丁 毅 程智波 曾進(jìn)* 蔡虹

1.廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院疼痛科，廣東 廣州 510665；2.廣州市天河區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510660；3.廣州市天河區(qū)石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510635

不同濃度利多卡因星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的臨床效果分析

丁 毅1程智波2曾進(jìn)1*蔡虹3

1.廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院疼痛科，廣東 廣州 510665；2.廣州市天河區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510660；3.廣州市天河區(qū)石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510635

目的：比較0.25%、0.5%、0.75%濃度的利多卡因行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的有效性和安全性。方法：對(duì)需要進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的150例患者，隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，每組各50例，分別以濃度為0.25%、0.5%、0.75%，容量均為10ml的利多卡因，采用第六頸椎(C6)平面氣管旁入路法行單側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。觀察患者阻滯效果、起效和持續(xù)時(shí)間、并發(fā)癥和對(duì)重要生命體征的影響。結(jié)果：Ⅱ、Ⅲ組有效率比Ⅰ組明顯高(P<0.05)。三組間阻滯起效時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,Ⅱ、Ⅲ組持續(xù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅰ組持續(xù)時(shí)間較Ⅱ、Ⅲ組短；150例中出現(xiàn)一過性上肢異常感覺12次(8%)，聲音嘶啞18例(12%)，咽部不適感31例(20.67%)，頭暈2例(1.3%)。全部病例中無一例局麻藥中毒、臂叢神經(jīng)阻滯、全脊髓麻醉等并發(fā)癥出現(xiàn)；各組間在星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(SGB)前后心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：0.5%利多卡因的阻滯有效率、起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間與0.75%利多卡因相當(dāng)，副作用少，安全性高，建議采用0.5%利多卡因。

星狀神經(jīng)節(jié)；阻滯；利多卡因；濃度

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(Stellate Ganglion Block ,SGB)在疼痛治療中被廣泛使用，目前常規(guī)用藥為1%利多卡因，有臨床報(bào)道使用低濃度利多卡因也可取得良效[1]，但濃度大小與阻滯效果、起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、并發(fā)癥及對(duì)生命體征的影響的關(guān)系如何，有關(guān)此類臨床報(bào)道尚不多，本文采用同容量，濃度分別為0.25%、0.5%、0.75%三種不同濃度利多卡因?qū)?50例患者分組進(jìn)行SGB，探討其效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月至2013年12月適合接受SGB治療的患者150例，其中男71例，女79例，年齡22～65歲；病種為頸椎病34人，病程(23±11)月；耳鳴44人，病程(15±9)月；偏頭痛16人，病程(31±14)月；過敏性鼻炎29人，病程(36±16)月；肩周炎27人，病程(9±5)月。將患者隨機(jī)分為 3組，每組50例。Ⅰ組：男23例,女27例，平均年齡 (39±9)歲,平均體重(59±6)kg，平均身高(161±7)cm；Ⅱ組：男26例,女24例，平均年齡 (44±8)歲， 平均體重(62±5)kg，平均身高(163±8)cm；Ⅲ組：男22例,女28例, 平均年齡 (48±9)歲， 平均體重(61±4)kg，平均身高(161±9)cm。三組患者年齡、體重、身高比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 阻滯方法：患者連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)HR, BP, ECG和SPO2?；颊呷⊙雠P位，頭居正中，肩下墊薄枕，使頸部稍向后伸展，常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者左手在氣管旁約平環(huán)狀軟骨處，用指尖將頸動(dòng)脈鞘、胸鎖乳突肌胸骨頭推向外與氣管分開，并向深處探查觸摸C6橫突前結(jié)節(jié)，觸及C6前結(jié)節(jié)，將手指尖壓在骨面上，保持頸動(dòng)脈鞘向外側(cè)牽開，右手持注射器，向C6橫突基底處垂直進(jìn)針，觸到骨質(zhì)后稍退針約1～2mm，回吸無血、氣、腦脊液后試注入1ml局麻藥，如無異常則將其余藥液分2次注入，如注射器回吸有血，則退出針頭取另一側(cè)重新定位穿刺。注藥完畢出針，棉球按壓針孔10min。

