何 利 譚彥娟 黑明燕

?

·論著·

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)施家庭參與式綜合管理對(duì)住院早產(chǎn)兒母親緊張焦慮情緒影響的自身前后對(duì)照研究

何 利 譚彥娟 黑明燕

目的 了解實(shí)施家庭參與式綜合管理(FICare)對(duì)住院早產(chǎn)兒母親緊張焦慮情緒的影響，進(jìn)一步證實(shí)在中國(guó)NICU中實(shí)施FICare的必要性。方法 采用自身前后對(duì)照研究設(shè)計(jì)。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化“新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房父母緊張焦慮評(píng)分量表”(PSS:NICU)，采用“入組時(shí)初次評(píng)分-FICare-出院前再次評(píng)分”的策略，由專(zhuān)職護(hù)士在早產(chǎn)兒母親參與FICare之前和完成FICare出院當(dāng)天進(jìn)行PSS:NICU評(píng)分。結(jié)果 2014年4月至2015年10月中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院NICU符合本文納入標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒560例，符合排除標(biāo)準(zhǔn)464例，符合剔除標(biāo)準(zhǔn)32例，64例參與FICare的早產(chǎn)兒母親進(jìn)入本文分析，男嬰40例，胎齡(32.8±2.6)周，出生體重(1 795 ± 439)g，出生5 min Apgar評(píng)分< 7分3例。早產(chǎn)兒母親的平均年齡(27.4 ± 5.6)歲，大學(xué)文化程度及以上者占51.5%，初中文化程度以下者占3.1%，城市戶口者占73.4%，家庭人均月收入>5 000元人民幣占57.8%。參與FICare前早產(chǎn)兒母親在PSS:NICU的2/4部分內(nèi)容評(píng)分>3.5分，完成FICare出院當(dāng)天早產(chǎn)兒母親PSS:NICU 4個(gè)部分的評(píng)分均接近2分。參與FICare之前和完成FICare出院當(dāng)天PSS:NICU 4個(gè)部分：在孩子需要入住NICU是否使您焦慮緊張[(4.0 ±1.08)vs(2.02±0.93)]、NICU聲光環(huán)境[(3.38±0.53)vs(2.18±0.25)]、患兒的病情和治療狀況[(3.76±0.45)vs(2.42±0.20)]、母子親情父母責(zé)任感[(3.44±0.36)vs(2.20±0.18)]評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別為12.124、12.637、11.471和10.879，P均<0.001)。結(jié)論 NICU早產(chǎn)兒的母親存在較高的緊張焦慮情緒，允許早產(chǎn)兒母親進(jìn)入NICU參與FICare對(duì)緩解其緊張焦慮情緒有積極的促進(jìn)作用。

早產(chǎn)兒； 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房； 家庭參與式管理； 家長(zhǎng)焦慮評(píng)分； 緩解

加拿大西奈山醫(yī)院NICU的醫(yī)護(hù)人員于2013年完成了家庭參與式綜合管理(Family Integrated Care, FICare)[1]的研究，主題思想是讓患兒父母在專(zhuān)科醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)下成為NICU診治團(tuán)隊(duì)成員之一，把早產(chǎn)兒父母學(xué)習(xí)和參與看護(hù)的時(shí)間端口提前至住院的早期，該研究結(jié)果顯示，F(xiàn)ICare對(duì)早產(chǎn)兒的短期預(yù)后十分有益，目前該研究正在加拿大全部20家三級(jí)NICU中進(jìn)行多中心RCT研究。目前中國(guó)與加拿大在NICU管理上存在的差距是：中國(guó)的絕大部分NICU依然實(shí)施封閉式管理模式，即無(wú)論新生兒在NICU住院多長(zhǎng)時(shí)間其母親都不能在床旁陪伴。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)[2]，母子分離會(huì)妨礙新生鼠遠(yuǎn)期神經(jīng)行為的發(fā)育。臨床研究結(jié)果顯示[3]，住院新生兒的母親中，96.5%擔(dān)心自己的孩子得不到很好的照顧、61.4%擔(dān)心醫(yī)務(wù)人員的診療操作會(huì)出現(xiàn)失誤、52.6%認(rèn)為探視的時(shí)間不夠、35%認(rèn)為母嬰分離對(duì)她們的產(chǎn)后焦慮抑郁產(chǎn)生了影響。為了解FICare是否在中國(guó)NICU中可行及其對(duì)早產(chǎn)兒預(yù)后的影響，本課題組在美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)的資助下，在國(guó)內(nèi)10家三級(jí)甲等醫(yī)院NICU開(kāi)展了FICare的多中心RCT研究，作為該課題的子課題，本課題組同時(shí)在其中一家醫(yī)院的NICU開(kāi)展了FICare對(duì)住院早產(chǎn)兒母親緊張焦慮情緒影響的臨床研究，以進(jìn)一步證實(shí)FICare在中國(guó)NICU實(shí)施的必要性。

