孫婭佳

醫(yī)院檔案是是醫(yī)院發(fā)展的歷史記錄和憑證，是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的基礎(chǔ)，是醫(yī)院進(jìn)行宣傳教育的生動(dòng)資料。同時(shí)，醫(yī)院檔案還是醫(yī)護(hù)工作者查閱資料、獲得信息的重要渠道，擔(dān)負(fù)著搜集、整理、傳播和利用檔案資料的重要任務(wù)。筆者通過(guò)C/S和B/S模式的分析，認(rèn)為無(wú)論從檔案結(jié)構(gòu)，工作效率，還是資金利用率和管理水平方面，B/S模式都更滿足醫(yī)院檔案管理的行業(yè)需求，符合長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)效益發(fā)展。

一、信息系統(tǒng)主要體系結(jié)構(gòu)C/S和B/S模式的分析比較

現(xiàn)階段，檔案管理系統(tǒng)軟件的主流體系結(jié)構(gòu)模式分為主機(jī)終端模式、網(wǎng)絡(luò)/件服務(wù)器模式、客戶機(jī)/服務(wù)器模式（Cllent / Server，簡(jiǎn)稱C/S）和Web瀏覽器/服務(wù)器模式（Browser / Server，簡(jiǎn)稱B/S）。主機(jī)終端模式和網(wǎng)絡(luò)/文件服務(wù)器模式都是集中式結(jié)構(gòu)，所有的任務(wù)都集中于主機(jī)來(lái)完成。

C/S模式

在基于C/S的管理系統(tǒng)中，由客戶機(jī)和服務(wù)器組成。采用“功能分布”原則，將計(jì)算機(jī)應(yīng)用任務(wù)分解成多個(gè)子任務(wù)，由多臺(tái)計(jì)算機(jī)分工完成。服務(wù)器為客戶機(jī)提供所需的網(wǎng)絡(luò)資源，服務(wù)器處理數(shù)據(jù)，客戶機(jī)負(fù)責(zé)與用戶交互，向后臺(tái)服務(wù)器發(fā)出請(qǐng)求。

B/S模式

WEB興起后，B/S結(jié)構(gòu)（Browser/Server，瀏覽器/服務(wù)器模式）迅速成為主流網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)模式?？蛻舳酥恍璋惭bWEB瀏覽器，通過(guò)WEB瀏覽器向服務(wù)器發(fā)送請(qǐng)求，服務(wù)器進(jìn)行處理后把處理結(jié)果返回給客戶端。

C/S和B/S模式的分析比較

C/S模式大多建立在單機(jī)和局域網(wǎng)的基礎(chǔ)上，而B(niǎo)/S模式則建立在廣域網(wǎng)的基礎(chǔ)上。

1、C/S模式對(duì)服務(wù)器要求低，可以充分利用客戶端PC機(jī)性能。“而B(niǎo)/S模式下，雖然對(duì)服務(wù)器要求較高，但客戶端安裝方便，電腦運(yùn)行負(fù)擔(dān)小。尤其是跨平臺(tái)語(yǔ)言（如Java等語(yǔ)言）的出現(xiàn)，使得基于B/S模式的信息管理軟件不但提高了使用效率，而且變得更加便捷，”更能適應(yīng)醫(yī)院日常檔案管理工作的需要。

2、C/S模式下，增減客戶端方便，表達(dá)能力強(qiáng)，處理任務(wù)高效，響應(yīng)迅速。但前期投入多，后期升級(jí)維護(hù)也耗費(fèi)人力物力，相較之下B/S模式只需更新客戶端，后期系統(tǒng)維護(hù)升級(jí)方便，甚至可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程維護(hù)。成本費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于C/S模式。從長(zhǎng)遠(yuǎn)經(jīng)濟(jì)利益來(lái)看，更符合醫(yī)院發(fā)展要求。

3、可以保證數(shù)據(jù)的完整和一致。為保證軟件效率，大部分C/S的實(shí)現(xiàn)會(huì)將部分信息存放在客戶端，這樣雖然效率更快，但在安全性上并不能滿足現(xiàn)代管理系統(tǒng)的需要。而B(niǎo)/S模式下，檔案數(shù)據(jù)全部存放于總部數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)客戶端透明，這樣就保證數(shù)據(jù)庫(kù)安全系數(shù)很高。用戶只需通過(guò)客戶端的瀏覽器進(jìn)行操作，大量的業(yè)務(wù)邏輯計(jì)算工作不再放在客戶端進(jìn)行，從而降低了在客戶端“作弊”影響系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全的風(fēng)險(xiǎn)，從根本上提升了系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程處理的安全性。

隨著網(wǎng)絡(luò)媒體應(yīng)用和儲(chǔ)存載體形式的急劇增多，相較C/S模式， B/S模式的三層服務(wù)模式更能適用于當(dāng)前體制下醫(yī)院檔案的瀏覽、查詢和發(fā)布。

二、B/S模式在醫(yī)院檔案管理中的實(shí)際應(yīng)用

根據(jù)醫(yī)院實(shí)際工作需要，B/S模式下醫(yī)院檔案管理系統(tǒng)一般分為管理系統(tǒng)、資料收集系統(tǒng)和查閱發(fā)布系統(tǒng)。管理系統(tǒng)主要功能包括：

基礎(chǔ)管理功能

醫(yī)院檔案的各項(xiàng)規(guī)章制度和公告的更新，檔案系統(tǒng)管理人員和基礎(chǔ)功能等方面信息的介紹，醫(yī)院檔案相關(guān)事務(wù)的信息管理，檔案管理系統(tǒng)的備份，維護(hù)和升級(jí)，客戶端用戶名和密碼的修改和管理，瀏覽量統(tǒng)計(jì)展示等。