注入的藥物濃度和劑量：采用一次性3.8×0.5mm針頭、10ml注射器，規(guī)格為100mg：5ml鹽酸利多卡因注射液(上海復(fù)星朝暉藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20120436)，Ⅰ組：利多卡因1.25ml+0.9%氯化鈉8.75ml，Ⅱ組：利多卡因2.5ml+0.9%氯化鈉7.5ml，Ⅲ組：利多卡因3.75ml+0.9%氯化鈉6.25ml，三組濃度依次為：0.25%、0.5%、0.75%，液體容量均為10ml。

1.3 觀察指標(biāo) ①判斷阻滯效果 SGB有效的標(biāo)志是出現(xiàn)Horner’s征或阻滯側(cè)顏面、上肢皮溫升高、無汗。皮溫判斷通過術(shù)者手指中節(jié)背側(cè)皮膚觸摸患者顏面、上肢皮膚感知并行雙側(cè)對(duì)比。阻滯有效率為各組阻滯有效的例數(shù)占本組總例數(shù)的百分比。②起效時(shí)間。從注藥開始至出現(xiàn)上述癥狀體征的時(shí)間；③持續(xù)時(shí)間。上述癥狀體征的持續(xù)時(shí)間；④并發(fā)癥；⑤星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療前和阻滯后10min患者血壓、呼吸、心率、血氧飽和度變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組有效率、起效時(shí)間、維持時(shí)間指標(biāo)比較 Ⅱ、Ⅲ組間有效率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與Ⅰ組比較Ⅱ、Ⅲ組的有效率明顯增高(P<0.05)。三組間阻滯起效時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),Ⅱ、Ⅲ組持續(xù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，Ⅰ組持續(xù)時(shí)間較Ⅱ、Ⅲ組短差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同濃度利多卡因SGB的有效率、 起效時(shí)間、維持時(shí)間觀察指標(biāo)比較

注：與Ⅰ組比較，*P<0.05，與Ⅰ組比較，#P<0.05。

2.2 三組并發(fā)癥比較 150例SGB出現(xiàn)并發(fā)癥有聲音嘶啞、咽部不適感、頭暈、一過性上肢異常感覺, Ⅲ組出現(xiàn)頭暈2例,全部病例中無一例局麻藥中毒、臂叢神經(jīng)阻滯、全脊髓麻醉等并發(fā)癥出現(xiàn)。各組間在聲嘶、咽部不適感、上肢異常感覺的并發(fā)癥比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2 三組SGB并發(fā)癥比較[例(%)]

2.3 三組SGB前后生命體征比較 各組間在SGB前與SGB后10min的心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

表3 三組患者在SGB前后生命體征變化

3 討論

SGB通過可逆性阻滯神經(jīng)節(jié)，使其節(jié)前和節(jié)后纖維暫時(shí)性失去功能，解除星狀神經(jīng)節(jié)的過度緊張及功能亢進(jìn)狀態(tài)，擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)、緩解疼痛，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、免疫、心血管等系統(tǒng)，從而對(duì)多種疾病產(chǎn)生治療作用[2]。臨床上SGB常用藥物為利多卡因，因其具有毒性較低、起效快，浸潤(rùn)性強(qiáng)，半衰期適中、不易過敏，容易判斷效果等特點(diǎn)。

臨床上多使用的濃度為1%利多卡因進(jìn)行SGB，有報(bào)道[3]稱喉返神經(jīng)阻滯、膈神經(jīng)、臂叢神經(jīng)阻滯、麻醉藥毒性反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重者有藥物誤入椎動(dòng)脈或通過神經(jīng)根外延的硬膜囊進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能障礙，造成搶救極為棘手。局麻藥的最低麻醉濃度與神經(jīng)纖維的粗細(xì)有關(guān)，有時(shí)只需要極低的濃度就能起到阻滯作用[4]。交感神經(jīng)節(jié)前纖維為有髓鞘的B纖維，直徑小于3μm，節(jié)后纖維是無髓鞘的C纖維，直徑僅有0.3～1.3μm，因此，用于浸潤(rùn)麻醉或靜注區(qū)域阻滯的0.25%～0.5%濃度的利多卡因即可阻斷交感神經(jīng)的傳導(dǎo),達(dá)到治療目的，并降低并發(fā)癥的出現(xiàn)率及減輕其嚴(yán)重程度[5]。有報(bào)道[6]將生理鹽水6～10ml注入星狀神經(jīng)節(jié)周圍，也可產(chǎn)生一定阻滯效果，可能與局部刺激、壓迫等阻滯了星狀神經(jīng)節(jié)的功能有關(guān)。本組臨床證實(shí)0.25%濃度的利多卡因SGB霍納征有效率雖不及其他兩組但仍可出現(xiàn)。