1 方法

1.1 倫理與注冊(cè) 本研究獲得中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院(我院)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批[審批號(hào)為(2013)輪審(S123)號(hào)]，并在中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心注冊(cè)(注冊(cè)號(hào)：ChiCTR-TRC-14004736)。

1.2 研究設(shè)計(jì) 本文為自身前后對(duì)照研究。對(duì)符合本文納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的新生兒應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化“新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房父母緊張焦慮評(píng)分量表”(Parental Stress Scale: Neonatal Intensive Care Unit, PSS:NICU)[4,5]評(píng)分，采用“入組時(shí)初次評(píng)分-FICare-出院前再次評(píng)分”的策略，比較行FICare干預(yù)前后母親緊張焦慮情緒的變化。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)滿足以下條件：①胎齡28～37周；②已經(jīng)開(kāi)始胃腸內(nèi)喂養(yǎng)，且持續(xù)時(shí)間>24 h；③各項(xiàng)生命體征均平穩(wěn)，且平穩(wěn)時(shí)間>24 h；④入組時(shí)進(jìn)行了PSS:NICU評(píng)分。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 滿足以下任意一條者被排除：①接受有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，②需要外科手術(shù)治療，③因出生時(shí)嚴(yán)重先天畸形(如18-三體綜合征、無(wú)腦兒等)，或家長(zhǎng)因擔(dān)心預(yù)后而不配合治療亦不辦理出院手續(xù)而導(dǎo)致患兒僅接受安慰性治療，④母親存在嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題或語(yǔ)言交流障礙，⑤根據(jù)早產(chǎn)兒恢復(fù)情況預(yù)計(jì)將在1周內(nèi)出院，⑥母親不能每日在醫(yī)院參與>3 h護(hù)理，⑦父母不同意簽署研究知情同意書(shū)，⑧出生體重<400 g。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①患兒提前達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)而FICare時(shí)間<7 d，②患兒未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)而家長(zhǎng)簽字提前出院，③出院前未再行PSS:NICU評(píng)分。

1.6 出院標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)滿足以下條件者：①胃腸內(nèi)喂養(yǎng)的總量>160 mL·kg-1·d-1且能夠良好耐受，②體重已超過(guò)出生體重且>2 000 g，③各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)(不需要靜脈用藥、不需要吸氧)，④體重至少連續(xù)3 d增長(zhǎng)。

1.7 FICare的主要內(nèi)容 FICare是指在先對(duì)護(hù)士進(jìn)行有效培訓(xùn)，然后再對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行足夠指導(dǎo)的前提下，允許家長(zhǎng)進(jìn)入NICU參與早產(chǎn)兒住院期間非醫(yī)學(xué)性常規(guī)生活護(hù)理[1,6,7]。包括學(xué)習(xí)和實(shí)施六步洗手法、皮膚帖皮膚的袋鼠式摟抱、臍部/臀部/口腔護(hù)理、測(cè)量體溫、稱(chēng)體重、更換尿片/估算尿量、母乳喂養(yǎng)、嬰兒沐浴、拍嗝、膚色和生命體征觀測(cè)等13項(xiàng)早產(chǎn)兒護(hù)理操作。除六步洗手法必須在第1天完成并通過(guò)考核以外，其余操作順序可變。

