鄺杰文 曾立崎 曾曉星

1.廣東省從化市呂田鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 從化 510950;2.廣州市第一人民醫(yī)院胃腸外科，廣東 廣州 510180

無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝45例臨床觀察

鄺杰文1曾立崎2曾曉星1

1.廣東省從化市呂田鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 從化 510950;2.廣州市第一人民醫(yī)院胃腸外科，廣東 廣州 510180

目的:觀察無張力疝修補治療腹股溝疝患者的臨床療效。方法:選取腹股溝疝患者共90例，隨機分為觀察組和對照組各45例。對照組使用傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療，觀察組采用無張力疝修補術(shù)治療。分析比較兩組患者治療后的恢復(fù)時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組的治療時間明顯短于對照組(P<0.05)，對照組復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組(P<0.05)。結(jié)論:無張力疝修補術(shù)治療過程時間短，操作簡單，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹股溝疝；傳統(tǒng)疝修補術(shù)；無張力疝修補術(shù)

腹股溝疝是因腹股溝區(qū)的缺損，腹腔內(nèi)肌肉松弛且張力減小，內(nèi)臟器官在沒有腹壁橫紋肌組織的支持作用下受腹腔內(nèi)壓力作用向外突出而成[1]。以往治療腹股溝疝的方法是采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療，臨床結(jié)果顯示復(fù)發(fā)率較高[2]。為了探討無張力疝修補治療腹股溝疝和傳統(tǒng)修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果，筆者選取90例患者進行研究觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年3月至2014年3月我院收治的腹股溝疝患者共90例，將患者隨機分為觀察組和對照組。對照組共45例使用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，男42例，女3例，年齡48～75歲，平均年齡(58.35±3.44)歲。觀察組采用無張力疝修補術(shù)，共45例，其中男42例，女3例，年齡49～75歲，平均年齡(57.78±4.12)歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 手術(shù)治療前，兩組均使用連續(xù)硬膜外麻醉。

對照組：患者手術(shù)前、后禁食，手術(shù)中對患者進行高位結(jié)扎切斷疝囊，對腹膜進行縫合，并將腹股溝韌帶、聯(lián)合腱一起縫合修補腹股溝部。

觀察組：依次切開患者病變部位，分離至精索部位后找到疝環(huán)。疝環(huán)的大小不同也有不同的處理方式，若較小則不用打開，當體積較大時需要橫斷囊體。遠端的疝囊突出不大不必進行處理；近端則需要分離和高位結(jié)扎然后通過內(nèi)環(huán)塞入腹腔中，并輔之網(wǎng)塞填充物填充。網(wǎng)塞與腹膜按正確的位置放好后對兩者周圍進行縫合。在精索后平鋪網(wǎng)片，與腹壁完全貼合稍與恥骨交疊對其進行縫合固定。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組治療過程中所用時間比較 觀察組手術(shù)時間、下床時間、住院時間明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況比較 觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)的例數(shù)明顯少于對照組，無復(fù)發(fā)病例。而對照組復(fù)發(fā)率較高，手術(shù)后并發(fā)癥也較多。組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療過程時間比較±s)

注：與對照組比較,*P<0.05。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

腹股溝疝是因腹壁肌肉松弛，腹內(nèi)壓升高導(dǎo)致的腹內(nèi)器官移位,用藥物或傳統(tǒng)物理治療不能根治只能延緩病癥[3]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療雖能夠起到較好的治療效果，但因傳統(tǒng)手術(shù)的固定模式，即將病變部位拉到一起縫合，難免引起復(fù)發(fā)或者并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。對老年人來說，術(shù)后基本不敢有過量的運動否則腹內(nèi)壓升高，而過高的壓力可能造成愈合傷口崩裂。無張力手術(shù)方法在治療過程中對人體的正常組織結(jié)構(gòu)造成影響，彌補了傳統(tǒng)手術(shù)的不足。

手術(shù)過程中還要注意一些事項。人體對于進入其中的異物很容易發(fā)生排斥，所以在手術(shù)操作過程中無論是使用網(wǎng)片還是填充物，動作一定要精細，選擇切口時盡量避免損傷髂腹股溝神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)，切開腹外斜肌腱膜時注意仔細辨認保護。腹外肌腱膜切開后腹股溝韌帶兩側(cè)的分離范圍不宜太廣，只要網(wǎng)片能夠平展開即可,放置網(wǎng)片時要注意不可壓迫神經(jīng)。手術(shù)操作時注意不要損傷精索以免發(fā)生并發(fā)癥隱患。找到疝囊后要先將疝囊游離至高處，可以提拉疝囊一直到看見腹膜外脂肪，然后進行填充。疝囊如果較大要盡量避免從精索上游離，因精索和血管聯(lián)系緊密，剝離精索造成血管損傷的幾率很大,對較大的疝囊可以先將其橫斷變大為小,疝囊回放至腹腔中時若填充物沒有脫出，表明放置位置合適。現(xiàn)國外無張力疝修補已經(jīng)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)疝修補術(shù)，是最常用的疝修補方式[5]。無張力疝修補術(shù)采用網(wǎng)片輔助縫合或填充物修復(fù)，代替了傳統(tǒng)的牽拉縫合，減少了患者疼痛感，腹腔內(nèi)組織張力也不會有太大變化,該術(shù)式只是小范圍的處理精索和鄰近組織，大大減少了組織的解剖分離工作，符合人體的生理解剖特點。術(shù)后約3天便能輕微活動，并發(fā)癥出現(xiàn)的概率顯著降低,手術(shù)過程中用網(wǎng)片平鋪于腹壁組織，修復(fù)后腹壁內(nèi)部也不會出現(xiàn)隆起等現(xiàn)象，從外觀看腹壁平滑和正常人一樣，神經(jīng)肌肉組織也不會產(chǎn)生較大損傷。整個手術(shù)過程時間短操作簡單，比傳統(tǒng)手術(shù)時間縮短約1/3。手術(shù)中使用的網(wǎng)片是一種生物合成材料，它與腹壁肌肉組織相容性良好不會產(chǎn)生排異現(xiàn)象；網(wǎng)的孔隙較大，嗜中性粒細胞可以自由出入，細菌不易滋生，故感染情況很少發(fā)生[6]。

無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)修補術(shù)相比，適應(yīng)癥更廣，可治療各種初發(fā)和復(fù)發(fā)的腹股溝疝或股疝?？傊谥委煾构蓽橡薜氖中g(shù)方式中應(yīng)優(yōu)先選擇無張力疝修補術(shù)。

[1] 呂巡奎.無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)的臨床療效對照分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9(33)：134.

[2] 倪華彥，陳建兵.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(34):4416-4417.

[3] 劉啟.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)對老年腹股溝疝的治療效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2013，11(34)：41-42.

[4] 李偉，徐明麗，宋建斌,等.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10(3)：121-122.

[5] 張景泉.無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10(8)：44-45.

[6] 陳寧波，曾杰，陳仿,等.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床分析[J].中國全科醫(yī)學，2008，11(4):339-340.

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