局麻藥引起的相關(guān)不良反應(yīng)除了與操作技術(shù)有關(guān)還與局麻藥的劑量呈正相關(guān)。本組SGB無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[7]，分析發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)制可能為：聲嘶為喉返神經(jīng)阻滯的表現(xiàn)，針尖過于靠近內(nèi)側(cè)或退針過多將藥液注入椎前筋膜所致，但較低濃度利多卡因組聲嘶的持續(xù)時(shí)間均較短[8]；咽部不適感可能由于液體容量較大和筋膜的限制擴(kuò)散作用，液團(tuán)造成周圍組織的壓迫和移位所致，三組所用液體容量均為10ml，故三組間比較出現(xiàn)咽部不適感的癥狀無明顯差異[9]。上肢異常感覺為針尖刺入過深進(jìn)入橫突間，刺激到脊神經(jīng)所致，一旦出現(xiàn)此反應(yīng)則立即退針重新穿刺尋找骨質(zhì)感；此兩種并發(fā)癥為穿刺技術(shù)因素所致，故三組間比較無明顯差異。與局麻藥相關(guān)的并發(fā)癥是0.75%利多卡因組的2例頭暈，在排除體位及精神因素，可能為頸部血管豐富，局麻藥吸收過快或滲入血管引起[10]。

綜上所述，使用三種濃度的利多卡因均可阻滯星狀神經(jīng)節(jié)，對(duì)生命體征無顯著影響，濃度的降低使并發(fā)癥的嚴(yán)重程度降低，即使發(fā)生中毒、高位硬膜外阻滯或脊髓麻醉，搶救也較容易，增加了SGB的安全性，0.25%～0.5%利多卡因10ml，注入總劑量25～50mg，遠(yuǎn)低于發(fā)生毒性反應(yīng)劑量，尤其適合年老體弱、心、肝、腎功能減退的患者[11]。0.25%利多卡因組SGB有效率較低，持續(xù)時(shí)間較短，權(quán)衡SGB安全性及有效率，建議SGB以0.5%利多卡因較適宜。

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The clinical effect analysis of different concentrations of lidocaine used for stelltae ganglion block

DING Yi1CHEN Zhi-bo2ZENG Jin1*CAI Hong3

1.Department of pain management,GuangZhou City TianHe District Traditional Chinese medicine hospital,Guangzhou 510665,China 2.department of anesthesiology, GuangZhou city TianHe District Red Cross Hospital,Guangzhou 510660,3.TianHe District ShiPai Street Community Health Service Center, Guangzhou 510635,China

Objective To compare the concentration of 0.25%, 0.5% and 0.75% lidocaine efficacy and safety applyed in the stellate ganglion block(SGB).Methods The need for stellate ganglion block treatment of 150 cases of patients , random divided into Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ groups, 50 cases in each group, with concentration of 0.25%, 0.5% and 0.75% respectively, the capacity of 10 ml of lidocaine, adopting unilateral SGB beside the trachea at C6 plane Horner syndrome were observed and its emergence and the performance of the continuous time, adverse reactions and complications, and the effects on important vital signs. Results Ⅱ, Ⅲ group are higher than the Ⅰ group effective rate(P<0.05); Three groups of work time is difference had no statistical significance ; There are no significant difference in maintain duration time between group Ⅱ、Ⅲ;Ⅰ group duration time shorter than the Ⅱ, Ⅲ group (P<0.05); Three groups feel abnormal transient upper limbs 12 times(8%), hoarseness 18 cases (12%), throat discomfort 31 cases (20.67%), dizziness 2 cases (1.3%). All the cases without a case have a local anesthetics poisoning, brachial plexus block, and the whole spinal anesthesia complications; There was no significant difference in heart rate,boold pressure,SO2,respiratory rate before and after SGB.Conclusion 0.5% lidocaine block efficient,work time,duration of 0.75%,lidocaine and less side effects,high security,recommended 0.5% lidocaine.

Stellate ganglion; Block; Lidocaine; Concentration

廣州市天河區(qū)科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)(201209KW007)。

曾進(jìn),E-mail：13244823669@163.com。

R614.4

A

1007-8517(2015)08-0054-03

2015.01.20)