1.8 PSS:NICU評(píng)分 PSS:NICU共有4個(gè)部分36項(xiàng)自測(cè)題[8]，用于測(cè)定在NICU住院新生兒的父母感受到的精神壓力和焦慮情緒[9，10]。PSS:NICU第1部分：孩子需要入住NICU是否使您緊張焦慮(1個(gè)問(wèn)題)，第2部分：NICU的聲光環(huán)境等對(duì)您緊張焦慮的影響(7個(gè)問(wèn)題)，第3部分：孩子的病情和治療對(duì)您緊張焦慮的影響(17個(gè)問(wèn)題)，第4部分：母子親情和父母責(zé)任感對(duì)您緊張焦慮的影響(11個(gè)問(wèn)題)。

PSS:NICU 1～5分代表不同的緊張焦慮程度，1分代表無(wú)緊張焦慮感，2分代表稍微有點(diǎn)緊張焦慮，3分代表中等程度的緊張焦慮，4分代表很緊張焦慮，5分代表特別緊張焦慮。由專(zhuān)職護(hù)士在早產(chǎn)兒母親參與FICare之前和完成FICare出院當(dāng)天進(jìn)行評(píng)分，對(duì)35項(xiàng)自測(cè)題逐題通過(guò)詢問(wèn)早產(chǎn)兒母親完成。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2014年4月至2015年10月我院NICU符合本文納入標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒560例，464例和32例分別符合本文事先設(shè)定的排除和剔除標(biāo)準(zhǔn)，64例參與FICare早產(chǎn)兒的母親進(jìn)入本文分析(圖1)。男嬰40例，女?huà)?4例。胎齡28～34+3(32.8±2.6)周，出生體重785 ～2 236(1 796± 439)g，剖宮產(chǎn)娩出25例(39.1%)，58例(90.6%)在我院出生，出生5 min Apgar評(píng)分<7分3例(4.7%)。早產(chǎn)兒母親平均年齡(27.4 ± 5.6)歲，其中大學(xué)文化程度以上者33名(51.6%)，初中文化程度以下者2名(3.1%)，長(zhǎng)沙戶籍47名(73.4%)，家庭月人均收入>5 000元人民幣37名(57.8%)。

圖1 研究對(duì)象納入及排除流程圖

Fig 1 The flow chart of including and excluding procedure

2.2 參與FICare之前和完成FICare出院當(dāng)天母親PSS:NICU評(píng)分 表1顯示，F(xiàn)ICare之前母親在PSS:NICU 2/4部分內(nèi)容評(píng)分>3.5分，提示母親處于中等以上緊張焦慮狀態(tài)中，完成FICare出院當(dāng)天母親PSS:NICU評(píng)分均接近2分，說(shuō)明母親的緊張焦慮情緒較前明顯緩解，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

圖2～4顯示，F(xiàn)ICare前母親在PSS:NICU第2～4部分的30/35個(gè)(85.7%)問(wèn)題評(píng)分>3分，其中6/30個(gè)(20.0%)問(wèn)題評(píng)分>4分，說(shuō)明母親具有明顯緊張焦慮情緒；經(jīng)過(guò)FICare之后PSS:NICU第2～4部分的35個(gè)問(wèn)題評(píng)分均<3分，其中有4/35個(gè)(11.4%)問(wèn)題的評(píng)分<2分，說(shuō)明患兒母親原本的緊張焦慮情緒已有明顯的緩解，F(xiàn)ICare前后的PSS:NICU第2～4部分的35個(gè)問(wèn)題評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

PSS:NICU評(píng)分FICare前FICare后t孩子需要入住NICU是否使您緊張焦慮4.00±1.082.02±0.9312.124NICU聲光環(huán)境等對(duì)您緊張焦慮的影響3.38±0.782.18±0.8312.637孩子的病情和治療對(duì)您緊張焦慮的影響3.76±0.672.42±0.8511.471母子親情和父母責(zé)任感對(duì)您緊張焦慮的影響3.44±0.782.20±0.8110.879

