李 捷，常保萍，李付廣

·預(yù)防醫(yī)學(xué)·

1 041例老年住院患者貧血的現(xiàn)狀調(diào)查及病因分析

Current Situation Investigation and Etiology Analysis ofAnemia Among 1 041 Hospitalized Aged Cases

李 捷1,2，常保萍2，李付廣1

目的 分析老年住院患者貧血的發(fā)生率、貧血程度、貧血類型及病因，探討合理有效的防治措施。方法回顧性分析2014年1月至2014年6月河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院2 538例60歲以上住院患者的病例資料，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，比較不同類型老年貧血的發(fā)生率及病因分析。結(jié)果 60歲以上住院患者貧血發(fā)生率41.02%，男女貧血發(fā)生率比例為1.31∶1。貧血程度依次為輕度貧血69.45%，中度貧血24.69%，重度貧血5.09%，極重度貧血0.77%。貧血類型依次為正常細(xì)胞性貧血44.09%，小細(xì)胞低色素性貧血32.95%，大細(xì)胞性貧血18.06%，單純小細(xì)胞性貧血4.9%。老年貧血的病因依次為營(yíng)養(yǎng)性貧血32.18%，慢性病貧血25.74%，原因不明性貧血20.17%，腎性貧血4.72%，消化道出血4.42%，急性失血性貧血3.75%，急慢性白血病2.88%等。結(jié)論 老年住院患者貧血的發(fā)病率高，病因繁雜，由于老年人免疫力低下、器官功能減退、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、合并多種基礎(chǔ)疾病等，貧血發(fā)生較為隱匿、緩慢，且任何程度的貧血都有可能成為導(dǎo)致其患病、死亡、衰弱的獨(dú)立因素。因此，應(yīng)高度重視，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，積極治療原發(fā)疾病，糾正貧血，以預(yù)防為主，改善和提高生活質(zhì)量。

老年貧血；發(fā)病率；病因；老年住院患者

隨著老齡人口的增加，老年住院患者也逐漸增多，對(duì)于因各種疾病住院的老年患者來(lái)說(shuō)，貧血的發(fā)生比例更高。國(guó)外報(bào)道老年貧血發(fā)生率為4.4 %～5.4%[1]，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道貧血患病率老年男性約為28%，老年女性約為17%，且近年來(lái)老年貧血的發(fā)病率有不斷上升的趨勢(shì)[2]。本研究回顧性分析2014年1月至2014年6月河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院2 538例60歲以上住院患者的病例資料，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，比較不同類型老年貧血的發(fā)生率及病因分析，旨在探討有效防治方案，改善和提高老年人生活質(zhì)量。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月至2014年6月河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院2 538例60歲以上住院患者的病例資料，其中男1 318例(51.93%)，女1 220例(48.07%)，男女比例1.08∶1，年齡60～96歲，平均71.2歲。

1.2 貧血程度、類型及病因判定 參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。貧血程度分級(jí)：輕度Hb 91～120 g/L(男)、Hb 91～110 g/L(女)，中度Hb 61～90 g/L，重度Hb 31～60 g/L，極重度Hb≤30 g/L。根據(jù)外周血紅細(xì)胞的3個(gè)平均指數(shù)MCV、MCH、MCHC的檢測(cè)結(jié)果，將貧血分為：大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血、單純小細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血。根據(jù)臨床病史資料及體格檢查資料，結(jié)合全血細(xì)胞分析、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、便潛血、血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白、鐵蛋白、葉酸、維生素B12、血糖、尿素氮、肌酐等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，并對(duì)初步判定為原因不明的貧血患者行骨髓涂片、骨髓活檢、骨髓鐵染色檢測(cè)，胃鏡及影像學(xué)檢查，以明確貧血的病因。血液系統(tǒng)疾病診斷及其他系統(tǒng)疾病診斷均參照《內(nèi)科學(xué)》[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年貧血發(fā)生率 60歲以上住院患者2 538例，貧血患者1 041例(41.02%)，占同期總住院患者(6 871例)的15.15%。其中，60歲以上男性貧血患者590/1318例(44.76%)；60歲以上女性貧血患者451/1220例(36.97%)。60歲以上住院患者男女貧血發(fā)生率比例為1.31∶1，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=15.923，P=0.000)。見(jiàn)表1。

表1 不同性別老年人貧血發(fā)生率比較 例(%)

