006（2）：87.編輯/蘇小梅