注P均<0.001

圖2 FICare前后早產(chǎn)兒母親在PSS:NICU第2部分NICU聲光環(huán)境6個(gè)問(wèn)題評(píng)分

Fig 2 Effect of FICare to Maternal PSS:NICU in sight & sound-related scoring

注 1 周?chē)鷿M布監(jiān)護(hù)儀和其他搶救設(shè)備，2 NICU內(nèi)儀器設(shè)備工作的嗶嗶聲，3 監(jiān)護(hù)儀器的突然報(bào)警聲，4 周?chē)€有其他病危的患兒，5 NICU中忙碌的工作人員，6 假設(shè)我孩子也是氣管插管呼吸機(jī)治療

3 討論

中國(guó)目前大部分NICU采取的是封閉式管理模式，住院患兒家屬可以在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)對(duì)患兒進(jìn)行短時(shí)間的探視，探視形式主要有隔窗探視、通過(guò)閉路電視系統(tǒng)探視或是部分患兒推床到門(mén)口進(jìn)行簡(jiǎn)短探視[11]。這種封閉式的管理導(dǎo)致母子分離，其直接后果是母子親情得不到滿足，加重了產(chǎn)婦的產(chǎn)后心理負(fù)荷，是引起 NICU 住院新生兒母親焦慮和產(chǎn)后抑郁的高危因素[12]。本研究中納入的64例早產(chǎn)兒的母親，在未參與FICare前，NICU內(nèi)儀器設(shè)備的擺放及工作噪音、病房?jī)?nèi)其他病?；純旱拇嬖谝约搬t(yī)務(wù)人員忙碌的工作狀態(tài)、母親感覺(jué)不能幫助自己住院孩子的無(wú)助感和讓自己孩子提前出生的負(fù)疚感等PSS:NICU各問(wèn)題的評(píng)分均較高，說(shuō)明這些早產(chǎn)兒的母親們處于明顯的緊張焦慮情緒中，與國(guó)外的類(lèi)似研究結(jié)果相似[13]；而母親參與FICare后其各項(xiàng)緊張焦慮評(píng)分均有明顯降低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 早產(chǎn)兒母親通過(guò)FICare的形式進(jìn)入NICU、在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下學(xué)習(xí)和參與對(duì)早產(chǎn)兒非醫(yī)學(xué)性常規(guī)護(hù)理后，不僅使母親能夠每日觸摸、摟抱、喂養(yǎng)自己的孩子，在早產(chǎn)兒出生后的早期就開(kāi)始熟悉孩子的生活習(xí)性，極大地滿足了母親角色的成就感，直接減輕了母子分離而造成的焦慮情緒，同時(shí)也可以隨時(shí)與專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員溝通、向醫(yī)護(hù)人員請(qǐng)教，使母親參與護(hù)理和喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的時(shí)間由現(xiàn)在的出院后提前至住院的早期。在FICare的實(shí)施過(guò)程中，母親不僅可以在床旁與NICU醫(yī)護(hù)人員一起參與患兒的喂養(yǎng)和護(hù)理，而且可以在醫(yī)生的日常查房中與醫(yī)生進(jìn)行交談，既了解了醫(yī)生對(duì)孩子的治療計(jì)劃，也向醫(yī)生充分傳遞了母親對(duì)自己孩子觀察到的細(xì)微變化等信息，并能親手摟抱自己的孩子、通過(guò)摟抱和看護(hù)幫助孩子渡過(guò)住院的時(shí)間，這些都對(duì)緩解母親的焦慮情緒起到了至關(guān)重要的作用，這種母親參與到日常查房過(guò)程的NICU工作方式在西方國(guó)家相對(duì)較多[14,15]，在我國(guó)NICU中還非常少見(jiàn)，本研究的這種FICare查房方式進(jìn)行得非常順利，醫(yī)患之間的溝通良好，未發(fā)生醫(yī)療糾紛。