2.2 老年貧血的分類及嚴(yán)重程度分級(jí) 分類以正常細(xì)胞性貧血為主，占44.09%，其次為小細(xì)胞低色素性貧血，占32.95%，大細(xì)胞性貧血占18.06%，單純小細(xì)胞性貧血占4.90%；貧血程度以輕度貧血為主，占69.45%，其次為中度貧血，占24.69%，重度貧血占5.09%，極重度貧血僅占0.77%。見(jiàn)表2。

表2 老年貧血的分類及嚴(yán)重程度分級(jí) 例(%)

2.3 老年貧血的病因分析 1 041例老年貧血患者中，再生障礙性貧血17例(1.63%)，急慢性白血病30例(2.88%)，骨髓增生異常綜合征15例(1.44%)，多發(fā)性骨髓瘤4例(0.38%)，慢性病貧血268例(25.74%)，消化道出血46例(4.42%)，腎性貧血49例(4.72%)，內(nèi)分泌疾病10例(0.96%)，缺鐵性貧血199例(19.12%)，巨幼細(xì)胞性貧血136例(13.06%)，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥3例(0.29%)，自身免疫性溶血性貧血11例(1.06%)，脾功能亢進(jìn)4例(0.38%)，急性創(chuàng)傷性失血性貧血39例(3.75%)，原因不明性貧血210例(20.17%)。

3 討論

我院住院患者年齡在60歲以上老年人占總住院患者的36.94%，60歲以上老年貧血患者占60歲以上住院患者的41.02%，占同期總住院患者的15.15%，基本與國(guó)內(nèi)其他研究報(bào)道一致。

我院60歲以上住院患者男女貧血發(fā)生率比例為1.31∶1，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=15.923，P=0.000)。文獻(xiàn)報(bào)道健康體檢的60 歲以上老年人，不同性別組間貧血發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]，但無(wú)60歲以上住院老年患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。分析原因可能有以下幾點(diǎn)：研究對(duì)象及地區(qū)差異；住院患者的結(jié)構(gòu)差異；不同性別暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同，部分引起貧血的慢性病發(fā)病率男性較女性高。我院住院老年患者貧血分類及嚴(yán)重程度分級(jí)與國(guó)內(nèi)其他文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。

分析我院住院老年貧血患者的病因，占第1位的是營(yíng)養(yǎng)性貧血，即缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血，與國(guó)外報(bào)道基本一致[7-8]，共335例，占32.18%。缺鐵是老年貧血的常見(jiàn)原因，但單純由飲食中鐵缺乏所致的貧血卻少見(jiàn)，常由其他疾病間接所致引起，如慢性消化道失血、消化道腫瘤[9]、非甾體類抗炎藥應(yīng)用增加，其相關(guān)胃腸并發(fā)癥，如胃黏膜潰瘍和出血較為常見(jiàn)。老年人巨幼細(xì)胞貧血的主要原因是維生素B12缺乏，少數(shù)為葉酸缺乏。維生素B12缺乏的原因主要是素食、萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù)后等，老年人常合并糖尿病、高血壓、高血脂而控制飲食，也增加了貧血的發(fā)生率。占第2位的是慢性病貧血268例，占25.74%，慢性貧血也稱為炎性貧血，繼發(fā)于慢性感染、炎癥、創(chuàng)傷等慢性疾病。占第3位的是原因不明性貧血210例，占20.17%，炎性因子增高、缺氧/EPO軸失調(diào)、EPO敏感性下降、內(nèi)分泌異常、造血干細(xì)胞衰老、伴發(fā)多種疾病和使用多種藥物，均可能導(dǎo)致不明原因性貧血。其他原因如腎病、白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥、內(nèi)分泌疾病[10-11]等，都會(huì)導(dǎo)致老年貧血的發(fā)生。

綜上所述，由于老年人免疫力低下、器官功能減退、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、合并多種基礎(chǔ)疾病等，貧血往往發(fā)生較為緩慢、隱匿，常被其他系統(tǒng)疾病的癥狀所掩蓋，常被誤診，造成疾病加重甚至死亡。故老年人任何程度的貧血都有可能成為導(dǎo)致其患病、死亡、衰弱的獨(dú)立因素。因此，隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人貧血將成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，應(yīng)引起足夠的重視。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，積極治療原發(fā)疾病，糾正貧血，以預(yù)防為主，改善和提高老年人生活質(zhì)量。

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2015-01-29

1.鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南鄭州 450000 2.河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

李捷(1977-)，女，河南靈寶人，主管技師，從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作。

李付廣，男，教授，E-mail：lifuguang@zzu.edu.cn

R556

B

1672-688X(2015)01-0063-03