肖 斌，賀作玉

(臨沂市沂水中心醫(yī)院藥學(xué)部，山東 沂水 276400)

社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)主要是指在醫(yī)院外感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，是呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病之一，其發(fā)病率和病死率較高，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康，臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困難等［1］。其感染的病原體主要有肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等，另外，還可由感染支原體、衣原體等引起［2］。但是隨著臨床研究的深入，CAP的混合感染已引起人們的關(guān)注，混合感染是導(dǎo)致CAP臨床治療困難的原因之一，特別是近年來(lái)由于抗菌藥物的濫用，細(xì)菌耐藥率上升，單一采用抗菌藥物治療，往往效果不佳，因此臨床上多采用綜合治療措施［3～5］。本研究采用莫西沙星注射液聯(lián)合喜炎平注射液治療社區(qū)獲得性肺炎，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院住院治療的社區(qū)獲得性肺炎患者共86例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2006年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，均表現(xiàn)有不同程度的呼吸困難、咳嗽、咳痰、肺部啰音、胸痛、發(fā)熱、神志不清或發(fā)紺等癥狀，同時(shí)CT或X線輔助檢查顯示肺部有斑片狀陰影及肺紋理明顯增多等影像學(xué)變化。排除阻塞性肺炎、重癥肺炎、肝腎衰竭、呼吸系統(tǒng)衰竭、妊娠或哺乳期婦女、對(duì)喜炎平注射液及莫西沙星等藥物有過(guò)敏史等患者。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組43例。治療組，男24例，女19例，年齡26～81歲，平均 48.5±6.5歲;對(duì)照組，男25例，女18例，年齡29～80歲，平均49.2±6.3歲。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀及體征等方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予止咳平喘及吸氧等常規(guī)支持治療。治療組給予莫西沙星注射液(拜耳醫(yī)藥廣州分公司)400 mg，靜脈滴注，另外加用喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn))250 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，兩種藥物均每日1次給藥;對(duì)照組僅給予莫西沙星注射液400 mg，靜脈滴注每天1次，兩組均7～14 d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組治療前后檢查血尿常規(guī)及肝腎功能。治療過(guò)程中，觀察并記錄兩組患者的咳嗽、體溫、啰音、血常規(guī)、X線胸部陰影及各項(xiàng)臨床癥狀及體征恢復(fù)正常的時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率等。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效共4個(gè)級(jí)別。痊愈:癥狀和體征恢復(fù)正常，血象恢復(fù)正常，X線胸片檢查顯示炎癥完全吸收;顯效:癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫正常，血象正常，X線胸片顯示小部分炎癥未被吸收;有效:癥狀、體征有一定的好轉(zhuǎn)，體溫仍有升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)較前降低;無(wú)效:癥狀及體征及各項(xiàng)檢查均無(wú)變化，或病情加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 安全性評(píng)價(jià) 觀察并記錄治療前及一個(gè)療程治療后的血、尿、便常規(guī)，肝腎功能及所發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組痊愈率為58.1%，總有效率為95.3%;對(duì)照組痊愈率為39.5%，總有效率為79.1%，兩組總有效率比較差異顯著(P＜0.05)，且治療組痊愈率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較［例(%)］

2.2 不良反應(yīng) 在治療期間治療組43例患者中有6例(13.95%)發(fā)生不良反應(yīng)，其中惡心2例，靜脈炎1例，失眠2例，皮疹1例。對(duì)照組43例患者中有5例(11.63%)發(fā)生不良反應(yīng)，其中惡心2例，靜脈炎2例，失眠1例。以上不良反應(yīng)均較輕微，患者均能耐受，未影響下一步的繼續(xù)治療。兩組患者治療前后檢查血、尿常規(guī)及肝、腎功能等均未見(jiàn)明顯異常。

3 討論

近年來(lái)，CAP的病原體譜有所變化，革蘭陰性菌及非典型病原體所占比例有所上升［6］。有研究證明我國(guó)致CAP肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的耐藥率高達(dá)75%以上，對(duì)青霉素的不敏感率為20.3%［7］。近年來(lái)由于病原體的變異以及抗感染藥物的濫用，導(dǎo)致了細(xì)菌耐藥率增加，大大增大了臨床治療的難度，社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率和病死率逐年增高，已成為威脅人類健康的重要疾病之一［8］。

臨床上治療CAP的藥物較多，近年具有抗菌作用的中藥制劑越來(lái)越得到重視。喜炎平注射液是臨床應(yīng)用較廣泛的中藥注射劑，其主要成份是穿心蓮總內(nèi)酯。穿心蓮性苦、寒，具有清熱解毒、涼血的功效［9］?，F(xiàn)代藥理研究表明［10～12］:喜炎平注射液具有抗病毒、抗菌、抗炎、解熱和調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)等多種作用。①抗病毒:喜炎平注射液對(duì)腺病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒有較強(qiáng)的滅活作用。②抗菌作用:喜炎平對(duì)革蘭陽(yáng)性及陰性菌包括致病性大腸桿菌、傷寒桿菌、肺炎雙球菌、流感桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、變形桿菌及痢疾桿菌等細(xì)菌均有明顯殺菌和抑菌作用。③抗炎作用:穿心蓮四個(gè)內(nèi)酯成分對(duì)腎上腺素性急性肺水腫等炎癥的滲出、水腫均有顯著抑制作用。研究表明，喜炎平注射液可能通過(guò)抑制促炎因子的釋放而發(fā)揮抗炎作用，并可使促炎因子/抗炎因子趨向平衡，抑制急性肺損傷病程中出現(xiàn)的過(guò)度的抗炎反應(yīng)。也可能是通過(guò)調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞產(chǎn)生一氧化氮(NO)、白細(xì)胞介素－6(IL－6)和腫瘤壞死因子α(TNF－α)等炎性細(xì)胞因子從而發(fā)揮抗炎作用。④解熱作用:喜炎平注射液對(duì)多種內(nèi)毒素、肺炎球菌、溶血性鏈球菌的發(fā)熱有解熱作用。⑤對(duì)免疫系統(tǒng)的作用:喜炎平注射液具有提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的分泌功能以及中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的吞噬能力，并具有提高血清中溶菌酶含量的作用，還能促進(jìn)免疫球蛋白形成。多項(xiàng)臨床研究表明，喜炎平注射液?jiǎn)斡没蚺c其他抗菌藥物聯(lián)用治療社區(qū)獲得性肺炎以及慢性阻塞性肺疾病取得了較好的療效［9，13，14］。莫西沙星為新型氟喹諾酮類抗菌藥物，該藥抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、非典型致病菌和厭氧菌有較強(qiáng)的抗菌作用，尤其增強(qiáng)了對(duì)難治性β－內(nèi)酰胺類抗菌藥耐藥菌的療效，且半衰期長(zhǎng);其穿透力強(qiáng)，能夠迅速滲透患者的肺組織，對(duì)下呼吸道，尤其是肺內(nèi)的菌群感染具有良好的殺滅作用，國(guó)內(nèi)外臨床試驗(yàn)顯示其對(duì)CAP治療療效肯定，且耐受性良好［15，16］。

因此，本研究在治療社區(qū)獲得性肺炎時(shí)，采用莫西沙星注射液聯(lián)合喜炎平注射液取得了較好的臨床治療效果。本臨床研究結(jié)果顯示治療組總效率為95.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的79.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，療效明顯優(yōu)于單純抗菌藥物治療。表明聯(lián)合用藥比單一采用抗菌藥物效果顯著，在治療中無(wú)發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述，喜炎平注射液聯(lián)合莫西沙星注射液治療CAP療效較高，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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