毫無(wú)疑問(wèn)，F(xiàn)ICare的實(shí)施從時(shí)間和空間上為NICU住院早產(chǎn)兒提供了母乳喂養(yǎng)和袋鼠式摟抱的保證，眾所周知，母乳對(duì)于早產(chǎn)兒的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值本身，特別是母乳喂養(yǎng)有利于減少感染性NEC的發(fā)生、降低早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率以及促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[16,17]。Renfrew等[18]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)指出袋鼠式摟抱不僅有助于促進(jìn)母乳分泌和提高母乳喂養(yǎng)率，而且患兒趴在母親胸部進(jìn)行皮膚-皮膚接觸也是安撫母親緊張焦慮情緒較有效的治療手段。

圖3 FICare前后早產(chǎn)兒母親在PSS:NICU第3部分孩子的病情和治療17個(gè)問(wèn)題評(píng)分

Fig 3 Effect of FICare on maternal PSS:NICU in treatment-related scoring

注 1 孩子周?chē)泻芏喙艿篮蛢x器，孩子身上有瘀斑或傷口，2 我孩子的膚色看起來(lái)很差(如蒼白或黃疸)，3 我孩子的呼吸動(dòng)作很不正常，4 我孩子個(gè)頭小，5 我孩子看起來(lái)皮皺皺的，6 可以看見(jiàn)插在我孩子身體里的針頭或管道，7 我孩子是接受的靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注或胃管喂養(yǎng)，8 當(dāng)我的孩子看起來(lái)好像很疼的時(shí)候，9 當(dāng)我的孩子看起來(lái)很不開(kāi)心的時(shí)候，10 我孩子看起來(lái)很消瘦和虛弱，11 我孩子有驚跳和不安的動(dòng)作，12 我孩子不能像別的孩子一樣地哭，13 我孩子哭了很長(zhǎng)的時(shí)間，14 當(dāng)我的孩子看起來(lái)很害怕的樣子時(shí)，15 我正好看見(jiàn)我孩子的膚色突然變蒼白或發(fā)烏，16 我看見(jiàn)我的孩子沒(méi)有在呼吸，17 長(zhǎng)的時(shí)間沒(méi)有正常呼吸

圖4 FICare前后早產(chǎn)兒母親在PSS:NICU第4部分母子親情和父母責(zé)任感11個(gè)問(wèn)題評(píng)分

Fig 4 Effect of FICare on maternal PSS:NICU in relationship & parental role-related scoring

注 1 與我孩子分開(kāi)，2 不能感覺(jué)(摸、看、聽(tīng))到孩子，3 不能親手照料(如換尿片，洗澡)自己的孩子，4 當(dāng)我想抱孩子的時(shí)候不能抱她/他，5 眼見(jiàn)著孩子痛苦而我卻感覺(jué)無(wú)助和不能保護(hù)孩子，6 感覺(jué)不知道怎樣才能幫到我的孩子，7 沒(méi)有機(jī)會(huì)和我的孩子單獨(dú)呆在一起，8 有時(shí)候想不起來(lái)孩子的模樣，9 不能與其他家庭成員共同分享?yè)碛泻⒆樱?0 害怕?lián)崦虮е业暮⒆樱?1 感覺(jué)醫(yī)護(hù)人員對(duì)孩子更親近而自己卻沒(méi)那么親近

FICare在中國(guó)NICU面臨的首要問(wèn)題是醫(yī)護(hù)人員如何改變觀念、接受家長(zhǎng)進(jìn)入NICU。目前中國(guó)大部分NICU的全封閉式的管理模式可能主要是基于院內(nèi)感染防控的目的，然而在最先實(shí)施FICare的多倫多西奈山醫(yī)院NICU中，F(xiàn)ICare早產(chǎn)兒的院內(nèi)感染率為0[1]，并認(rèn)為其主要原因有兩方面：①醫(yī)護(hù)人員在培訓(xùn)和指導(dǎo)家長(zhǎng)看護(hù)早產(chǎn)兒的過(guò)程中同樣加強(qiáng)了自身的手衛(wèi)生觀念，且家長(zhǎng)在看護(hù)新生兒過(guò)程中同樣成為所有接觸該早產(chǎn)兒人員是否注意手衛(wèi)生的監(jiān)管者[19]，②早產(chǎn)兒與母親的皮膚接觸和母乳喂養(yǎng)為早產(chǎn)兒提供了具備抗感染能力的體內(nèi)體外正常菌群，這一點(diǎn)已被多項(xiàng)臨床研究結(jié)果所證實(shí)[9,20]。

