張 軍

昆明市第二人民醫(yī)院,云南 昆明 650204

牙周牙髓聯(lián)合病變85例臨床診治體會

張 軍

昆明市第二人民醫(yī)院,云南 昆明 650204

目的：探討牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床特點(diǎn)及科學(xué)合理的診治方法。方法：選取85例牙周牙髓聯(lián)合病變患者作為本次研究對象，分析患者疾病的臨床特點(diǎn)，并選擇科學(xué)合理的治療方法進(jìn)行臨床治療，治療后隨訪患者1年，對患者的臨床效果進(jìn)行評定。對于由牙髓感染引起的牙周病，對其進(jìn)行根管治療。結(jié)果：85例患者的痊愈率為47.06 %，患者治療前后GI、PD、PLI之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對于牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床特點(diǎn)，其主要取決于原發(fā)病損的病因，通過對病變的確定，選擇合理的治療措施。

牙周牙髓聯(lián)合病變；臨床特點(diǎn)；診治方法

臨床研究發(fā)現(xiàn)口腔衛(wèi)生差是導(dǎo)致牙周病和牙髓病發(fā)生的主要原因，這兩種疾病的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。本研究主要對我院接診的85例牙周牙髓聯(lián)合病變患者的臨床特點(diǎn)和治療方法進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)將研究報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2013年5月在我院接診的85例牙周牙髓聯(lián)合病變患者作為主要研究對象，85例患者經(jīng)臨床檢查均被確診為牙周牙髓聯(lián)合病變?；颊咧饕呐R床特點(diǎn)包括牙髓活力減退，形成瘺管，在個(gè)別牙齒及部位出現(xiàn)牙周袋和根分叉區(qū)病變，通過對患者進(jìn)行X線片檢查，顯示部分患者的根尖周已經(jīng)出現(xiàn)骨質(zhì)破壞的現(xiàn)象，臨近牙周也發(fā)生輕微的改變。其中有25例患者由于牙周病引起牙髓病變，有10例患者出現(xiàn)牙周牙髓聯(lián)合病變。男44例，女41例，患者的年齡為32～65歲，平均年齡為(43.29±2.45)歲。本組試驗(yàn)的所有患者均了解本組研究的全部過程和目的。

1.2 方法 對于在牙周組織病變的基礎(chǔ)上引發(fā)牙髓病變患者進(jìn)行根管治療，先行開髓、根管預(yù)備，再予根管內(nèi)進(jìn)行封藥。注意處理細(xì)小彎曲操作困難的側(cè)支根管及副根管。通過機(jī)械對根管進(jìn)行預(yù)備，使用次氯酸鈉液對根管進(jìn)行振動沖洗，溶解牙髓組織，在雙氧水沖洗干凈的情況下，加壓充填熱牙膠，對根管系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)密封閉。對于病程較短的患者，通過根管治療可痊愈。對于病程較長的患者，需要進(jìn)行牙周治療，從而促進(jìn)牙周組織的不斷愈合。針對在牙周病變基礎(chǔ)上引起的牙髓病變，需要在X線片檢查的基礎(chǔ)上，選擇合理的治療方法，對于牙周炎處于急性期的患者，需要接受抗生素治療，有效控制炎癥后，再進(jìn)行根管治療及牙周進(jìn)一步治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對本組試驗(yàn)患者治療前后牙齦指數(shù)(GI)、牙周袋深度(PD)、牙菌斑指數(shù)(PLI)的變化進(jìn)行觀察。牙齦指數(shù):主要使用鈍頭牙周探針，結(jié)合視診和探診，須檢查每顆牙周圍的牙齦，將其周圍牙齦分為近中唇乳頭、正中唇緣、遠(yuǎn)中唇乳頭、舌側(cè)齦緣。每顆牙的記分為4個(gè)牙面記分的平均值，每人記分為全部受檢牙記分的平均值。牙菌斑指數(shù)：主要采用體外測定菌斑，用精細(xì)器械刮取菌斑標(biāo)本，經(jīng)過適量稀釋，用微型玻璃電極或銻電極直接測定菌斑標(biāo)本的酸堿度。牙周袋深度：主要采用Florida探針進(jìn)行全口牙周探測，由計(jì)算機(jī)計(jì)算結(jié)果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]通過對患者進(jìn)行1 年的隨訪，對患者進(jìn)行X線片進(jìn)行檢查，對患者的臨床效果進(jìn)行判定。痊愈：患者的疼痛、牙齦腫脹等臨床癥狀消失，牙齒沒有松動的現(xiàn)象，已經(jīng)恢復(fù)正常的咀嚼功能。通過X線顯示，牙槽骨重建、寬度適度，根管內(nèi)充填物合適。顯效：牙周袋探診的深度出現(xiàn)變淺的現(xiàn)象，牙周炎癥狀得到一定的控制，沒有膿溢出的現(xiàn)象，牙松動的程度得到一定的降低，能夠適當(dāng)進(jìn)行咀嚼，通過X線片顯示，根尖周透射區(qū)基本消失。好轉(zhuǎn)：牙齒松動的程度得到有效的改善，自發(fā)痛感消失，牙周袋探診的深度出現(xiàn)輕微變淺的現(xiàn)象，適度進(jìn)行咀嚼，通過X線片顯示牙周膜較寬，牙槽骨部分停止吸收。無效：患者的臨床癥狀均未得到改善，甚至出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象。