資料收集系統(tǒng)

主要用于檔案收集管理，包括文書(shū)檔案、科技檔案、科研檔案、病歷檔案、醫(yī)療糾紛檔案、會(huì)計(jì)檔案和影音檔案等多重類別不同載體形式的檔案接收、征集和寄存，以及各類檔案的審核、整理、鑒定、保管、統(tǒng)計(jì)、編目、立卷、編研利用等。

查閱發(fā)布系統(tǒng)

根據(jù)醫(yī)療醫(yī)技的實(shí)際需求的不同，將各類檔案按照內(nèi)容、種類、性質(zhì)、年限、所有權(quán)、發(fā)文機(jī)關(guān)、載體形式等不同標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類和統(tǒng)計(jì)，提供包括數(shù)據(jù)傳輸、客戶端訪問(wèn)和下載打印等不同的查閱需求，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需要，滿足一定權(quán)限的遠(yuǎn)程或互聯(lián)網(wǎng)的信息查閱需求。

根據(jù)管理系統(tǒng)自身需要，B/S模式下檔案管理系統(tǒng)的構(gòu)成可分為用戶端和管理員端。首先，前者指持有用戶名的用戶可以通過(guò)驗(yàn)證修改密碼，查詢包括瀏覽歷史和借閱、下載記錄等方面的個(gè)人信息。根據(jù)需要，查詢、預(yù)覽所需類別檔案。通過(guò)向管理員申請(qǐng)的形式，下載檔案和查詢閱覽保密檔案。后者管理員端，其權(quán)限又可分為普通管理員和超級(jí)管理員。普通管理員由各科室指定人員，負(fù)責(zé)對(duì)所屬科室的檔案分類、匯總、上傳、修改、刪除和管理等;超級(jí)管理員由醫(yī)院檔案管理人員專職負(fù)責(zé)。通過(guò)管理系統(tǒng)，可以修改用戶和普通管理員的設(shè)置權(quán)限，能夠查詢、修改、增減用戶和普通管理員的信息，并可方便的進(jìn)行修改和維護(hù)等操作。設(shè)置醫(yī)院檔案信息錄入?yún)?shù)，對(duì)總體檔案信息和借閱情況進(jìn)行管理和統(tǒng)計(jì)，生成催還外借實(shí)體檔案資料報(bào)表，并具有打印輸出的功能。

三、B/S模式在醫(yī)院檔案管理的優(yōu)勢(shì)

基于B/S模式的醫(yī)院檔案管理，依據(jù)國(guó)家檔案局《全國(guó)檔案信息化建設(shè)實(shí)施綱要》、《電子文件歸檔及電子檔案管理規(guī)范》的要求，在傳統(tǒng)的案卷為單位的管理規(guī)則基礎(chǔ)上，兼容并包，通過(guò)模板定制技術(shù)支持以文件為單位的新型管理規(guī)則。實(shí)現(xiàn)了對(duì)文書(shū)、科技、科研、病歷、醫(yī)療糾紛、會(huì)計(jì)和影音等類別檔案的管理和利用。

首先，減少了檔案管理人員的重復(fù)勞動(dòng)，提高工作效率?？啥嗳朔止ね瑫r(shí)掃描原始文件、資料并進(jìn)行讀檔、歸檔等系統(tǒng)操作，優(yōu)化了工作步驟，有效保障檔案的及時(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。并從傳統(tǒng)的手工查詢轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)自動(dòng)查詢，查借閱的過(guò)程簡(jiǎn)單快捷，從而達(dá)到更好更優(yōu)地為醫(yī)院的醫(yī)、教、研、管服務(wù)利用的目的。其次，職工素質(zhì)和醫(yī)（下轉(zhuǎn)第56頁(yè)） ? ?（上接第52頁(yè)）院管理水平普遍提高。檔案管理系統(tǒng)在全院的普及和應(yīng)用，使得醫(yī)院職工自發(fā)自覺(jué)熟練掌握計(jì)算機(jī)技能，不斷擴(kuò)展知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)理論水平，緊跟省市檔案先進(jìn)單位步伐。另外，管理系統(tǒng)使得醫(yī)院在檔案管理方面更加科學(xué)化，系統(tǒng)化，制度化，規(guī)范化，使得醫(yī)院檔案管理水平更上一層樓。再次，優(yōu)化醫(yī)院檔案結(jié)構(gòu)，提高了檔案專項(xiàng)資金利用率。通過(guò)管理系統(tǒng)，能夠清晰地了解醫(yī)院的歷史、資源特色、檔案庫(kù)存和借閱情況，為廣大醫(yī)護(hù)人員提供更加多樣化、個(gè)性化、人性化的服務(wù)。在檔案專項(xiàng)資金利用方面，檔案系統(tǒng)為做到“預(yù)算有目標(biāo)、執(zhí)行有監(jiān)控、結(jié)果有反饋、反饋有應(yīng)用”的機(jī)制提供了有力保障。

B/S模式架構(gòu)的檔案管理系統(tǒng)更具安全性、穩(wěn)定性、實(shí)時(shí)性和一致性。靈活快捷的客戶端使用模式，低成本的系統(tǒng)維護(hù)和升級(jí)，更可以實(shí)現(xiàn)異地的資源上查閱、共享和系統(tǒng)維護(hù)?？梢?jiàn)，B/S模式下的檔案管理系統(tǒng)是當(dāng)代管理系統(tǒng)模式的主流，也是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。將B/S模式更好的運(yùn)用到醫(yī)院檔案管理中來(lái)，才能為現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展提供更加強(qiáng)有力的幫助。

（作者單位：唐山市中醫(yī)醫(yī)院）