由于本研究是一項(xiàng)為期3年的多中心課題的前期研究結(jié)果，因此存在樣本量較小、研究對(duì)象僅來(lái)自于單中心的局限性。但本研究結(jié)果顯示的FICare對(duì)早產(chǎn)兒母親緊張焦慮情緒的緩解作用是具有代表性的和可以預(yù)見(jiàn)的，隨著FICare課題在中國(guó)多個(gè)NICU的進(jìn)一步開(kāi)展和樣本量的增加，期待其對(duì)母親緊張焦慮情緒影響的結(jié)果，可以得到進(jìn)一步研究數(shù)據(jù)的證實(shí)，本研究團(tuán)隊(duì)也將針對(duì)母親情緒對(duì)早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期行為發(fā)育影響開(kāi)展進(jìn)一步研究。

[1]O′Brien K, Bracht M, Macdonell K, et al. A pilot cohort analytic study of Family Integrated Care in a Canadian neonatal intensive care unit. BMC Pregnancy Childbirth, 2013,13(S1):12

[2]Lai MC, Yang SN, Huang LT. Neonatal isolation enhances anxiety-like behavior following early-life seizure in rats. Pediatr Neonatol, 2008,49(2):19-25

[3]Wu SQ(吳淑瓊)，Zhang LP，Zhou XX. NICU患兒母親的心理狀態(tài)分析及護(hù)理對(duì)策. Fujian Medical Journal(福建醫(yī)藥雜志), 2011,8(33):142-143

[4]Browne JV, Talmi A. Family-based intervention to enhance infant-parent relationships in the neonatal intensive care unit. J Pediatr Psychol, 2005, 30(8): 667-677

[5]Franck LS. Measuring neonatal intensive care unit-related parental stress. J Adv Nurs, 49(6):608-615

[6]Galarza-Winton ME, Dicky T, O′Leary L, et al. Implementing family-integrated care in the NICU: educating nurses . Adv Neonatal Care, 2013,13(5):335-340

[7]Bracht M, O′Leary L, Lee SK, et al. Implementing family-integrated care in the NICU: a parent education and support program . Adv Neonatal Care, 2013,13(2):115-126

[8]Miles MS, Funk SG, Carson J. Parent stressor scale: Neonatal intensive care. Nurs Res, 1993, 42(3):148-152

[9]Shields-Poe D, Pinelli J. Variables associated with parental stress in neonatal intensive care units. Neonatal Netw, 1997, 16(1): 29-37

[10]Young SR, Watson MA, Corff KE, et al. Parent stress and coping in NICU and PICU. J Pediatr Nur, 1997, 12(3):169-177

[11]Zhou MF(周明芳)，Yan L，Liu L，et al. Psychological experience of role adaptation in mothers of premature infants discharged from NICU. Chin J Nurs(中華護(hù)理雜志), 2011,46(11):1058-1059

[12]Li C(李成)，Yu XR. Qualitative research on real experience of postpartum depression among the mothers of hospitalized premature infants in NICU. Maternal & Child Health Care of China(中國(guó)婦幼保健), 2015,8(30):2513-2514

[13]Shaw RJ, Bernard RS. Parental coping in the Neonatal Intensive Care Unit. J Clin Psychol Med Settings, 2013, 20(4): 135-142

[14]Reynolds LC, Duncan MM, Smith GC, et al. Parental presence and holding in the neonatal intensive care unit and associations with early neurobehavior. J Perinatol, 2013, 33(5):636-641

[15]Voos KC, Ross GR, Ward MJ, et al. Effects of implementing family-centered rounds (FCRs) in a neonatal intensive care unit (NICU). J Maternal-Fetal Neonatal Med. 2011, 24(11):1403-1406