2 結(jié)果

2.1 85例牙周牙髓治療的臨床效果 對85例患者實(shí)施臨床治療后，40例患者的臨床治療效果為痊愈，25例患者的臨床治療效果為顯效，15例患者的臨床治療效果為有效，5例患者為無效，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 患者的臨床療效情況

2.2 治療前后臨床指標(biāo)情況對比 治療后85例患者的牙齦指數(shù)、牙周袋深度和牙菌斑指數(shù)均明顯降低，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表 2 患者治療前后臨床指標(biāo)變化情況±s)

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

牙髓病變能夠引起牙周病變，在日常生活中，即使牙髓有炎癥，也不會引起明顯的牙周破壞，可能僅僅引起根尖區(qū)牙周膜增寬或出現(xiàn)局限的陰影[3-4]。死髓牙的細(xì)菌產(chǎn)物能夠通過根尖孔或側(cè)支根管引起牙周炎病變。在解剖學(xué)方面，髓組織和牙周組織處于相互溝通的狀態(tài)，且牙周袋內(nèi)和感染的牙髓內(nèi)部，都存在以厭氧菌為主的混合感染，它們所引起的炎癥和免疫反應(yīng)有相似之處[5]。因此，二者的感染和病變可以互相影響和擴(kuò)散，導(dǎo)致聯(lián)合病變的發(fā)生。

牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床表現(xiàn)包括：牙髓缺乏活力，或活力出現(xiàn)異?，F(xiàn)象；在個(gè)別牙上存在牙周袋和根分叉區(qū)病變；鄰牙的牙周基本正?；虿∽冚p微。在本組試驗(yàn)中，通過對患者進(jìn)行X線片進(jìn)行檢查，對在牙周組織病變的基礎(chǔ)上引發(fā)牙髓病變患者實(shí)施根管治療，對病程較長的患者實(shí)施牙周治療，同時(shí)采用抗生素治療處于急性期的牙周炎患者。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示85例患者的臨床治療總有效率較高，牙齦指數(shù)、牙周袋深度和牙菌斑指數(shù)均明顯降低，與治療前比較存在明顯差異。該試驗(yàn)結(jié)果表明分析患者的臨床表現(xiàn)，選擇合理的治療方法，有利于提高患者的臨床治療效果。

[1]張爽. 綜合治療牙周牙髓聯(lián)合病變46例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,11(09):196-231.

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[3]師天鵬,牛忠英,許樟榮，等.2型糖尿病患者牙齦指數(shù)與糖化血紅蛋白水平關(guān)系的研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(6):744-747.

[4]龔昕,陳蔚,宮耀，等.固定矯治患者菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)的臨床分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2012,15(04):367-369.

[5]束蓉,周彥玢,劉大力，等.DGGE法評價(jià)牙周袋深度的變化對齦下微生物群落的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,31(08):1140-1144.

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