[16]Liu KC(劉克戰(zhàn)), Ji Y. Comparison of breast feeding and formula feeding in very low birth weight infants.Chinese Journal of Neonatology(中國(guó)新生兒科雜志), 2007, 22(5):268-270

[17]Cattaneo A, Davanzo R, Uxa F, et al. Recommendations for the implementation of Kangaroo Mother Care for low birthweight infants. International Network on Kangaroo Mother Care . Acta Paediatr, 1998, 87(4):440-445

[18]Renfrew MJ, Dyson L, Mccormick F, et al. Breastfeeding pro-motion for infants in neonatal units: a systematic review . Child Care Health Dev, 2010, 36(2):165-178

[19]Sasidharan CK, Gokul E, Anoop P, et al. Benefits of maternal participation in newborn nurseries . Indian J Pediatr, 2005,72(10):829-833

[20]Ortenstrand A, Westrup B, Brostr?m EB, et al. The Stockholm Neonatal Family Centered Care Study: effects on length of stay and infant morbidity. Pediatrics, 2010,125(2):278-285

(本文編輯：張崇凡)

Effect of family integrated care in neonatal intensive care unit on maternal stressfulness of hospitalized preterm infants: a self comparison study

HELi,TANYan-juan,HEIMing-yan

(DepartmentofPediatrics,theThirdXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity,Changsha410013,China)

HEI Ming-yan，E-mail:heiming_yan@aliyun.com

ObjectiveThis was a sub-grant of Family Integrated Care (FICare), a study aiming at helping parents of preterm infants become the team members in neonatal intensive care unit (NICU) under the supervision of NICU professionals. The objective was to study the effect of FICare in NICU on maternal stressfulness of hospitalized preterm infants, so as to find further evidence for the necessity of FICare in NICUs in China. MethodsThis was a self comparison study. The standardized parental stressfulness scoring for NICU (PSS: NICU) was conducted by the strategy of ′ante-FICare PSS:NICU - FICare - post-FICare PSS:NICU′ by a well trained research nurse at 2 time points: before joining FICare, and the baby′s discharge day after joining FICare. SPSS 20.0 software was used for the statistical analysis.ResultsPatients were all hospitalized preterm infants in the Third Xiangya Hospital of Central South University from April 2014 to October 2015. Five hundred and sixty infants met the inclusion criteria, 464 infants met the exclusion criteria, 32 infants met the dropping criteria, making the final sample size of this study be 64. Among the 64 infant-mother pairs, 40 were male infants with gestational age of (32.8±2.6) weeks and birth weight of (1 795±439) g. 4.7% infants were born with Apgar score< 7 at 5 min. The average age of mothers was (27.4 ± 5.6) years old. 51.5% of the mothers were above college educational level and less than 3.1% of the mothers were under middle school education. Before FICare, the average score was more than 3.5 in 2 out of 4 dimensions of PSS:NICU. After FICare, by the time of discharge, the average score was close to 2 in all 4 dimensions of PSS:NICU. The before and after FICare comparisons showed significant difference in general score[(4.00±1.08)vs(2.02±0.93)], NICU sight & sound-related score [(3.38±0.53)vs(2.18±0.25)], treatment-related score [(3.76±0.45)vs(2.42±0.20)], and relationship & parental role-related score [(3.44±0.36)vs(2.20±0.18)] (tvalues were 12.124, 12.637, 11.471 and 10.879, respectively, and allPvaules were <0.001).ConclusionMaternal stressfulness and anxiety level of preterm infants in NICU is high, and it can be positively released by allowing mothers of preterm infants to do FICare in NICU.

Preterm infants; Neonatal intensive care unit; Family-integrated-care; Parental stressfulness scoring; Release

美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)公開(kāi)競(jìng)標(biāo)課題:CMBOC13-162; 加拿大健康衛(wèi)生研究院母嬰團(tuán)隊(duì)建設(shè)課題:CIHR87518;中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院“125人才項(xiàng)目”

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院兒科 長(zhǎng)沙，410013

黑明燕，E-mail:heiming_yan@aliyun.com

10.3969/j.issn.1673-5501.2015.06.003

2015-11-05

2015-12-04)